中醫辨證治療急診眩暈的臨床分析

彭天托 李秀蘭

眩暈是臨床上最常見的突發性疾病，常伴有平衡失調、站立不穩、眼球震顫、指物偏斜、耳鳴及聽力下降等，并有惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、脈搏及血壓改變等自主神經功能障礙癥候。此種眩暈稱為真性眩暈，系由前庭神經系統病變所引起[1]。另一種并無明確的周圍環境或自身旋轉的運動感，只有頭暈眼花、頭重腳輕，也可有搖晃不穩，甚至跌倒，但不偏向一側，不伴惡心嘔吐等自主神經癥狀，也不出現眼球震顫，稱為假性眩暈或頭暈。眩暈的治療一般為藥物治療，傳統藥物治療法為中西結合，但近年來已有研究表明中醫辨證治療急診眩暈有顯著療效[2]。為此，本研究選取急診眩暈患者，探討行中醫辨證療法治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在佛山市順德區中醫院住院并治療的急診眩暈患者共50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例，年齡1～48歲，平均（29.3±3.6）歲；病程 3 h～35 d，平均病程（11.2±1.6）d。觀察組男9例，女16例，年齡17～55歲，平均（34.5±5.1）歲；病程2 h～30 d，平均病程（10.3±1.1）d。2組患者基本資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[3](1)頭暈目眩，視物旋轉，輕者閉目即止，重者如坐車船，甚至撲倒。(2)可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。(3)慢性起病逐漸加重，或急性起病，或反復發作。(4)作各種相應檢查如電測聽、腦干誘發電位、眼震電圖、頸椎X線攝片、經顱多普勒、CT等以明確眩暈的病因。(5)應注意除外腦腫瘤、血液病等。

1.3 方法 2組患者均積極治療原發病。對照組患者行傳統西醫藥物治療，在補充體液的基礎上，輔助用異丙嗪等抗組胺藥進行鎮定，調節電解質平衡。觀察組患者行中西結合治療，在對照組的治療方案的基礎上囑患者服用銀杏酮酯滴丸，用量為40 mg，每天3次，有改善心臟供血的作用。治療4周后觀察臨床療效。

1.4 療效評價標準[4]參考《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》，顯效：治療后臨床癥狀完全或基本消失，不影響日常生活。有效：治療后臨床癥狀有不同程度的好轉。無效：治療后臨床癥狀無變化或加重。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 觀察指標[5]（1）血象及血糖檢查；（2）前庭功能檢查；（3）腦干誘發電位、三維經顱多普勒、眼震電圖檢查、視動性眼震試驗；（4）頭顱、雙乳突、雙內聽道X線、頸椎正、側及雙斜位X線檢查；（5）腦電圖、腦CT及腦或頸髓MRI檢查；（6）心電圖檢查；（7）必要時行腦脊液檢查。

1.6 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計分析。計數資料及計量資料比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療4周后，對照組患者總有效率為68.0%。觀察組患者總有效率為92.0%。2組患者總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組急診眩暈患者治療4周后的臨床療效對比[n（%）]

3 討論

眩暈的中醫辨證分型大致可分為4種類型，肝陽上亢型，氣血虧虛型，腎精不足型，痰濁中阻型。急診眩暈患者大多數為老年人和女性患者，老年人可能因為機體各器官功能低下以及免疫力下降導致貧血或前庭功能減退。女性患者多數系因為孕婦沒有及時補充營養，導致輕度貧血或血糖偏低引起的眩暈，還有女性月經期經血過多也會因貧血而引發眩暈等癥狀[6]。急診眩暈的特點為發病快，不能及時查明原發病，而且患者的癥狀較重，大多呈進行性。因此，醫務人員應及時改善患者的臨床癥狀，對癥治療，譬如及時補液，糾正酸堿平衡電解質紊亂。還可以給予患者異丙嗪等抗組胺藥以解除患者焦慮情緒[7]。但西醫的傳統療法只能對癥治療，在短時間內不能查明病因，這是西醫治療的弊端。而有學者認為中醫辯證法治療急診眩暈有著較為精確的診斷標準，可以做到按病因給藥、按需給藥，經有經驗的中醫初步診斷分型后予以中藥治療再加上傳統西醫輔助治療，做到中西醫結合治療急診眩暈效果顯著。本治療方法的優點在于可以有效地彌補單純西醫治療的弊端，中西結合治療急診眩暈的臨床效果顯著，缺點在于中醫辨證法對醫師的專業水平要求高，需要醫師對患者做出正確的中醫辨證分型，否則對患者的治療效果會有很大影響。急癥眩暈患者的護理也很重要，應盡量保持病房的安靜與舒適，解除患者的不良情緒，使患者保有良好的心理狀態可有效地減少眩暈患者頭痛頭暈等不良癥狀[8]。應囑咐患者注意營養的攝入，多參加戶外運動，在服用中藥期間避免煙酒以及辛辣刺激的食物，以免影響重要的療效。

本研究將50例急診眩暈患者隨機分為對照組25例和觀察組25例。對照組患者行傳統西醫治療，在補充體液的基礎上，輔助用異丙嗪等抗組胺藥進行鎮定同時調節電解質平衡。觀察組行中醫辨證療法治療同時西醫輔助治療。觀察并對比2組患者治療后的療效。結果顯示，對照組治療總有效率為68.0%，觀察組治療總有效率為92.0%，2組患者治療總有效率差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，中醫辨證治療急診眩暈的臨床效果顯著，值得臨床推廣使用。

[1] 黃昌計.中醫為主治療頸源性眩暈60例療效觀察[J].中外醫療，2012(16)：113.

[2] 鄢澤然,劉金民,王爍.后循環缺血性眩暈急性發作期的中醫證候類型初探[J].中國中醫急癥，2012，21(5)：710-711.

[3] 韓向輝,劉軻.淺談中醫對眩暈病因病機的認識[J].光明中醫，2009，24(10)：1870-1872.

[4] 沈北華.中醫辨證分型結合西藥治療頑固性眩暈臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7(7)：66.

[5] 粟秀初,孔繁元,黃如訓.有關眩暈診斷中幾個問題的再認識[J].中國神經精神疾病雜志，2010，36(12)：705-707.

[6] 劉文娜,張允嶺,王樂,等.眩暈的證候診斷與療效評價初探[J].中藥新藥與臨床藥理，2010，21(1)：83-86.

[7] 蘭麗紅,林蔚.急診眩暈患者的中醫辨證分型特點及施護[J].遼寧中醫藥大學學報，2009(6)：200-201.

[8] 吳永紅，王蘋.眩暈的中醫辨證治療臨床效果觀察[J].當代醫學，2010，16（21）：148-149.