腦梗死患者并發吸入性肺炎的相關因素及護理對策分析

周 玲重慶市合川區人民醫院神經內科 重慶 401520

腦梗死患者并發吸入性肺炎的相關因素及護理對策分析

周 玲
重慶市合川區人民醫院神經內科 重慶 401520

目的 探討腦梗死患者并發吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）的相關因素，總結有效護理對策。 方法 回顧性48例腦梗死并發吸入性肺炎患者的臨床資料并將其納入觀察組，隨機選取48例未合并吸入性肺炎的腦梗死患者納入對照組，比較2組患者臨床資料的差異并進行統計學分析，總結護理對策。 結果 觀察組與對照組在年齡及伴發基礎疾病，合并意識障礙、吞咽困難、咳嗽無力、體位不當、管飼的比例存在差別，差異具有統計學意義（P＜0.05）。 結論 腦梗死患者中高齡、伴發基礎疾病，合并意識障礙、吞咽困難、咳嗽無力、體位不當、管飼與AP的發生相關，應針對其危險因素做好護理工作，以降低AP的發病率。

腦梗死；吸入性肺炎；危險因素；護理

腦梗死是臨床上常見的神經內科疾病，具有較高的致殘率及致死率，隨著人民生活水平的提高及生活方式的改變本病發病率也在逐漸升高，吸入性肺炎（aspiration pneumonia，AP）是其最重要的并發癥和死因之一，嚴重影響患者的預后［1］。為降低腦梗死患者吸入性肺炎的發病率與病死率，本文對2011-06—2013-06我院收治的48例腦梗死并發吸入性肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，總結其相關危險因素，并探討有效護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011-06—2013-06在我院神經內科收治的48例腦梗死并發吸入性肺炎患者的臨床資料并將其納入觀察組，均經頭顱CT或MRI證實并符合腦梗死診斷標準［2］，且符合吸入性肺炎的診斷標準［3］：（1）有明確的誤吸史，進食后或嘔吐后出現嗆咳或痰中混有食物殘渣；（2）出現反復發熱、咳嗽咳痰的臨床癥狀及經肺部CT證實有肺部炎癥表現。隨機選取同期住院治療的未合并吸入性肺炎的腦梗死患者48例作為對照組。

1.2 方法 回顧性分析2組患者臨床資料，比較2組患者年齡、性別，伴發基礎疾病（糖尿病、高血壓、冠心病），有無意識障礙、吞咽困難、體位不當、咳嗽反射減弱、吸痰、插胃管等因素方面的差異。

1.3 統計學方法 使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2組患者在年齡及伴發基礎疾病，合并意識障礙、吞咽困難、咳嗽無力、體位不當的比例存在差別，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結果 見表1。

表1 2組患者臨床資料對比［n（％）］

3 討論

3.1 相關因素分析 吸入性肺炎指口腔或鼻腔分泌物、食物、胃內容物等經喉部進入氣管，支氣管而引發的肺部炎癥，可表現為化學性損傷或合并細菌性感染［4］。腦梗死并發吸入性肺炎對患者的生命和康復存在嚴重的威脅，有調查顯示吸入性肺炎病死率高達40％～60％［5］。本研究通過病例對照研究表明患者高齡、伴發基礎疾病，合并意識障礙、吞咽困難、咳嗽無力、體位不當、管飼都是并發吸入性肺炎的危險因素。老年人隨著年齡的增長及合并基礎疾病的影響，造成其臟器功能減退、機體免疫功能下降，呼吸道纖毛運載能力下降易使下呼吸道被病原微生物侵入和定植，呼吸道清除或防御功能減弱導致吸入性肺炎的發生［6］；意識障礙者反應遲鈍，吞咽反射降低，吞咽功能障礙是導致吸入性肺炎的重要因素，主要原因為腦梗死后雙側皮質腦干束損害導致假性延髓性麻痹，致飲水、進食嗆咳造成誤吸而發生吸入性肺炎；咳嗽能力降低者其咳嗽反射減弱、排痰困難，出現誤吸后不能及時有效地清除呼吸道異物；而患者進食后保持平臥位容易造成胃內容物的反流，國內有研究［7］證明平臥位5h后患者支氣管分泌物是半臥位時的117倍，因此正確的體位也是減少吸入性肺炎的重要內容。而長期鼻飼的患者由于一次攝入量過多、速度過快加之體位不當等原因易引起惡心嘔吐、反流或胃管置入深度不夠及胃管移位，均易引起反流而導致吸入性肺炎的發生。

3.2 護理干預

3.2.1 基礎護理及病情評估：保持病室清潔及適宜的溫度（20～22℃）及濕度（50％～60％），減少家屬探視，避免交叉感染。注意觀察記錄患者的生命體征及意識狀態，重點為意識障礙情況，吞咽、咳嗽反射情況；對神志清醒者加強吞咽功能訓練，飲食以半流質、易消化食物為主；洼田氏飲水試驗可簡易判斷吞咽困難程度，對于合并吞咽功能障礙的患者應盡早插鼻飼管，采用間斷鼻飼流質飲食［8］，鼻飼前確保鼻飼管在胃中，并抽取胃內殘留物進行觀察，鼻飼飲食溫度在40度左右，避免過冷或過熱的刺激引起胃痙攣，每次量200～300 mL。

3.2.2 氣道管理：對患者加強氣道濕化及無菌操作，注意手衛生。對于意識清醒的患者鼓勵其用自己的力量盡力將痰咳出，每隔1～2h協助存在意識障礙、咳嗽吞咽反射減退（或消失）的患者翻身、叩背一次，以促進排痰。如患者出現明顯痰鳴音，血氧飽和度下降，提示患者痰液積存較多，予以緊急吸痰處理［9］。

3.2.3 口腔護理：口腔衛生較差而滋生的細菌是產生吸入性肺炎的重要原因之一，預防吸入性肺炎的重點之一在于做好口腔衛生［10］，護士應每天觀察患者口腔有無潰瘍、霉菌感染情況；對于神志清醒的患者教育其在進食前后漱口，對于存在意識障礙或氣管插管的患者，至少進行口腔護理2次／d。

3.2.4 體位護理：護士應加強宣教，使神志清醒的患者采取坐位或半臥位并使頸部呈輕度屈曲體外進食，意識障礙的患者鼻飼時保持軀干與地面呈40～50°的體位，鼻飼后保持該體位30～60min，并且30min內避免不可翻身［11］，以避免反流、誤吸，并對食物的消化有利。

綜上所述，腦梗死患者中高齡、伴發基礎疾病，合并意識障礙、吞咽困難、咳嗽無力、體位不當、管飼與AP的發生相關，應針對其危險因素做好護理工作，以降低AP的發病率。

［1］李利華.腦梗死后吸入性肺炎的臨床特點分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（16）：39-41.

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［3］楊云梅.老年吸入性肺炎的診斷與處理［J］.中華危重癥醫學雜志（電子版），2010，3（3）：150-158.

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［5］闞亮，王佳賀，何平.老年吸入性肺炎89例臨床特點分析［J］.山東醫藥，2010，50（23）：99-100.

［6］許旺，陳麗君，黃曉波，等.老年吸入性肺炎的相關危險因素分析［J］.寧夏醫學雜志，2009，31（12）：1 135-1 136.

［7］邵琴，吳建躍，邵小玲，等.半臥位鼻飼預防腦卒中患者吸入性肺炎的觀察［J］.護理與康復，2008，7（7）：532-533.

［8］陳紅斌.老年人腦卒中后昏迷患者單次鼻飼量對吸入性肺炎發生率的影響分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（9）：1 613-1 614.

［9］李來有，李欣，史欣．腦卒中相關性肺炎的原因分析及護理干預［J］.護理實踐與研究，2010，7（23）：124-125.

［10］劉曉紅.護理干預在腦卒中患者吸入性肺炎預防中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（7）：83-84.

［11］毛肖麗，陳飛瓊.綜合護理干預對預防老年吸入性肺炎的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31（3）：447-448.

（收稿2014-04-03）

Analysis of related factors and nursing measures of patients with cerebral infarction combined with aspiration pneumonia

Zhou ling
Department of Neurology，the Hechuan District People＇s Hospital of Chongqing，Chonqing401520，China

Objective To investigate the related factors and nursing measures of patients with cerebral infarction combined with aspiration pneumonia（AP）.Methods 48patients with cerebral infarction combined with AP were considered as observation group and 48patients with cerebral infarction without AP were considered as control group.The clinical data of two groups were statistically analyzed to provide nursing measures.Results There were statistically difference in age，basic diseases，consciousness disturbance，difficulty swallowing，coughing weakness，improper posture and tube feeding between two groups（P＜0.05）.Conclusion AP occurrence of elderly patients with cerebral infarction is related with age，basic diseases，consciousness disturbance，difficulty swallowing，coughing weakness，improper posture and tube feeding，therefore，the nursing works should focus on eliminating risk factors to reduce the incidence of AP.

Infarction；Aspiration pneumonia；Risk factors；Nursing

R473.74

B

1673-5110（2015）02-0131-02