尿毒癥患者應用左卡尼汀配合透析的臨床療效研究

朱莉平 徐和模

尿毒癥作為慢性類型的腎功能衰竭最后階段，通常需要對患者進行血液方面透析治療才能夠維持生命[1]。人體內左卡尼汀主要來源于食物攝入和由肝、腎器官進行生物合成，以及通過腎小管的再次吸收的功能產生。因為左卡尼汀分子量比較低的原因且和血漿蛋白的結合很困難，往往患者在接受一次血液透析治療后，血漿濃度大約會下降70%左右[2]。作為在能量代謝中起重要作用的物質，左卡尼汀的缺乏也容易給患者造成貧血癥等并發癥[3-4]。為此，本院對按照《內科學》的診斷方法進行確診的60例尿毒癥患者進行治療。使用左卡尼汀實施治療，并伴隨使用血液透析療法，研究左卡尼汀對尿毒癥患者貧血癥狀的療效。具體的情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實驗選擇了從2012年2月～2013年5月在景德鎮市婦幼保健院接受透析治療的60例尿毒癥患者進行研究。本次研究在患者的知情下得以開展，同時也獲得了本院倫理委員會的許可。采用隨機的法則，分為2組（n＝30）。患者中共有男32例，女28例，年齡23～70歲，平均年齡（45.4±6.7）歲，透析齡4～84個月。對本次實驗中2組患者的性別、年齡及透析齡等相關資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受常規的透析治療，再配合常規的藥物治療：對患者使用金寶生產的血液透析機實施治療，配上帶聚砜膜的1.5 m2大小的透析器以及合適的透析液。在操作的過程中，保持200～300 mL/min左右的血流量，并且使用抗凝固藥物低分子肝素，且保證500 mL/L流量左右的透析液以滿足實驗要求。本次實驗對患者進行透析的時間需要大概4 h左右，并且1周內需要進行3次。

對實驗組患者在對照組的基礎上，使用左卡尼汀藥物（由東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產，批準文號：國藥準字H 19990372）1 g的劑量，依靠氯化鈉（0.9%含量）稀釋，直到體積至20 mL為止。在透析操作完成的時候，向患者體內以靜脈注射的方式緩慢注入，整個療程持續3個月左右的時間。通過觀察治療結束后，2組患者的營養指標的變化情況進而判斷貧血癥狀是否得到改善。

1.3 觀察指標 在治療的前后檢查患者紅細胞比容（Hct）及血紅蛋白（Hb）的含量。

1.4 療效評價標準[5]判定患者貧血癥狀是否得到改善的標準：當Hct增加≥10%，或者Hb上升量≥30 g/L，同時貧血癥狀得到緩解，即判定顯效；當Hct增加≥5%，或者Hb上升量≥15 g/L，同時貧血病情有一定改善，即判定有效；實施治療后，沒有達到以上標準或者病情依然惡化，即判定無效，總有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。

1.5 統計學方法 對全部數據使用SPSS 16.0軟件進行統計分析，計量資料以“±s”表示，用t檢驗方法比較，用秩和檢驗方法對等級資料進行比較，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后Hb和Hct值 實驗組患者接受治療后的紅細胞比容及血紅蛋白分別為（30.6±5.6）%及(98.8±14.3)g/L，明顯高于治療前及對照組治療前后的值（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后的Hb和Hct值（±s）

表1 2組患者治療前后的Hb和Hct值（±s）

注：與本組治療前進行比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別例數時間Hb（g/L）Hct（%）實驗組 30治療前 68.0±12.0 19.1±4.0治療后 98.8±14.3ab 30.6±5.6ab治療前 68.1±12.2 19.4±4.0治療后 80.2±13.4a 25.5±4.5a對照組 30

2.2 2組患者貧血癥治療情況記錄分析 實施治療后，實驗組總的治療有效率為93.33%，高于對照組總的治療有效率86.67%，對2組的治療有效率進行比較具有統計學意義（u=2.4427，P=0.0146）。見表2。

表2 2組患者貧血癥治療情況記錄分析[n(%)]

3 討論

隨著現代生活條件的一步步的完善，人們的飲食習慣和結構在不斷變化，患有尿毒癥的患者的數量也在不斷的增加，患者死亡率也在不斷的升高[6]。作為尿毒癥患者，接受常規的透析治療可以在一定程度上緩解病情，但在患者接受常規的透析治療后容易出現營養指標下降進而發生貧血等癥狀。造成此現象的原因是患者體內的左卡尼汀容易在透析過程中被清除，作為在脂肪進行氧化過程中的一種必需物質，左卡尼汀能夠讓患者體內的長鏈類型的脂肪酸得以進入線粒體內從而發生氧化，產生能量，進而保證生命個體體內代謝過程能夠順利進行[7]。左卡尼汀的減少使患者體內的氧化脂肪酸的反應受到干擾，從而不能提供相應的能量來保證患者機體內代謝活動的進行[8]。而尿毒癥患者由于腎功能的衰竭，致使其無法及時排除體內的毒素，影響患者的食欲，使患者食欲降低，進而患者從飲食中獲取的左卡尼汀減少[9]。腎功能的衰竭也會使腎臟生物合成左卡尼汀的量減少。目前，臨床上已經廣泛的使用左卡尼汀來治療多種疾病，但是鮮有在尿毒癥病情上應用。據相關資料顯示，使用用左卡尼對血液透析患者可能有益。

本次實驗中，在結合常規透析療法的基礎上，對患者使用左卡尼汀，最終取得了良好的效果，患者治療前后的血紅蛋白含量分別為(68.0±12.0)g/L和(98.8±14.3）g/L，紅細胞比容含量分別為（19.1±4.0）及（30.6±5.6），提高了患者的營養指標，治療后患者貧血癥的治療有效率高達93.33%，從而說明左卡尼汀在結合常規的透析治療和常規的藥物的基礎上，能夠提高透析后患者貧血癥治療的有效率。

總之，應用左卡尼汀配合常規透析方法和藥物對尿毒癥患者具有很好的療效，應用價值較高，值得在臨床上普遍推廣。

[1] 海潤玲,趙岳,高敏,等.尿毒癥患者首次血液透析前后抑郁的評估[J].中華護理雜志,2013,48(4)：337-339.

[2] 楊賢,梁培,王娟,等.左卡尼汀在維持性血液透析中的應用進展[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(5)：383-385

[3] 田其生.左卡尼汀在維持性血液透析患者的療效[J].江蘇醫藥,2011,37(7)：821-822.

[4] 郭炯輝,洪英,王儒柏,等.促紅細胞生成素治療老年腎性貧血的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(15)：3329-3330.

[5] 單亦升,黃秀芹,雷鳴,等.尿毒癥持續血液透析患者醫院感染的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(8)：1947-1949.

[6] 郭潔,袁利,陳永華,謝平,等.左卡尼汀對維持性血液透析患者T淋巴細胞亞群及其營養狀態的影響[J].上海醫學,2014,37（6）：502-506.

[7] 吳歌,高丹,賈曉媛，等.尿毒癥血液透析患者醫院感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(2)：393-395.

[8] 許進雄.42例左卡尼汀治療尿毒癥血液透析患者的療效觀察[J].臨床醫學工程,2011,18(5)：727-728.

[9] 陳彤.103例尿毒癥血液透析患者醫院感染危險因素分析[J].現代預防醫學,2011,38(20)：4110-4111.