層次分析法在全自動口服擺藥機差錯控制中的應用*

裴貴珍，劉曉霞，張淑蘭，甘永祥

(新疆生產建設兵團醫院藥學部，烏魯木齊 830002)

層次分析法在全自動口服擺藥機差錯控制中的應用*

裴貴珍，劉曉霞，張淑蘭，甘永祥

(新疆生產建設兵團醫院藥學部，烏魯木齊 830002)

目的 分析全自動口服擺藥機的差錯控制因素，并做出相應措施。方法 對2013年10月1日—11月20日全自動口服擺藥機差錯情況進行統計，采用層次分析法對差錯控制因素進行權重分析。結果 人工加藥錯誤在一級指標中權重最高，達到0.483，其中規范藥品添加制度在二級指標中權重最大為0.261。結論 加強人工加藥管理，規范藥品添加制度和擺藥機操作規程，可降低擺藥機差錯率。

擺藥機，全自動口服；差錯控制；層次分析法

全自動口服擺藥機是通過醫院信息管理系統(hospital information system，HIS)傳送醫囑信息，將單患者一次用藥量的藥片或膠囊自動包入同一個藥袋內的設備[1]。全自動口服擺藥機的應用可提高工作效率，完善藥品管理，保證用藥的準確和安全[2]。但擺藥機在使用過程中會出現一些差錯[3-4]，而擺藥機差錯控制[5]對策的制定目前主要根據評價人的主觀判斷決定，解決對策也沒有主次重點，使得差錯控制分析帶有一定的片面性[6]。層次分析法(analytic hierarchy process，AHP)是20世紀70年代美國匹茲堡大學SAATY教授提出的一種系統分析方法[7]，因其有很強的邏輯性、實用性和系統性，在很多領域得到廣泛應用[8-9]。筆者在本研究中采用AHP對擺藥機差錯控制進行分析，解決差錯控制決策相對重要性主觀確定和評價因子相互影響的問題，使得差錯控制更加科學合理。

1 擺藥機差錯統計

統計2013年10月1日—11月20日擺藥機的差錯情況，總差錯數為 165 條，總擺藥醫囑總差錯率為 2.63‰。全自動口服擺藥機的差錯類型主要有：藥品數量錯誤、藥品串袋、碎片、藥袋開口、藥片種類分錯、未擺藥、分包頓次錯誤、少頓次、人工加藥錯誤[6]等。

2 擺藥機差錯原因分析

2.1 藥品種類分錯 擺藥機的軟件錯誤(分包和打印不一致)；擺藥機擺藥時添加藥品，尤其是藥盒按鈕沒有按住的時候，可能將藥盒中的藥品掉到正在分包的藥品中去。

2.2 藥品串袋 藥品的每包最大包裝數量設置過大，出現延遲分包，機器仍在繼續工作，從而發生藥品串袋；藥品的彈跳系統設置過小，易導致擺藥機在藥品未完全下漏到漏斗中即關閉分割盤閘門。

2.3 藥袋開口 藥品的每包最大包裝數量設置過大，導致小藥包撐破開口及前后袋藥品出現夾碎現象。

2.4 藥品碎片 藥片比較松軟，藥品下落分包過程中易產生碎片；藥盒藥品添加太滿，增加藥品在藥盒中的摩擦，易導致碎片產生。

2.5 藥品數量錯誤 藥劑盒出口變小；藥劑盒刷子出現漏縫；分包機的軟件錯誤，分包和打印不一致；藥劑盒藥品出現掉粉情況，傳感器誤當作 1 片藥計算。

2.6 未擺藥及頓次錯誤 由于分包機現有軟件的缺陷，當遇大劑量、多品種藥品分包時，會發生藥品溢出現象或藥品頓次漏分情況；包裝紙不平整等。

3 層次分析法在擺藥機差錯控制中的應用

3.1 建立層次結構模型 全自動口服擺藥機差錯控制主要從5方面綜合考慮：①控制藥品數量差錯；②控制串袋、開袋差錯；③控制藥品種類分錯；④控制未擺藥及頓次錯誤；⑤控制人工加藥錯誤。根據考慮因素，得到擺藥機差錯控制指標體系模型，見圖1。

3.3 進行組合一致性檢驗CR為隨機一致性比率，定義為CR=CI/RI，是衡量所得權重系數是否合理的指標。兩兩比較矩陣是由兩個因素比較得到的，而大多數這樣的比較中，往往可能得到一些不一致結論。要達到判斷一致非常難，所以允許在一致性上有一定的偏離，為此要進行一致性檢驗，引入一致性指標CI。CI=(λmax-m)/(m-1)，當CR<0.1時，認為判斷矩陣具有滿意的一致性，表明權重系數合理有效，否則，需要調整。RI在矩陣階數1，2，3，…，9，分別為0.000，0.000，0.58，0.90，1.12，1.24，1.32，1.41，1.45。由此得出擺藥機差錯控制分析判斷矩陣的一致性檢驗結果(表7)滿足要求，其求得的權重有效。

圖1 擺藥機差錯控制層次結構圖

表1 擺藥機差錯控制(A)對Uj權重分配

表2 U1-W1j判斷矩陣

表3 U2-W2j判斷矩陣

表4 U3-W3j判斷矩陣

表5 U4-W4j判斷矩陣

4 結論

由差錯控制各因素權重可知：人工加藥錯誤在一級指標中權重最高，達到0.483，其中規范藥品添加制度在二級指標中，權重最大為0.540，由此可見人工加藥環節在自動擺藥機差錯控制中至關重要。人工加藥包括拆零和上藥，一旦某個環節出現差錯，其輻射面不可小視。所以要加強管理[10]，增強安全意識，完善藥品核對，藥品添加準確，添加藥品時應仔細核對加藥位置，提高加藥的準確性；嚴格藥品補充和添加制度，藥品補充時應嚴格按規程操作，執行保存程序，以保證機器中所填加的數量準確，在填加藥品時要核對藥名和盒子號。規范分包機操作規程，在分包時應嚴格按機器的操作規程操作，以保證分包的質量；規范審核、處理醫囑程序，在審核醫囑時要核對醫囑的合理性，核對藥品的廠家信息，核對給藥頓次，審核后將醫囑發送到分包機。

表6 擺藥機差錯控制因素相對權重系數

表7 一致性檢驗結果

AHP是多因素、多層次問題決策的重要方法。通過科學、合理的定量方法量化擺藥機差錯控制的問題，將各指標的評價問題轉換為計算權重，使定性分析與定量分析有機地融合為一體，從而使差錯控制更加客觀、合理。該方法簡便、可操作性強，用于評價思路明確，權重計算可操作性強，具有較強的實用性。運用層次分析法對擺藥機差錯控制進行評價，可以充分考慮各層次、多因素對其影響；同時，在評價過程中，不需要大量的數據和信息，且不需要對判斷矩陣進行調整，從而提高權重計算的精確度。通過該方法，把定性問題定量化，可減少在評標過程中主觀因素的影響。

[1] 鄭子恢，李瓊，潘慧杰.病房藥房通過全自動口服藥品擺藥機時限擺藥新模式[J].中國藥學雜志，2006，41(14)：1115-1116.

[2] 常紅霞，曹歌.住院藥房片劑自動分配包裝機應用前后的效益分析[J].中國藥物應用與檢測，2011，8(4)：246-248.

[3] 林光勇，朱莉芬.住院藥房實行單劑量配藥存在的問題及解決辦法[J].中國醫院藥學雜志，2006，26(7)：893-894.

[4] 李巍，黃虹漩，向莉琳，等.專科醫院應用自動擺藥機前后擺藥差錯分析和評價[J].海峽藥學，2013，25(6)：301-302.

[5] 孫偉.層次分析法應用研究[J].市場研究，2008，12：35-39.

[6] 鐘金芳.全自動藥品單劑量分包機常見差錯分析及對策[J].中國誤診學雜志，2011，11(6)：1379.

[7] 丁麗宏.基于改進的灰關聯分析和層次分析法的邊坡穩定性研究[J].巖土力學，2011，32(11)：3437-3441.

[8] 張吉軍.模糊層次分析法(FAHP)[J].模糊系統與數學，2000，14(2)：80-88.

[9] 梁小俊，張慶慶，許月萍，等.層次分析法-灰關聯分析法在京杭運河杭州段水質綜合評價中的應用[J].武漢大學學報(工學版)，2011，44(3)：312-316.

[10] 舒幼娜，吳軍.自動包藥機的使用與管理[J].藥品評價，2012，9(14)：20-22.

2014-04-09

2015-01-01

*新疆生產建設兵團科技攻關項目(2012BA020)

裴貴珍(1988-)，女，河南人，藥師，碩士，從事臨床藥學工作。電話：0991-2668521，E-mail：peiguizhen@sina.cn。

張淑蘭，女，碩士，主任藥師，電話：0991-2668520，E-mail：btyy2668520@163.com。

R952

C

1004-0781(2015)10-1405-03

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.043