舒芬太尼與芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用效果分析

趙世凌遼寧大連市第三人民醫院 大連 116023

舒芬太尼與芬太尼在神經外科手術麻醉中的應用效果分析

趙世凌
遼寧大連市第三人民醫院 大連 116023

目的 探討舒芬太尼與芬太尼在神經手術麻醉應用中的臨床效果。 方法 選取我院66例經神經手術治療的病例，根據麻醉藥物的不同隨機分為2組，各33例。2組均采用靜脈復合麻醉，對照組采用芬太尼，觀察組采用舒芬太尼，分別測量記錄各項麻醉評估指標，分析兩種藥物的臨床效果。 結果 2組在麻醉誘導前各項指標無明顯差異；2組在麻醉誘導時最低值、拔管時最高值、人工氣腹后最高值HR、SBP、DBP均比麻醉后低；而觀察組術后就清醒時間和氣管拔管時間與對照組相比，明顯縮短。 結論 舒芬太尼在神經手術的麻醉中效果良好，具有較高的臨床應用價值。

舒芬太尼；芬太尼；神經手術；靜脈復合麻醉

芬太尼是一種強效的阿片受體麻醉性藥物，可迅速發揮鎮痛作用，但維持持續鎮痛的時間較短，主要特點是顯效快。舒芬太尼是芬太尼化學衍生物中的一種，主要麻醉成分為枸櫞酸鹽，具有鎮痛作用強、起效快等優點，近年來已廣泛用于麻醉誘導及輔助麻醉［1］。因接受神經外科手術的患者具有病情重，病情變化快等特點，故對麻醉方法 的選擇要求更高，以免因患者神經系統受到創傷，術后出現精神障礙［2］，現分析我院神經外科手術治療采用這兩種藥物的病例，比較舒芬太尼與芬太尼用于神經外科麻醉的誘導，蘇醒及術后鎮痛的變化，分析比較其麻醉效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-12—2013-12行神經外科手術治療的66例患者為研究對象，男42例，女24例，年齡39～67歲，平均54歲；ASAI～II級，體質量44～76kg。隨機均分成2組，對照組（芬太尼）男20例，女13例；觀察組（舒芬太尼）男22例，女11例。2組患者在年齡、性別、體質量等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術前2組均經肌內注射給予東莨菪堿，隨后經靜脈注射給予咪唑安定；觀察組采用舒芬太尼，0.7μg／kg，對照組采用芬太尼，4μg／kg；2組均使用丙泊酚，1.0～1.5 mg／kg；密切監測麻醉深度，待患者意識消失后，給予琥珀膽堿，1～2mg／kg；最后氣管插管通氣；2組術中持續通過微量泵以每小時5～8mg／kg的劑量與速度給予丙泊酚，同時適量給予阿曲庫銨維持麻醉。2組在切皮前分別經靜注舒芬太尼（0.4μg／kg）和芬太尼（3μg／kg）；術中若效果即將消失需再次注射舒芬太尼0.2μg／kg和芬太尼1.5μg／kg，距手術結束20min左右時，停止給予阿曲庫銨，手術結束后停丙泊酚。

1.3 統計學處理 所得結果 數據均以SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組血液動力學變化 2組在麻醉誘導前各項指標無明顯差異（P＞0.05）；2組在麻醉誘導時最低值、拔管時最高值、人工氣腹后最高值HR、SBP、DBP均比麻醉后低（P＜0.05）；觀察組術后在清醒時間和氣管拔管時間上與對照組相比，明顯縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05）。2組在麻醉前后血液動力學變化情況，見表1。

2.2 2組術后清醒和氣管拔管時間指標比較 觀察組清醒時間（4.68±2.09）min，拔管時間（18.87±4.73）min；對照組清醒時間（10.67±3.27）min，拔管時間（38.65±3.27）min，觀察組較對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組血液動力學變化比較 （±s）

表1 2組血液動力學變化比較 （±s）

組別 時間 HR（次／min）DBP（mmHg）SBP（mmHg）觀察組 誘導前85.22±15.37 68.46±4.67 106.48±3.46麻醉誘導時最低值 61.73±8.32 89.98±5.79 54.99±5.98人工氣腹時最高值 81.23±8.28 81.08±6.43 125.02±6.43拔管時最高值 75.77±6.93 73.78±7.56 111.23±5.78對照組誘導前 85.37±14.78 68.76±5.11 107.11±4.36麻醉誘導時最低值 58.65±6.89 46.23±5.89 81.34±4.79人工氣腹時最高值 88.97±9.24 89.89±8.12 139.89±5.23拔管時最高值83.11±4.79 84.33±6.78 122.23±6.33

3 討論

芬太尼（多瑞吉）能夠興奮阿片受體，從而快速產生麻醉性鎮痛效果，在臨床上應用廣泛，不僅可用于麻醉過程中各個階段的鎮靜以及術中術后鎮痛，也應用于各種疼痛鎮痛，還可作為麻醉輔助用藥［3］。但由于該藥作用時間短，應用有一定的局限性。一般通過肌內注射的途徑給藥，在必要時即藥效將過時可重復給藥。除了藥效維持時間短的特點外，該藥在應用中還具有一些不良反應，如可能出現個別的惡心和嘔吐，發癢，視覺模糊等癥狀，一段時間后，癥狀可自行緩解。另外，在應用時，需要注意心律失常患者以及妊娠期婦女慎用［4］。而對呼吸抑制、支氣管哮喘及重癥肌無力患者不能使用該藥物，并密切注意患者對該藥物的敏感性。對于靜脈注射時可能出現的胸壁肌肉強直現象、呼吸抑制現象等要及時對癥處理。舒芬太尼作為芬太尼的衍生物，兩者有相似的藥理性質；但舒芬太尼對μ阿片受體具有高度選擇性，主要作用于μ1受體。與芬太尼相比，舒芬太尼具有更高的親脂性，更高的血漿蛋白結合率，以及更小的分布容積。但舒芬太尼與阿片受體的親和力強于芬太尼，抵消了其半衰期短的缺點，反而表現出鎮痛強度比芬太尼大且持續鎮痛時間更長的特點。因其眾多優點，舒芬太尼在臨床上應用更為廣泛［5］。

本文中2組患者在麻醉誘導前的各項指標，包括年齡、體質量、性別等均無明顯差異（P＞0.05），符合對照研究的基本條件；2組在分別給予芬太尼、舒芬太尼兩種藥物后，根據研究結果，對照組在麻醉恢復期拔氣管導管即刻血液動力學波動較為明顯，觀察組則比較平穩；且臨床顯示觀察組在拔管時發生嗆咳發生率低于對照組。表明，靜脈麻醉采用舒芬太尼時患者循環功能比芬太尼更為穩定，在抑制應激反應上的效果更好。另外，觀察組在清醒時間和氣管拔管時間上均明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。本文結果表明，舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉能夠滿足神經外科小手術恢復期需求，且這種組合在抑制呼吸道應激反應及維持循環穩定方面的效果比芬太尼優秀，舒芬太尼的親脂性更強，因此在結合血漿蛋白以及穿越血腦屏障方面更具有優勢，有較高的臨床用及推廣價值。

［1］田學章，陳臘梅，唐湘鄂，等.舒芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床分析［J］.中國現代藥物應用，2013，7（13）：134-135.

［2］林賽娟，黃文思，田毅，等.舒芬太尼或芬太尼復合丙泊酚麻醉在內鏡逆行胰膽管造影術的比較［J］.海南醫學院學報，2011，14（21）：209-210.

［3］陳瑛，王青云，王強．援舒芬太尼與芬太尼用于腹部手術后患者自控靜脈陣痛的比較［J］.醫學信息，2010，8（10）：2 190-2 191.

［4］黃光強，鄒學軍，黃明，等.芬太尼與芬太尼用于神經外科手術麻醉的臨床分析［J］.中國社區醫師（醫學版），2012，14（18）：84.

［5］江濤，陳新忠，謝堅，等.功能區膠質瘤的術中直接電刺激判斷核心手術技術［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2005，10（4）：148-150·

（收稿2014-05-10）

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1673-5110（2015）02-0100-02