腹腔鏡膽囊切除術治療80例膽結石的療效分析

顧 強 仇 笛 朱衛平 陳建新

(江蘇省南通市婦幼保健院外科 226018)

膽結石為普外科常見病種之一，惡食油膩、右腹痛、右肩疼痛為其主要臨床表現。隨著人們生活環境及飲食結構的改變，膽結石的發病率呈上升趨勢，高達10%［1］。目前治療膽結石的方法較多，對于結石較小的患者可采用內科保守治療，但對于結石較大、保守治療無效的患者則需采用外科手術治療［2］。膽結石的外科手術治療方式可分為經腹膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)，LC具有手術時間短、出血少、術后并發癥少、術后恢復快等優點，目前已得到普遍的認可和推廣。本文回顧觀察我院近3年收治的80例行腹腔鏡膽囊切除術的膽結石患者的臨床資料，以提高對腹腔鏡膽囊切除術療效的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月～2012年12月我院外科共收治膽結石病人80例，其中男34例，女46例，患者年齡20～70歲，將80例患者隨機分為觀察組和對照組，各40例，兩組患者在年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義(P＜0.05)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 均符合膽結石的相關診斷標準;結石直徑＞0.5cm或經保守治療無效;經患者及其家屬知情同意的。

1.2.2 排除標準 與膽結石的診斷標準不符;結石直徑＜0.5cm、能夠采用內科保守治療的患者;無手術適應癥者;妊娠及哺乳期婦女;合并有嚴重的心、腎疾病者。

1.3 方法對照組患者采用常規開腹膽囊切除術，觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術。患者常規術前準備，采用氣管插管全麻，切口位置選擇臍部，同時將腹腔鏡插入，在右肋下放置5mm套針套管，膽囊采用特制的鉗子鉗住，在中線右側再放置一個10mm套針套管，在進行膽囊床分離時采用爪形或手鉤形電凝器、鉗夾合并剪刀，從而使膽囊游離下來。膽囊動脈及膽囊管采用鈦夾夾閉，剪刀剪斷，膽囊用鉗子提起放入取物袋，并將其從腹壁切口取出［3］。術后均予兩組患者抗感染等對癥治療。

1.4 療效評定記錄兩組膽結石患者的手術時間，術中出血量、術后鎮痛、肛門排氣時間、住院時間、并發癥等情況。

1.5 統計學處理 本組數據進行統計學處理時，使用SPSS 13.0統計軟件，組間比較采用t檢驗，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均順利完成，成功率達100.00%，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組較對照組手術時間、肛門排氣時間、住院時間短，術中出血量少，止痛藥物應用率、并發癥率低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者圍手術期臨床數據的比較(±S)

表1 兩組患者圍手術期臨床數據的比較(±S)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)肛門排氣時間(h) 住院時間(d) 止痛藥物應用率(%) 并發癥(%)觀察組 40 50±10 60±10 18±5 7±1 5(12.5) 3(7.5)對照組 40 95±15 140±15 48±5 9±2 25(62.5) 8(20.0)

3 討論

膽結石是一種臨床常見病，目前對于膽結石的患者在除外手術禁忌后多采用手術治療，腹腔鏡膽囊切除術是目前技術較成熟、應用較廣泛的一種外科手術治療方法，與常規開腹膽囊切除術相比，具有手術時間、肛門排氣時間、住院時間短，術中出血量少，止痛藥物應用率、并發癥率低等優點。綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術以其創傷小、手術時間短、疼痛少、恢復快、住院天數少等特點已成為治療膽結石的金標準［4］，值得臨床推廣應用。

［1］華積德.現代普通外科學［M］.北京:人民軍醫出版社，1999:896.

［2］楊季紅，程樹杰，李靖華.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術臨床研究［J］.河北醫藥，2011，33(6):874 ～876.

［3］陳孝平，汪建平.外科學［M］.北京:人民衛生出版社，2013:183～185.

［4］鄭民華.普通外科腹腔鏡手術操作規范與指南［M］.北京:人民衛生出版社，2009:15.