醫院工作效率評價應用研究
——以應城市某綜合醫院為例

李習平，程思宇

(1.湖北中醫藥大學管理學院，武漢市 430065;2.湖北省人文社會科學重點研究基地中醫藥發展研究中心，武漢市 430065)

?探索與研究?

醫院工作效率評價應用研究
——以應城市某綜合醫院為例

李習平1,2，程思宇1

(1.湖北中醫藥大學管理學院，武漢市 430065;2.湖北省人文社會科學重點研究基地中醫藥發展研究中心，武漢市 430065)

目的 利用個案研究試圖驗證《醫院管理評價指南(2008版)》中部分工作效率指標在綜合醫院管理中的應用。方法 采用描述統計分析法和回歸分析進行深入分析，試圖評價該綜合醫院工作效率；內容：研究醫院醫師工作效率、出院者平均住院日和平均病床工作日對病床周轉次數的影響程度及相互之間的關系密切程度。結果 建立的回歸方程有高度的顯著性，醫院為了達到《醫院管理評價指南》中相關規定，出現了人力資源浪費或床位比較緊張的局面。結論 深入分析醫院工作效率指標，合理配置醫院資源，有利于指導醫院的管理工作。

綜合醫院；工作效率；評價

為了準確、客觀、科學地評價醫院，指導醫院加強內涵建設，持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制醫療費用，不斷提高醫院管理水平，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，原衛生部印發《醫院管理評價指南(2008版)》，要求各醫院以此為標準加強自身建設[1]。為了提高醫院管理水平及醫院績效[2]，筆者試圖通過個案分析來探尋醫院在經營和管理中存在的問題，為其他醫院提供經驗研究，增強醫院的綜合競爭力。

1 資料來源與方法

資料來源于應城市某綜合醫院2011年11月至2013年10月的月度數據，采用描述統計分析法和回歸分析進行深入分析，試圖評價該綜合醫院的工作效率。

2 結果

病床周轉次數、病床使用率、出院者平均住院日三個指標，是醫院工作效率與管理狀況的晴雨表[3]。醫院管理部門往往以這三個指標制定標準值作為獎懲各臨床專科工作情況的理論依據[4]。

2.1 效率指標描述分析

2.1.1 醫院病床周轉次數分析。醫院管理者根據醫院所輻射區域以及醫院在醫療服務市場上所處的位置，合理對開設病床進行增減。通過調查數據可知，該醫院病床月周轉次數變動幅度是在[2.5,4](見圖1)，遠高于國家衛生計生委規定的1.58次/月，這說明醫院現有床位比較緊張。

2.1.2 醫院病床工作日分析。醫院工作質量評價指標之一就是病床工作日，病床工作日是指每一張床在一定時期內平均工作的日數，用以衡量病床的利用情況。每一病人占用病床一天，為一個病床工作日，包括臨時加床的占用床日在內，即醫院病床工作日是醫院實際占用總床日數與平均開放病床數相除所得。通過對該醫院調查數據分析可以發現：2013年3月病床工作日波動較大，達到35.38天且超過分析期內日歷的天數(每月以30天為計算單位)(見圖2)，說明調查醫院目前固定開放的病床數無法適應實際需要而增加臨時床。2012年1月達到最小值24天，醫院病床工作日低于期內日歷天數，則反映醫院不同月份忙閑不均的情況。進一步分析發現醫院各科之間工作量不均衡，皮膚科、中醫科、體檢科病床利用率較低，醫院可以根據情況調整各科病床數。

圖1 醫院病床周轉次數線圖

圖2 醫院病床工作日變化趨勢圖

2.1.3 醫院病床使用率分析。病床使用率是反映每天使用床位與實有床位的比率，即實際占用的總床日數與實際開放的總床日數之比。依據各科室每日的動態報表，實際占用的總床日數應該從每天實際占床人數中累加得到，依據出院病人病案中住院天數，出院者占用總床日數是出院人數住院天數的總和，實際占用的總床日數用來計算病床使用率和平均病床工作日，而出院者占用總床日數只用來計算出院者平均住院日，兩項指標是有區別的。實際占用的總床日數是從床的角度反映工作量的動態變化，出院者占用總床日數是從人的角度反映工作量的動態變化。負責醫院發展的希爾——伯頓計劃長期使用85%的床位使用率來決定是否需要增加醫院床位[5]。該醫院2年內病床使用率僅2個月處于85%以下(見圖3)。醫院管理層應根據床位使用率決定全面的床位需要。

2.1.4 醫院醫師工作效率分析。醫師人均每日擔負診療人次均在0.5～1人次范圍內，比全國衛生部門綜合醫院的7.21人次低出很多，說明該醫院的人員比較清閑，人力資源過剩；醫師人均每日擔負住院床日均在0.5～1.5床日，比全國衛生部門綜合醫院的2.53床日低1.03～2.03床日。由此可以發現，2012年該綜合醫院醫師工作效率偏低(見圖4)。

圖3 醫院病床使用率圖

圖4 醫師人均每日擔負診療人次和醫師人均每日擔負住院床日的變化趨勢

2.2 效率指標的回歸分析

通常來說，醫院病床周轉次數的快慢取決于平均病床工作日和出院者平均住院日的長短[6]，然而，出院者平均住院日和平均病床工作日對病床周轉次數的影響程度到底如何？相互之間的關系密切程度如何？筆者對醫院上述三個指標24個月的數據，運用多元回歸分析法，計算出平均住院日、平均病床工作日與平均病床周轉次數之間的回歸方程。為了更好說明調查醫院工作效率如何，筆者建立相關回歸模型。假定自變量有平均病床工作日(x1)和平均住院日(x2)，因變量為平均病床周轉次數(y)，具體數據見表1。

2.2.1 建立線性回歸方程。根據概率數理統計理論，采用最小二乘法建立多變量的數學模型：

y=a+b1x1+b2x2

根據該回歸方程，平均病床周轉次數每增加一次，平均病床工作日增加0.112天，而醫院的平均住院日減少0.175天。由此可以看出，該綜合醫院的平均病床周轉次數與平均病床工作日成正向變化，均病床周轉次數與平均住院日成反向變化。

2.2.2 方差分析。變量回歸平方和為1.979，F=36.113,P=0<0.05，說明此回歸方程有高度的顯著性，同時也說明，在現有條件下，平均病床工作日(x1)、平均住院日(x2)與平均病床周轉次數(y)擬合較好，能較好說明三者之間的關系(見表2)。

由此可以看出，平均病床工作日(x1)、平均住院日(x2) 對回歸方程有高度顯著性，這說明此回歸方程中必須包括這兩個變量。

3 討論

3.1 病床周轉次數計算不準會影響醫院領導者對單位醫院資源需求的決策

在醫院管理中，如何使有限的資源得到充分的利用，以最少的人力、物力，最短的時間來創造最大的效益，是醫院管理者必須認真思考和探索的問題。倘若醫院參考指標值不準確，必然會給醫院造成決策失誤，同時，也影響醫院內部考核的準確性、公正性。

3.2 從縮短平均住院日著手控制過高的床位使用率

經調查分析，該醫院病床月周轉次數變動幅度是在[2.5,4]，遠高于國家衛生計生委規定的1.58次/月，該醫院病床使用率過高，周轉次數過多，醫院采取的是加床，使得病人就醫環境差，醫務人員超負荷工作，給醫院醫療質量帶來了非常大的隱患。病床使用率受出院人數、開放床位、平均住院日的影響，出院人數和開放床位指標受資金、地理位置等影響，加上擴大床位數不可能在短期內解決，且隨著競爭的加劇，未知因素太多，盲目擴建、改建存在一定的風險，并需增加成本。因此，該院控制病床使用率也可以從縮短平均住院日著手。

表1 醫院工作效率指標數據表

表2 回歸方程的方差分析

3.3 醫療服務水平決定綜合醫院服務效率

調查發現該綜合醫院在投入不增加時，每個病人降低1天住院日，相當于增加0.175張床位，這樣降低平均住院日，可收治更多病人。由此可見，減少住院日給醫院帶來的經濟效益大于增加住院天數給醫院帶來的經濟效益，使病人的醫療支出減少，醫院的醫療服務質量進一步提高。因此，隨醫院門診量的不斷增加，醫療服務水平決定綜合醫院醫療服務效率，以減少平均住院日為切入點，通過病床周轉次數間接減少病床的數量，減輕患者就醫負擔。

[1] 聞德亮,戴英,于潤吉.《醫院管理評價指南》中醫院績效評價指標及考核方法[J].中國衛生經濟,2005,24(9):38-40.

[2] 寧巖，任苒.衛生服務效率評估技術的進展[J].中國衛生經濟，2003，22(11)：49-51.

[3] 張寧,胡鞍鋼,鄭京海.運用DEA方法評測中國各地區健康生產效率[J].經濟研究，2006，(7):92-105.

[4] 張純洪,劉海英.我國區域衛生經濟系統的投入產出技術效率測度研究[J].中國衛生經濟，2009,28(7):11-13.

[5] 韓華為,苗艷青.地方政府衛生支出效率核算及影響因素實證研究：以中國31個省份面板數據為依據的DEA-Tobit分析[J].財經研究，2010,36(5):4-15.

[6] 薛新東.中國醫療衛生體系的生產效率及其決定因素：基于2003—2009年省級面板數據的實證研究[J].山西財經大學學報，2012,34(3):63-70.

(編輯 徐佳)

Study of Evaluation Application in Hospital Efficiency

LIXi-ping,CHENGSi-yu

(1.SchoolofManagement,HubeiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Wuhan430065,China; 2.KeyResearchInstituteofHubeiHumanitiesandSocialScience,DevelopmentResearchCenterofChineseMedicine,Wuhan430065,China)

Objective:To testify the application of some work efficiency indexes in Hospital Management Evaluation Guide (2008 edition) into the management of comprehensive hospitals with case study.Method:The authors of the paper carry out the in-depth analysis by means of descriptive statistics analysis and regression analysis,and try to evaluate work efficiency in comprehensive hospitals.The study covers the influences of work efficiencies of doctors,the average days of hospitalization and the average bed days on the turnover of hospital beds and their relations.Result:The regression equation shows high significance.Hospitals try to meet the regulations in Hospital Management Evaluation Guide while the price is the waste of human resources and the tense shortage of hospital beds.Conclusion:The in-depth analysis on work efficiency index and reasonable allocation of hospital resources act as the guide for the management in hospitals.

comprehensive hospital;work efficiency;evaluation

R197

A

1672-4232(2015)01-0022-03

10.3969/j.issn.1672-4232.2015.01.007

李習平(1975-)，男，國際貿易博士，副教授；研究方向：醫院管理理論與政策、產業經濟學。

2014-09-15