巨大胎兒形成的影響因素分析

郭瓊

[摘要] 目的 通過對巨大胎兒的臨床資料進行回顧性分析，找出其影響因素。 方法 選取2013年1—6月期間所有足月分娩的巨大胎兒（體重≥4 000 g）162例為觀察組，以同期足月分娩的162例正常體重（體重<4 000 g）的新生兒為對照組，比較兩組孕婦的年齡、身高、孕前體重、孕期增重、孕產次、孕周、分娩方式、分娩并發癥等情況。結果 觀察組孕婦的身高為（165.14±4.13）cm，孕前體重為（78.38±6.39）kg，孕期增重（17.21±2.83）kg，對照組孕婦的身高為（26.12±3.32）cm，孕前體重為（66.45±6.12）kg，孕期增重（12.18±2.75）kg，兩組比較均有明顯差異（P<0.05）；兩組產婦在孕37～40周及孕40+1～41+6周時，觀察組巨大胎兒的發生率為（41.98%）、（51.85%），對照組巨大胎兒發生率為（54.32%）、（40.74%），兩組有明顯差異（P<0.05）；觀察組除順產率為（23.46%），低于對照組順產率（50.62%）外，其肩難產率為（6.79%），產鉗助產率為（8.64%），剖宮產率為（61.11%），均明顯高于對照組的肩難產率（2.67%），產鉗助產率（3.70%），剖宮產率（43.21%）（P<0.05）；觀察組的產程異常發生率為（22.84%），新生兒窒息發生率為（4.94%），產后出血發生率為（11.73%），軟產道裂傷的發生率為（15.43%），均明顯高于對照組發生率依次為（8.64%）、（0.61%）、（4.94%）、（6.17%）、（5.56%）（P<0.05）；且觀察組男新生兒明顯多于女新生兒（P<0.05）。結論 加強產前檢查，密切關注孕婦的身高、孕前體重、孕期增重、孕周及宮高、腹圍等相關因素，以剖宮產作為巨大胎兒的分娩方式，減少母嬰并發癥的發生率。

[關鍵詞] 巨大胎兒；影響因素；發生率

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）-0001-03

巨大胎兒是指胎兒出生體重達到或超過4 000 g，目前國內發生率約7%，國外發生率約為15.1%。目前由于經濟發展及生活水平的提高，孕期營養過剩致巨大胎兒比例逐漸增多[1]。而由于胎兒過大，對母嬰所造成的并發癥也相對較多，如不能及時處理或處理不當，就會嚴重危害母嬰的身體健康，所以，找出發生巨大兒的相關因素，減少巨大兒的發生率，降低對母親和子代近遠期并發癥的影響，同時制定更好的防治措施，為臨床提供依據是目前重點探討對象。為通過對巨大胎兒的臨床資料進行回顧性分析，找出其影響因素。該研究對2013 年1—6月該院住院分娩的巨大胎兒及同期分娩的正常出生體質量兒進行統計和研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廈門市婦幼保健院分娩的產婦共5 428名，采集此期間所有足月分娩的巨大胎兒（體重≥4 000 g）162例為觀察組，以同期足月分娩的162例正常體重（體重<4 000 g）的新生兒為對照組。

1.2 方法

采用該院自制問卷調查表對兩組孕產婦進行調查，調查內容包括兩組孕婦的年齡、身高、孕前體重、孕期增重、孕產次、孕周及新生兒性別、分娩方式、分娩并發癥等相關情況，并對兩組孕婦的調查結果進行比較分析。

1.3 統計方法

計量數據以均數±標準差（x±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組孕婦的一般資料比較

通過對兩組孕婦的一般資料進行回顧分析，觀察組孕婦年齡為（26.83±3.15）歲，與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組孕婦的身高為（165.14±4.13）cm，孕前體重為（78.38±6.39）kg，孕期增重（17.21±2.83）kg，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產婦孕產次比較

通過對兩組產婦的孕產次比較分析，觀察組產婦經產79例，初產83例；對照組產婦經產85例，初產77例，兩組之間差異無統計學意義（χ2=0.444 5，P>0.05）。

2.3 兩組孕婦孕周比較

通過兩組孕婦的孕周進行比較，觀察組孕37～40周及孕40+1～41+6周時，巨大胎兒的發生率為41.98%、51.85%均較高，差異有統計學意義（P<0.05），在42周或42周后，兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組孕婦分娩方式比較

通過對兩組孕婦的分娩方式觀察，觀察組順產率為23.46%，肩難產率為6.79%，產鉗助產率為8.64%，剖宮產率為61.11%，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組孕婦分娩并發癥比較

在對兩組孕婦的分娩并發癥的觀察發現，觀察組的產程異常（由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起）發生率為22.84%，新生兒窒息發生率為4.94%，產后出血發生率為11.73%，軟產道裂傷的發生率為15.43%，均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），但觀察組在胎兒宮內窘迫發生率為（6.17%），與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.6 兩組新生兒性別比較

對兩組新生兒的性別比較發現，觀察組男新生兒106例，占65.43%，女新生兒56例，占34.57%，對照組男新生兒78例，占48.15%，女新生兒84例，占51.85%，兩組之間差異有統計學意義（χ2=9.169 0，P<0.05）。

2.7 兩組孕婦宮高、腹圍比較

以分娩前排空膀胱后對孕婦的宮高、腹圍進行計算，觀察組宮高為（37.28±2.12）cm，腹圍為（105.12±5.33）cm，對照組宮高為（34.78±1.85）cm，腹圍為（96.89±5.14）cm，觀察組均高于對照組，差異有統計學意義（t=11.308 8，t=14.146 6，P<0.05）。

3 討論

3.1 巨大胎兒的發生率及相關因素

據統計，該院在2013年1—6月巨大胎兒的發生率平均為2.98%，比之國內向燁[2]在1987年報道的2.8%要稍高，比鄒文燕[3]等在2003年和Zelop等[4]等在2001年報道的8.58%、13%均要低，說明國內巨大兒的發生率比國外巨大兒的發生率相對較低，但仍有增高趨勢。而根據有關文獻報道[5]，孕前超重及肥胖是增加巨大胎兒發生率的主要原因，如孕婦體重到達或超過70 kg時，就有發生巨大胎兒的危險，當新生兒出生體重>4 000 g時，孕婦分娩前體重均超過78 kg。其次據文獻報道[6]，孕婦身高超過165 cm，體重增長超過13 kg，宮高超過37 cm，腹圍超過105 cm均有發生巨大胎兒的可能。而通過該文對162例巨大胎兒和162例正常體重胎兒的臨床資料進行分析表明，巨大胎兒的發生與孕婦的身高、孕前體重、孕期增重、孕周及宮高、腹圍均有直接關系，與上述文獻報道相似[2-6]。同時，根據統計，男性巨大胎兒的發生率明顯高于女性巨大胎兒的發生率，跟對照組的男性新生兒比較也相對較高，一般可能與遺傳因素有關。其次，通過該文觀察，因社會的生活水平提高，很多孕婦沒有采取科學式營養補充和產前休息，導致孕婦營養過剩而過度肥胖，從而使巨大胎兒的發生率增加。

3.2 巨大胎兒的處理

3.2.1 巨大胎兒的預防及產前診斷 巨大胎兒容易引起孕婦的產程異常、產后出血、軟產道裂傷及新生兒窒息等并發癥，對母嬰的危害都較大，所以，巨大胎兒的預防及產前診斷是至關重要的[7-10]。①加強婚前檢查，如發現婚前婦女身材高大、肥胖，可建議其在準備妊娠時加強身體鍛煉，以控制體重的增長。②加強孕期保健，對相關合并并發癥要做到早發現、早治療。③定期監測孕婦在孕期的體重指數，并正確指導孕婦如何采用合理、科學的方式進行飲食調整及產前休息、運動。④提高產前診斷水平，把B超測量指標與孕婦體重、宮高及腹圍等相關因素結合在一起，積極探索，以提高巨大胎兒的產前診斷率。國際常用的超聲預測胎兒體重指標有胎兒腹圍和股骨長徑，而國內時春艷[11]等認為胎兒腹圍在孕晚期不受其他因素干擾，用其作為單一指標比胎兒腹圍好股骨長徑的聯合應用要好，同時發現胎兒腹圍≥36 cm時，對診斷巨大胎兒的特異度和陽性預測值較高。

3.2.2 分娩方式的選擇 巨大胎兒如經陰道分娩，孕婦容易發生由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起產程異常、肩難產等，新生兒也容易發生窒息、產傷等并發癥，所以，從母嬰的健康方面考慮，以剖宮產作為巨大胎兒的分娩方式為最佳。但如果孕婦傾向于陰道分娩，同時其盆骨較寬大，也無任何合并癥，那么在保證母嬰安全的情況下可進行陰道分娩的方式。而對于羊水過多、胎兒巨大、宮縮乏力或產程延長、停滯的孕婦可考慮放寬剖宮產指征，以求降低巨大胎兒的發生率，減少母嬰的并發癥。

3.2.3 產后母嬰的護理 產后出血是巨大胎兒分娩后一種常見的孕婦并發癥，所以醫護人員在孕婦產后要密切觀察產婦的軟產道情況，減低產后出血的發生率。如出現產后出血，可根據情況對子宮進行適當的按摩，并給予縮宮素、卡孕栓、止血藥等幫助產婦收縮子宮，并減少出血量[12]。同時，對巨大胎兒要實施重點看護，并隨時做好搶救工作，以防止新生兒發生顱內出血或吸入性肺炎等并發癥的可能。

[參考文獻]

[1] 謝淑如. 巨大胎兒發生率及影響因素分析[J]. 中國臨床醫生， 2014 （1）： 67-69.

[2] 向燁.巨大胎兒392例分析[J].中華婦產科雜志，1987，22（1）：341.

[3] 鄒文燕，錢志紅，徐惠民，等.98例巨大胎兒的相關因素分析[J]. 蘇州大學學報：醫學版，2003（1）：104-106.

[4] Zelop CM，Shipp TD，Repke JT，et al.Outcomes of trial of labor following previous cesarean delivery among women with fetuses weighing>400g[J].Am J Obstet Gynecol，2001，185（4）：903-905.

[5] 邵彩珠. 舟山海島479例巨大胎兒相關因素分析[C]//2007年浙江省婦產科學圍產醫學聯合學術年會論文匯編.杭州：浙江省醫學會婦產科學分會、浙江省醫學會圍產醫學分會籌委會，2007：4.

[6] 陳蓓玲，任秀萍. 287例巨大胎兒相關因素分析[J]. 淮海醫藥，2002（6）：452-454.

[7] Pike JI， Krishnan A， Kaltman J， et al. Fetal and neonatal atrial arrhythmias： an association with maternal diabetes and neonatal macrosomia[J]. Prenatal Diagnosis， 2013， 33（12）： 1152-1157.

[8] Yadav H， Lee N. Factors influencing macrosomia in pregnant women in a tertiary care hospital in Malaysia[J]. Journal of Obstetric and Gynaecology Research， 2013， 40（2）： 439-444.

[9] Koch L. Reproductive endocrinology： Macrosomia in developing countries[J]. Nature Review Endocrinology， 2013， 9（3）： 130.

[10] Li S， Rosenberg L， Palmer J R， et al. Central adiposity and other anthropometric factors in relation to risk of macrosomia in an african american population[J]. nObesity， 2013， 21（1）： 178-184.

[11] 時春艷，金燕志，董悅. 超聲測量胎兒腹圍預測巨大胎兒[J]. 中華圍產醫學雜志，2001，4（1）： 3-6.

[12] 洪丹. 巨大胎兒相關因素分析[J]. 中國誤診學雜志，2007（5）：957-958.

（收稿日期：2014-06-28）

3 討論

3.1 巨大胎兒的發生率及相關因素

據統計，該院在2013年1—6月巨大胎兒的發生率平均為2.98%，比之國內向燁[2]在1987年報道的2.8%要稍高，比鄒文燕[3]等在2003年和Zelop等[4]等在2001年報道的8.58%、13%均要低，說明國內巨大兒的發生率比國外巨大兒的發生率相對較低，但仍有增高趨勢。而根據有關文獻報道[5]，孕前超重及肥胖是增加巨大胎兒發生率的主要原因，如孕婦體重到達或超過70 kg時，就有發生巨大胎兒的危險，當新生兒出生體重>4 000 g時，孕婦分娩前體重均超過78 kg。其次據文獻報道[6]，孕婦身高超過165 cm，體重增長超過13 kg，宮高超過37 cm，腹圍超過105 cm均有發生巨大胎兒的可能。而通過該文對162例巨大胎兒和162例正常體重胎兒的臨床資料進行分析表明，巨大胎兒的發生與孕婦的身高、孕前體重、孕期增重、孕周及宮高、腹圍均有直接關系，與上述文獻報道相似[2-6]。同時，根據統計，男性巨大胎兒的發生率明顯高于女性巨大胎兒的發生率，跟對照組的男性新生兒比較也相對較高，一般可能與遺傳因素有關。其次，通過該文觀察，因社會的生活水平提高，很多孕婦沒有采取科學式營養補充和產前休息，導致孕婦營養過剩而過度肥胖，從而使巨大胎兒的發生率增加。

3.2 巨大胎兒的處理

3.2.1 巨大胎兒的預防及產前診斷 巨大胎兒容易引起孕婦的產程異常、產后出血、軟產道裂傷及新生兒窒息等并發癥，對母嬰的危害都較大，所以，巨大胎兒的預防及產前診斷是至關重要的[7-10]。①加強婚前檢查，如發現婚前婦女身材高大、肥胖，可建議其在準備妊娠時加強身體鍛煉，以控制體重的增長。②加強孕期保健，對相關合并并發癥要做到早發現、早治療。③定期監測孕婦在孕期的體重指數，并正確指導孕婦如何采用合理、科學的方式進行飲食調整及產前休息、運動。④提高產前診斷水平，把B超測量指標與孕婦體重、宮高及腹圍等相關因素結合在一起，積極探索，以提高巨大胎兒的產前診斷率。國際常用的超聲預測胎兒體重指標有胎兒腹圍和股骨長徑，而國內時春艷[11]等認為胎兒腹圍在孕晚期不受其他因素干擾，用其作為單一指標比胎兒腹圍好股骨長徑的聯合應用要好，同時發現胎兒腹圍≥36 cm時，對診斷巨大胎兒的特異度和陽性預測值較高。

3.2.2 分娩方式的選擇 巨大胎兒如經陰道分娩，孕婦容易發生由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起產程異常、肩難產等，新生兒也容易發生窒息、產傷等并發癥，所以，從母嬰的健康方面考慮，以剖宮產作為巨大胎兒的分娩方式為最佳。但如果孕婦傾向于陰道分娩，同時其盆骨較寬大，也無任何合并癥，那么在保證母嬰安全的情況下可進行陰道分娩的方式。而對于羊水過多、胎兒巨大、宮縮乏力或產程延長、停滯的孕婦可考慮放寬剖宮產指征，以求降低巨大胎兒的發生率，減少母嬰的并發癥。

3.2.3 產后母嬰的護理 產后出血是巨大胎兒分娩后一種常見的孕婦并發癥，所以醫護人員在孕婦產后要密切觀察產婦的軟產道情況，減低產后出血的發生率。如出現產后出血，可根據情況對子宮進行適當的按摩，并給予縮宮素、卡孕栓、止血藥等幫助產婦收縮子宮，并減少出血量[12]。同時，對巨大胎兒要實施重點看護，并隨時做好搶救工作，以防止新生兒發生顱內出血或吸入性肺炎等并發癥的可能。

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[5] 邵彩珠. 舟山海島479例巨大胎兒相關因素分析[C]//2007年浙江省婦產科學圍產醫學聯合學術年會論文匯編.杭州：浙江省醫學會婦產科學分會、浙江省醫學會圍產醫學分會籌委會，2007：4.

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[10] Li S， Rosenberg L， Palmer J R， et al. Central adiposity and other anthropometric factors in relation to risk of macrosomia in an african american population[J]. nObesity， 2013， 21（1）： 178-184.

[11] 時春艷，金燕志，董悅. 超聲測量胎兒腹圍預測巨大胎兒[J]. 中華圍產醫學雜志，2001，4（1）： 3-6.

[12] 洪丹. 巨大胎兒相關因素分析[J]. 中國誤診學雜志，2007（5）：957-958.

（收稿日期：2014-06-28）

3 討論

3.1 巨大胎兒的發生率及相關因素

據統計，該院在2013年1—6月巨大胎兒的發生率平均為2.98%，比之國內向燁[2]在1987年報道的2.8%要稍高，比鄒文燕[3]等在2003年和Zelop等[4]等在2001年報道的8.58%、13%均要低，說明國內巨大兒的發生率比國外巨大兒的發生率相對較低，但仍有增高趨勢。而根據有關文獻報道[5]，孕前超重及肥胖是增加巨大胎兒發生率的主要原因，如孕婦體重到達或超過70 kg時，就有發生巨大胎兒的危險，當新生兒出生體重>4 000 g時，孕婦分娩前體重均超過78 kg。其次據文獻報道[6]，孕婦身高超過165 cm，體重增長超過13 kg，宮高超過37 cm，腹圍超過105 cm均有發生巨大胎兒的可能。而通過該文對162例巨大胎兒和162例正常體重胎兒的臨床資料進行分析表明，巨大胎兒的發生與孕婦的身高、孕前體重、孕期增重、孕周及宮高、腹圍均有直接關系，與上述文獻報道相似[2-6]。同時，根據統計，男性巨大胎兒的發生率明顯高于女性巨大胎兒的發生率，跟對照組的男性新生兒比較也相對較高，一般可能與遺傳因素有關。其次，通過該文觀察，因社會的生活水平提高，很多孕婦沒有采取科學式營養補充和產前休息，導致孕婦營養過剩而過度肥胖，從而使巨大胎兒的發生率增加。

3.2 巨大胎兒的處理

3.2.1 巨大胎兒的預防及產前診斷 巨大胎兒容易引起孕婦的產程異常、產后出血、軟產道裂傷及新生兒窒息等并發癥，對母嬰的危害都較大，所以，巨大胎兒的預防及產前診斷是至關重要的[7-10]。①加強婚前檢查，如發現婚前婦女身材高大、肥胖，可建議其在準備妊娠時加強身體鍛煉，以控制體重的增長。②加強孕期保健，對相關合并并發癥要做到早發現、早治療。③定期監測孕婦在孕期的體重指數，并正確指導孕婦如何采用合理、科學的方式進行飲食調整及產前休息、運動。④提高產前診斷水平，把B超測量指標與孕婦體重、宮高及腹圍等相關因素結合在一起，積極探索，以提高巨大胎兒的產前診斷率。國際常用的超聲預測胎兒體重指標有胎兒腹圍和股骨長徑，而國內時春艷[11]等認為胎兒腹圍在孕晚期不受其他因素干擾，用其作為單一指標比胎兒腹圍好股骨長徑的聯合應用要好，同時發現胎兒腹圍≥36 cm時，對診斷巨大胎兒的特異度和陽性預測值較高。

3.2.2 分娩方式的選擇 巨大胎兒如經陰道分娩，孕婦容易發生由頭盆不稱、宮縮乏力或頭位不正等因素引起產程異常、肩難產等，新生兒也容易發生窒息、產傷等并發癥，所以，從母嬰的健康方面考慮，以剖宮產作為巨大胎兒的分娩方式為最佳。但如果孕婦傾向于陰道分娩，同時其盆骨較寬大，也無任何合并癥，那么在保證母嬰安全的情況下可進行陰道分娩的方式。而對于羊水過多、胎兒巨大、宮縮乏力或產程延長、停滯的孕婦可考慮放寬剖宮產指征，以求降低巨大胎兒的發生率，減少母嬰的并發癥。

3.2.3 產后母嬰的護理 產后出血是巨大胎兒分娩后一種常見的孕婦并發癥，所以醫護人員在孕婦產后要密切觀察產婦的軟產道情況，減低產后出血的發生率。如出現產后出血，可根據情況對子宮進行適當的按摩，并給予縮宮素、卡孕栓、止血藥等幫助產婦收縮子宮，并減少出血量[12]。同時，對巨大胎兒要實施重點看護，并隨時做好搶救工作，以防止新生兒發生顱內出血或吸入性肺炎等并發癥的可能。

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[4] Zelop CM，Shipp TD，Repke JT，et al.Outcomes of trial of labor following previous cesarean delivery among women with fetuses weighing>400g[J].Am J Obstet Gynecol，2001，185（4）：903-905.

[5] 邵彩珠. 舟山海島479例巨大胎兒相關因素分析[C]//2007年浙江省婦產科學圍產醫學聯合學術年會論文匯編.杭州：浙江省醫學會婦產科學分會、浙江省醫學會圍產醫學分會籌委會，2007：4.

[6] 陳蓓玲，任秀萍. 287例巨大胎兒相關因素分析[J]. 淮海醫藥，2002（6）：452-454.

[7] Pike JI， Krishnan A， Kaltman J， et al. Fetal and neonatal atrial arrhythmias： an association with maternal diabetes and neonatal macrosomia[J]. Prenatal Diagnosis， 2013， 33（12）： 1152-1157.

[8] Yadav H， Lee N. Factors influencing macrosomia in pregnant women in a tertiary care hospital in Malaysia[J]. Journal of Obstetric and Gynaecology Research， 2013， 40（2）： 439-444.

[9] Koch L. Reproductive endocrinology： Macrosomia in developing countries[J]. Nature Review Endocrinology， 2013， 9（3）： 130.

[10] Li S， Rosenberg L， Palmer J R， et al. Central adiposity and other anthropometric factors in relation to risk of macrosomia in an african american population[J]. nObesity， 2013， 21（1）： 178-184.

[11] 時春艷，金燕志，董悅. 超聲測量胎兒腹圍預測巨大胎兒[J]. 中華圍產醫學雜志，2001，4（1）： 3-6.

[12] 洪丹. 巨大胎兒相關因素分析[J]. 中國誤診學雜志，2007（5）：957-958.

（收稿日期：2014-06-28）