顯微鏡輔助頸前路手術治療神經根型頸椎病的臨床應用及效果觀察

符國良 孟志斌 李 俊

海南醫學院附屬醫院脊柱骨病外科 海口 570102

·醫療技術·

顯微鏡輔助頸前路手術治療神經根型頸椎病的臨床應用及效果觀察

符國良 孟志斌 李 俊

海南醫學院附屬醫院脊柱骨病外科 海口 570102

目的 觀察顯微鏡輔助頸前路手術治療神經根型頸椎病的效果，并探討其臨床應用前景。 方法 選取我院2007-01—2012-01收治的155例CSR患者，隨機分為觀察組及對照組，分別接受顯微鏡輔助頸前路手術及保守治療，對比2組患者的臨床療效。 結果 2組治療后JOA評分均顯著上升，觀察組JOA評分上升更為顯著；觀察組優良率93.5％，對照組73.1％，觀察組RIS優良率顯著高于對照組；2組患者治療后VAS評分均顯著下降，觀察組下降程度更為顯著；隨訪中均未見明顯不良反應。 結論 顯微鏡輔助頸前路手術治療可有效改善CSR患者神經根壓迫癥狀，且安全性良好，對于臨床癥狀明顯、病程較長等存在手術指征的患者建議及時采取該方法 治療，以改善患者的預后，保證其生活質量。

顯微鏡；頸前路手術；神經根型頸椎病；臨床效果

神經根型頸椎病（cervicalspondylotic radiculopathy，CSR）是由單側或雙側神經根受刺激、受壓導致的疾病，占頸椎病發病率的65％以上，主要表現為脊神經根分布區感覺、運動及反射障礙［1］。目前臨床針對CSR主要以手術治療為主，保守治療對病程短的患者效果較好，但對病程較長的患者療效較差。近年來，有學者指出，經頸前路實施椎間盤切除及減壓可取得確切的療效，但并發癥發生率較高［2］。為進一步降低患者的并發癥，選取我院2007-01—2012-01收治的77例CSR患者實施了顯微鏡輔助頸前路手術治療，現將研究過程與結論 報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007-01—2012-01收治的155例CSR患者，均出現麻木、疼痛等典型根性癥狀，且經X線平片、MRI檢查確診［3］，排除：（1）合并嚴重神經系統疾病；（2）合并嚴重心、肝、腎等重要臟器官疾病；（3）合并其他類型頸椎病；（4）有頸椎手術史。在患者簽署知情同意書后，按照隨機數字表將其分為觀察組及對照組，其一般資料對比見表1。2組患者年齡、性別、病程、病變節段等指標比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者一般資料對比

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療：對照組患者接受保守治療，治療方案包括：①絕對臥床：囑患者保持絕對臥床，日常全部生活活動均在病床上進行；②頸椎牽引：選擇仰臥位枕頜牽引法，按照患者體質量的8％選擇牽引物重量，每次牽引持續3h，每日早晚各1次；③藥物治療，半個月為一療程：10mg地塞米松靜推，加250mL 20％甘露醇注射液靜滴，1次／d，；30mL丹參注射液加入250mL 10％葡萄糖注射液中靜滴，1次／d。時間為1個月。

1.2.2 顯微鏡輔助頸前路手術：觀察組患者接受顯微鏡輔助頸前路手術治療：①術前準備：行氣管插管，給予吸入麻醉，仰臥位，頸部后仰、頭面部向左側傾斜；②術中操作：取右頸前路切口，鈍性分離血管鞘及內臟鞘間隙，用自動拉鉤牽開，使頸椎體前緣暴露；在C型臂下對頸椎側位進行透視定位；顯微鏡下清除突出之椎間盤組織至后縱韌帶，磨除椎間盤上、下終板組織，并實施后側方潛行減壓；確認椎間盤取出完整、椎管無壓迫后，使用撐開器將病變間隙撐開，植入合適的髂骨塊或鈦籠植骨支撐椎體，前路再用鈦板固定；留置引流管，縫合切口；③術后處理：術后2d可拔除引流管，常規應用抗菌藥物1d，術后3d佩戴頸托下地行走。

1.3 觀察指標 2組患者治療后6個月對其治療效果進行觀察：（1）采用JOA評分好轉率（RIS）對其療效進行評價［5］：RIS＝（治療后JOA-治療前JOA）／（17-治療前JOA）×100％，優：RIS＞75％，良：50％＜RIS≤75％，中：25％＜RIS ≤50％，差：RIS≤25％，優良率＝（優+良）／總例數×100％；（2）采用視覺模擬評分法（VAS）對其疼痛改善程度進行比較［6］，VAS評分共分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛；（3）復查觀察組患者術后CT及MRI圖像，并與術前圖像進行對比。

1.4 隨訪 對2組患者進行1a的隨訪，隨訪中觀察其不良反應情況。

1.5 統計學分析 采用SPSS 13.0進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，檢驗水準設定為a＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效判定 觀察組治療前JOA評分13.1±1.7，治療后15.9±1.5；對照組治療前JOA評分13.3±1.9，治療后14.2±2.0，2組患者治療后JOA評分均顯著上升，觀察組JOA評分上升更為顯著（P＜0.05）。觀察組RIS優58例，良14例，中4例，差1例，優良率93.5％；對照組RIS優30例，良27例，中16例，差5例，優良率73.1％，觀察組RIS優良率顯著高于對照組（χ2＝7.054，P＜0.05）。

2.2 疼痛改善情況 觀察組VAS評分治療前7.9±1.3，治療后3.2±0.8；對照組治療前7.6±1.7，治療后4.5±1.0，2組患者治療后VAS評分均顯著下降，觀察組下降程度更為顯著（P＜0.05）。

2.3 術后復查結果 術前觀察組CT顯示病變椎間盤明顯向側后方突出，MRI顯示突出椎間盤對神經根管入口處存在明顯局限性壓迫，術后CT顯示上下椎間盤融合良好，MRI顯示頸髓壓迫消失，見圖1～圖4。

圖1 術前水平位CT圖像

圖2 術前矢狀位MRI圖像

圖3 術后矢狀位CT圖像

圖4 術后水平位MRI圖像

2.4 隨訪結果 2組患者均獲得有效隨訪，隨訪中均未見明顯不良反應發生。

3 討論

CSR是臨床發病率最高的頸椎病類型，由于長期頸椎勞損、增生導致的頸椎退行性變、髓核突出及脫出等病變極易壓迫刺激頸神經根，使得患者出現一系列以神經根壓迫為主要體征的功能障礙綜合征，且多數患者伴嚴重疼痛，對其正常生活造成了巨大影響，因此，及時、有效地緩解癥狀是所有患者的迫切訴求［7］。傳統保守治療以頸椎牽引、藥物治療及絕對臥床為主要環節，歷時較長，且療效一般，無法有效控制患者的復發，且長期保守治療進一步延長了患者的病程，使其神經退行性變更為明顯，增加了治療的難度［8］。

自20世紀60年代頸前路手術應用于CSR以來，其術式得到了諸多改進，同時，頸前路手術在CSR的應用也愈加廣泛［9］，但傳統頸前路手術創口較大，神經根管減壓效果一般，易誘發鄰近節段退變加快及供骨區疼痛等并發癥，對患者的預后帶來一定的影響［10］。隨著微創醫學的發展和各項手術設備的改進，顯微手術逐漸得到了廣泛開展，筆者應用顯微鏡輔助頸前路手術及保守治療分別對2組CSR患者進行了治療，發現2組患者治療后JOA評分均顯著上升，觀察組JOA評分上升更為顯著，且RIS優良率顯著高于對照組，提示患者癥狀體征得到了極大的改善。CSR手術的關鍵在于有效的神經根減壓，筆者在治療前通過CT、MRI影像學檢查對神經根受壓的原因進行分析，在術中顯微鏡下亦可見神經根受壓情況，有助于提高減壓的針對性，且羅劍等［11］指出，神經根管下壁的術中處理可適當增加神經根活動度，大幅度降低神經根前方壓迫，筆者術中將突入椎管內的頸椎間盤均進行了全部切除，有效緩解了頸椎間盤壓迫神經根癥狀。在疼痛情況的觀察中，可以發現，2組患者治療后VAS評分均顯著下降，觀察組下降程度更為顯著，這主要是由于減壓后植骨及鋼板內固定使其神經機械壓力得到有效減小，促進了血供的恢復［12］，從而有助于患者頸椎生理曲度、高度的改善，進而大幅降低了疼痛癥狀。而在術后隨訪過程中，觀察組患者并未出現明顯并發癥，提示近年來微創手術的減壓效果已得到大幅改善［13］，此外，顯微鏡輔助下手術可保證內固定物的高度穩定性，從而防止骨塊滑動、脫落，且有助于骨塊的早期融合［14］，提高了手術的安全性。因此，筆者認為，顯微鏡輔助頸前路手術治療CSR存在多種優勢，主要包括：（1）微創手術入路簡單，顯微鏡下術野顯露更為精細，且手術時間短，出血少，促進了患者的術后恢復；（2）減壓效果直接、可靠，可有效解除神經根管壓迫，且能夠降低復發的風險［15］；（3）對頸椎生理曲度、高度的恢復可使患者正常生活得到保證，改善了患者的預后質量；（4）減壓后植骨穩定，能夠有效降低患者并發癥的發生風險，保證了治療的安全性。

綜上所述，顯微鏡輔助頸前路手術治療可有效改善CSR患者神經根壓迫癥狀，且安全性良好，對于臨床癥狀明顯、病程較長等存在手術指征的患者建議及時采取該方法 治療，以改善患者的預后，保證其生活質量。

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（收稿2014-03-26）

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1673-5110（2015）02-0103-03