臺灣E—健康

臺灣，土地面積35.801平方公里，人口2300萬人，年齡超過65歲以上的占11%；生產總值人均20336美元，人均國民醫療保健支出1087美元，NHE占GDP的6.6%，預期男性壽命是76.2歲，女性壽命是83歲。

在臺灣，人人享有全民健康保險，這是一項全島統一的制度。它所帶來的好處有：人們可以無限制地自由選擇就診醫院和醫生，易于獲得實時的服務和良好的照護品質，費用相對低廉，患者滿意度較高。這些成績的背后，全依賴于其所采用的健康信息系統。

國民健康保險署 + 健康智慧卡

臺灣的電子醫療記錄申報可以追溯到1995年的5月。國民健康保險署（以下簡稱“健保署”）花了整整三年的時間，慢慢說服了當時抗爭最大的醫院和診所來配合政府的法令，實現醫療記錄的電子化申報。所以，現在臺灣所有的醫院、診所都有一套統一的電子醫保處理系統。健保署花那么大力氣去推這一舉措得到的 好處有三個方面：首先，醫保資料的電子化上傳方式，統一了所有的報告程序和格式，同時也把所有的編碼全部進行了標準化。其次，所有醫療數據的上傳，使得健保署有了一個巨大的數據庫，這一數據庫可以用來做決策支持，也可以用數據分析系統來做審查和管理。最后，健保署可以通過網站等不同途徑分享信息和提供醫療服務，讓全民受益。

作為病人來講，他掌握在手里的就是一張健康智慧卡，這張卡記載了他的所有病診信息。在1995年-2003年間，臺灣實行的是背面印有六個方格的健保紙卡，民眾每次看病，都需要出示這張紙卡，看完病之后，醫生就要在方格上蓋章。這對于經常患病或一有病痛就上醫院的人來說，就會有一個困擾，6個方格可以在幾天之內就蓋完，他需要不斷地更換紙卡，既麻煩又不環保。于是，健保署想到了用芯片卡，也就是所謂的健康智慧卡。健康智慧卡有六大目標：合并多個紙卡到一個健康智慧卡；提供方便的刷卡服務；實時檢查病人的費用支付狀態；提供“何時何地”接受門診服務的實時信息；實時的成本管理；推動醫院和診所進一步的計算機化，并升級到實時的運行層級。由于健康智慧卡掌握了病人太多的信息，所以健保署對其的管控較之健保紙卡，要嚴格很多。一旦發現某個病人就診頻率過高，健保署就會派專人來作調查。在健康智慧卡實施了一段時間之后，就診率有所下降。

E-醫院

E-醫院IT系統的主要功能在于四個方面：CARE。C是Clinical care、Communication（臨床）， A是Administration（行政），R是Research（研究）， E是Education、Evalucation（教育），這也是醫院要發展的四個重要方面。醫院信息化要做到可近性。可近性是一個關鍵，尤其是在APP眾多的當下，如果能讓人們通過智能手機、網站、電話或KIOSK預約任何一位門診醫生，那就是一個很好的信息系統，也是可近性的一種具體體現。

其中，值得一提的是住院醫囑系統。1997年—2005年，住院醫囑處于手寫階段，這一階段存在著一大問題是高用藥幾近錯誤（near-miss），主要是由于護師認不出醫生寫的筆跡而導致的抄寫錯誤；2005年—2008年處于剪刀和膠水的階段，住院醫囑系統開始被開發，手寫醫囑仍被允許，用藥幾近錯誤依舊很高；2008年至今是補折式住院醫囑階段，住院醫囑系統開發完成，使用補折的方式來打印醫囑，剪刀和膠水不再需要，手寫醫囑不被允許存在。在全面實施了信息化之后，住院藥物幾近錯誤率從原先的2.19%下降到了0.248% 。

另外一個代表是藥物整合信息系統。這一系統的目的在于確定患者使用過所有藥物的歷程都能做到最準確的呈現，包括名稱、劑量、頻率和順序，并在任何地方的健康保健系統內使用此列表所提供出正確的藥物信息。醫生除了從健康智慧卡獲知患者藥物使用歷程之外，還可以通過健保署的網站進行查詢，待健保署回復之后，醫生就可以完全掌握患者之前所服用的藥物，當然前提是要征得患者的同意。

遠距醫療

在臺灣，有遠距醫療中心站，它可以完成小區照護、居家照護和住宿照護。其服務內容包括生理參數（血壓、血糖）的遠程監控；通過電視機頂盒提供相關的健康信息和用藥指導；通過視頻會議，與醫療專業人士進行協商。

重要的是，它還跟醫院的醫囑系統相結合，病人來到醫院之后，醫生可以將病人在家中測量的數據全部調出進行診療。相對而言，居家測量出來的數據會比在醫院測量的數據來得更加準確，醫生可以完全了解這個病人的狀況，開藥的劑量也能更加符合病人的需要，進而提高醫療品質。

（本文根據臺灣臺北醫學大學雙和醫院信息室主任陸偉輝在“智慧健康高層論壇”上的演講改編）

總體上，杭州“智慧安監”項目基本形成了對全市建設工地、工程車輛、電梯的安全監管，實現了傳統手段難以達到的安全監管效果，成效顯著。杭州“智慧安監”項目下一步應加快深基坑施工安全自動化監測、危化品運輸車輛安全服務監管、安全生產信用動態監管和預警等系統的建設。特別是，針對項目存在的組織協調難、技術整合難、工程施工難和應用推廣難等問題，應加強政策環境和標準的建設，完善試點項目建設的考核機制，探索多方參與的長效運營機制，并盡快將智慧安監系統遷移到政府云平臺，實現三個信息系統的整合，充分發揮協同效應。endprint