品管圈在規(guī)范搶救室護(hù)理記錄中的作用

蘇 琴

(江蘇省 太倉市第一人民醫(yī)院急診科 215400)

品管圈即品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)［1］。我科于2014年03月成立“急救平安圈”品管圈，針對搶救室護(hù)理記錄所存在的問題，運(yùn)用品管管理論和方法開展活動，取得了很好的效果，現(xiàn)將具體做法與體會報(bào)道如下。

1 品管圈概況

1.1 圈名“急救平安圈”，蘋果寓意平安，蘋果不完整表示平安受到威脅，一顆心型圖案將兩個(gè)正常的心電圖連接起來，維護(hù)了蘋果的完整，用我們的急救護(hù)理和愛心使病人轉(zhuǎn)危為安。

1.2 人員組成質(zhì)控護(hù)師為品管圈圈長，負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動的策劃與組織，科護(hù)士站和護(hù)士長為品管圈指導(dǎo)員，成員由護(hù)理骨干組成，其中本科5名，大專3名，平均年齡31周歲，平均工作年限10年，負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。

1.3 活動階段 包括:制定工作計(jì)劃、掌握部門內(nèi)的問題、確定主題、現(xiàn)狀調(diào)查、原因分析、掌握改善主題的重點(diǎn)、制定目標(biāo)、提出對策、對策實(shí)施、效果確定、效果維持、活動總結(jié)與發(fā)布。

2 方法

2.1 確定主題召開品管圈圈員會議，圈員針對本科室存在的問題，提出幾個(gè)待選課題，通過頭腦激蕩法，小組全體成員從問題的緊迫性、上級重視程度、可行性、預(yù)期效果、經(jīng)濟(jì)性等方面用5分，3分，1分3個(gè)等級打分，總分最高者為本次要解決的問題，即“規(guī)范搶救室護(hù)理記錄書寫”，通過后立即開展品管圈活動。

2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析

2.2.1 現(xiàn)狀調(diào)查 根據(jù)本課題目標(biāo)制定調(diào)查表，內(nèi)容包括:記錄不全、缺陽性體征、評估不全、缺去向、缺體溫、缺血糖6個(gè)項(xiàng)目，調(diào)查2014年01月01日到2014年05月31日搶救室護(hù)理記錄漏項(xiàng)的情況。搶救室護(hù)理記錄415份，漏項(xiàng)達(dá)到393項(xiàng)，漏項(xiàng)率為15.8%［漏項(xiàng)率=總漏項(xiàng)數(shù)/(總份數(shù)×6)×100%］。

2.2.2 原因分析 列出特定要因分析圖，從人、機(jī)、環(huán)、法四個(gè)方面進(jìn)行分析找出導(dǎo)致護(hù)理記錄漏項(xiàng)的各種因素，運(yùn)用關(guān)聯(lián)圖進(jìn)行分析，從治本問題、過渡現(xiàn)象及治標(biāo)問題3個(gè)層面找出彼此間的因果關(guān)系，最終找出導(dǎo)致問題的根本原因。

2.3 制定目標(biāo)根據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的存在問題進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，用柏拉圖列出主次漏項(xiàng)項(xiàng)目(見圖1)。可見，記錄不全、缺陽性體征、評估不全在前三位，根據(jù)“80-20原則”可將這3項(xiàng)作為子目標(biāo)，設(shè)定品管圈活動達(dá)標(biāo)的目標(biāo)值。

圖1 搶救室書寫漏項(xiàng)柏拉圖

2.3.1 搶救室護(hù)理記錄漏項(xiàng)率目標(biāo)設(shè)定根據(jù)公式 漏項(xiàng)率目標(biāo)值=6類項(xiàng)目總目標(biāo)值/總份數(shù)×100%，得出搶救室護(hù)理記錄漏項(xiàng)率應(yīng)從15.8%降至4.6%。

2.4 提出對策及對策實(shí)施 根據(jù)5W1H原則將關(guān)聯(lián)圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果性、自主性進(jìn)行5、3、1打分，找出最迫切需要解決的3個(gè)問題點(diǎn)，即記錄不全、缺陽性體征、評估不全。根據(jù)這3個(gè)問題點(diǎn)，逐個(gè)設(shè)計(jì)PDCA計(jì)劃P plan計(jì)劃，即確定方針、目標(biāo)及設(shè)計(jì);D do執(zhí)行，即實(shí)地操作、實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容;C cheek檢查，即總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，注意效果，找出問題;A action行動，即對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功之處加以肯定并推廣、標(biāo)準(zhǔn)化之，失敗則總結(jié)教訓(xùn)，避免出現(xiàn)未解決的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)}進(jìn)行對策實(shí)施。

3 結(jié)果

3.1 有形成果發(fā)放調(diào)查統(tǒng)計(jì)2014年06月01到2014年08月31搶救室護(hù)理記錄漏項(xiàng)情況，搶救護(hù)理記錄400份，漏項(xiàng)達(dá)到58項(xiàng)，漏項(xiàng)率為2.4%。

3.1.1 目標(biāo)改善成果 搶救室漏項(xiàng)率有改善前的15.8%降至改善后的2.4%，工作改善前后漏項(xiàng)率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

3.2 無形成果用評估問卷10分量表，對6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評價(jià)，分別由各圈員填寫，每項(xiàng)每人得分為1～10分，滿分為60分。統(tǒng)計(jì)各圈員評分的平均值，改善前后對比，在以下8個(gè)方面取得顯著的無形成果，見表1。

表1 活動前后平均值比較(分)

4 討論

4.1 有效防范護(hù)理差錯(cuò)和事故 確保護(hù)理安全已成為現(xiàn)代護(hù)理管理工作的重點(diǎn)［2］。針對搶救室護(hù)理記錄所存在的問題，品管圈采取科學(xué)的方法分析原因，找出最根本原因，針對要因制定對策、實(shí)施對策，通過效果確認(rèn)、評價(jià)，取得了良好的效果。

4.2 加強(qiáng)管理，提高質(zhì)量 針對重視程度不夠問題，通過對安全目標(biāo)管理、護(hù)理糾紛和隱患防范、特殊病種規(guī)范化書寫管理等進(jìn)行全員培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理書寫的重視程度，合理排班，由老護(hù)士帶、幫年輕護(hù)士，培訓(xùn)并學(xué)習(xí)使用新制度的護(hù)理記錄書寫規(guī)范。

4.3 促進(jìn)了標(biāo)準(zhǔn)化的建立 本次活動將搶救室護(hù)理記錄質(zhì)量詳細(xì)地列入搶救室護(hù)士量化考核細(xì)則，納入急診科護(hù)士各班崗位職責(zé)，從而形成標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)則，護(hù)士長以此為依據(jù)對全體護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、監(jiān)督、評價(jià)，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4.4 提高護(hù)士管理意識與解決問題的能力 開展品管圈活動，圈員都學(xué)會了使用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，使大家感受到共同協(xié)作的快樂及與他人建立友誼的快樂［3］，取得了良好的無形成果，極大加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加了集體凝聚力和解決問題的能力。同時(shí)也提高了圈員的質(zhì)量管理意識、創(chuàng)新意識、科研思維能力及組織策劃能力。

通過本次品管圈活動，推進(jìn)了搶救室護(hù)理記錄管理。制定合理的工作流程和特殊病種書寫規(guī)范，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任意識，從而提高了護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛及差錯(cuò)的發(fā)生，有效提高了工作效率，保障了護(hù)理安全。

［1］王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在互聯(lián)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士雜志，2008，1(6):255 ～256.

［2］魏紅蕾，李萍.科護(hù)士長在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理管理雜志，2004，4(11):48 ～50.

［3］鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品管圈活動在提高護(hù)理病歷書寫質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(24):23～24.