口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在兒童鎮靜中的護理研究

文艷林 李潔 文菊萍

在兒科嬰幼兒常因各種檢查前如：CT、心臟彩超、心電圖、腦電圖等需要鎮靜或制動，嬰幼兒由于年齡的特點，不能配合檢查，水合氯醛具有催眠作用強、吸收迅速、醒后無不適等特點，因此廣泛用于嬰幼兒催眠，以達到配合檢查的目的。本研究對桂林市婦女兒童醫院2014年1月～2015年1月小兒骨外科、兒內科、急診科收治的210例患兒的臨床資料進行分析，探討口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在兒童檢查前鎮靜的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 運用隨機整群抽樣的方法選取桂林市婦女兒童醫院2014年1月～2015年1月小兒骨外科、兒內科、急診科收治的210例患兒，所有患兒均需要接受X線、CT、磁共振、心臟彩超等檢查，患兒家屬均知情同意；將檢查前有水合氯醛鎮靜藥使用禁忌證的患兒排除在外[1]。其中男123例，女87例，年齡 1個月～6歲，平均年齡（3.3±1.4）歲；體質量 5～20 kg，平均體質量（12.5±2.6）kg。依據隨機數字表法將患兒均分為研究組、對照1組、對照2組3組（n=70）。3組患兒的性別、年齡、體質量比較差異均不具有統計學意義，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 依據0.5～0.8 mL/kg體質量計算10%水合氯醛溶液，通常情況下應用2～12 mL，將其劑量控制在12 mL以內。研究組患兒口服10%水合氯醛加葡萄糖粉，讓對照1組患兒直接口服10%水合氯醛，用根據患兒體質量計算好的10%水合氯醛，運用一次性注射器將其抽取出來，將藥液從患兒嘴角向患兒口中注入，對接觸患兒舌尖部的情況進行有效的預防和避免，然后豎式抱起患兒，對其背部進行輕拍誘其入睡，盡可能地將藥液溢出的現象減少到最低限度[2]；對對照2組患兒應用10%水合氯醛保留灌腸，用根據患兒體質量計算好的10%水合氯醛，運用一次性注射器將其抽取出來，然后在注射器內將2 mL空氣額外抽取出來，將長度為30 cm無側孔的7號一次性吸痰管（新生兒鏈接剪去針頭的一次性頭皮針）接上，將液體石蠟油涂在其前端，讓患兒取左側臥位，將軟枕放在其腰部，將其臀部抬高10°～15°，屈曲雙膝，向肛門插入管道，深度在5～15 cm之間，注射器孔頭向下，以較慢的速度推入藥液后一并注入注射器內的空氣，從而將管道內的藥液沖凈，使準確的藥量得到切實有效的保證。在對藥液進行推注的過程中囑咐患兒家屬同時將患兒肛門兩側的臀部肌肉捏住，持續10～15 min，以對藥液自行流出體外的現象進行有效的預防和避免，對其背部進行輕拍誘其入睡[3]。

1.3 療效評價標準 對3組患兒的鎮靜起效時間及鎮靜效果進行比較，如果患兒在0.5 h內入睡，能夠順利完成檢查，則評定為有效；如果患兒表現為哭鬧煩躁不安，無法對檢查進行有效的配合，則評定為無效[4]。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 20.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“±s”表示，2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患兒的鎮靜效果比較 研究組患兒鎮靜的有效率為78.6%（55/70），顯著高于對照1組的57.1%（40/70）和對照2組的 62.9%（44/70），差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表 1。

表1 3組患兒的鎮靜效果比較[n（%）]

2.2 3組患兒的鎮靜起效時間比較 研究組鎮靜起效時間為5～15 min的比例為54.3%（38/70），顯著高于對照1組的32.9%（23/70）和對照 2 組的 35.7%（25/70），差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表 2。

表2 3組患兒的鎮靜起效時間比較[n（%）]

2.3 3組患兒的不良反應發生情況及再次給藥情況比較研究組惡心、嘔吐、嗆咳發生率及再次給藥率均顯著低于對照1組和對照2組，差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 3組患兒的不良反應發生情況及再次給藥情況比較[n（%）]

3 討論

大部分患兒在接受檢查和治療前因對醫院的環境及儀器等抱有恐懼心理，常會哭鬧、煩躁不安，對于家屬及醫護人員的安撫及指導無法理會，而要想有效完成檢查和治療就必須讓患兒鎮靜下來[5]。水合氯醛是三氯乙醛的水合物，是一種鎮靜止驚藥，在臨床極為常用，在小兒催眠、高熱驚厥的治療中發揮著極為重要的作用，同時也能夠對臨床檢查進行切實有效的輔助。其主要對腦干網狀結構上行激活系統進行抑制，造成近生理性睡眠，具有較快的起效速度、較高的安全性、較短的作用持續時間，且不會給患兒留下后遺效應，也不會引發患兒蓄積中毒[6]。但是其味苦澀，口感極差，通常情況下患兒很難接受，強制喂食極易引發患兒嘔吐、嗆咳，進而可能引發各種嚴重的不良反應[7-8]。因此，選擇科學合理的給藥方式顯得尤為重要,只有這樣才能為臨床對患兒檢查及護士操作提供良好的前提條件，從而及早診斷并治療患兒，并給予患兒有針對性的護理，為有效改善患兒預后做出積極貢獻。本研究結果表明，研究組患兒鎮靜的有效率為78.6%（55/70），顯著高于對照1組的57.1%（40/70）和對照2組的62.9%（44/70），差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組鎮靜起效時間為5～15 min的比例為54.3%（38/70），顯著高于對照1 組的 32.9%（23/70）和對照 2 組的 35.7%（25/70），差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組惡心、嘔吐、嗆咳發生率及再次給藥率均顯著低于對照1組和對照2組，差異均具有統計學意義（P<0.05），充分說明了口服10%水合氯醛加葡萄糖粉在骨外科、兒內科、急診科嬰幼兒檢查前鎮靜的護理效果較直接口服和保留灌腸10%水合氯醛顯著，其更能顯著提升對患兒的鎮靜有效率，縮短患兒的鎮靜奇效時間，降低患兒的惡心、嘔吐、嗆咳發生率，安全有效，值得推廣。

[1] Jante M Rennie.羅伯頓新生兒學[M].北京：大學醫學出版社，2009：1339-1340.

[2] 李素吩.學習貫徹JCI標準與水合氯醛鎮靜管理[J].齊魯護理雜志,2010,16(27)：106.

[3] 全愛平，何建云.水合氯醛兩種途徑用于嬰幼兒制動效果比效[J].中國誤診學雜志，2008，8（5）：1045.

[4] 柯輝，雷美容，馬曉玉.水合氯醛兒科臨床應用新進展[J].護理研究，2011,25(11)：3022-3024.

[5] 薛軍民，全蓮花.1例超低出生體重兒的護理[J].全科護理，2010,8(5 A)：1212.

[6] 李小紅，施旭紅.水合氯醛不同時間灌腸對嬰幼兒磁共振檢查制動效果的觀察[J].護理與康復,2010,9(1)：43-44.

[7] 肖秋英,陳文娟,彭巧玉,等.嬰幼兒檢查前鎮靜口服10%水合氯醛安全性的探討[J].中國衛生產業,2013,11(19)：138,140.

[8] 王更強.小兒麻醉誘導期舒芬太尼對丙泊酚鎮靜作用的影響研究[J].當代醫學,2013,19(20)：22-23.