噻托溴銨粉吸入劑致心房顫動1例

王曉義，高巖，張志國

(石河子大學醫學院第一附屬醫院1.藥劑科；2.呼吸內科，石河子 832008；3.石河子大學藥學院2011級，石河子 832008)

·藥物不良反應與不良事件·

噻托溴銨粉吸入劑致心房顫動1例

王曉義1，高巖2，張志國3

(石河子大學醫學院第一附屬醫院1.藥劑科；2.呼吸內科，石河子 832008；3.石河子大學藥學院2011級，石河子 832008)

噻托溴銨；肺疾病，阻塞性，慢性；心房顫動；不良反應

1 病例介紹

患者，男，73歲。既往體健，否認冠心病、高血壓、糖尿病等病史。3年前明確診斷為慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，規律使用沙美特羅替卡松粉吸入劑，醫囑每日早晚各一吸(50/500 μg)治療，3個月前開始聯用茶堿緩釋片0.1 g，每日2次，po，病情控制可。2014年11月27日患者以“反復咳痰喘5年，胸悶氣短加重1個月”為主訴平診，心肺聽診陰性，醫師在前述用藥基礎上加用噻托溴銨粉吸入劑(德國勃林格殷格翰，規格：每粒18 μg，批號：304618A)，每日吸入1粒。當晚約20：00，患者首次使用噻托溴銨粉吸入劑后數分鐘，無其他誘因自覺“心慌、喘憋、胸悶明顯”來急診。體檢：體溫36.1 ℃，血壓 120/80 mmHg，呼吸率22次·min-1，脈搏102次·min-1，指尖血氧飽和度(SpO2)98%。聽診雙肺呼吸音減弱，雙肺未聞及干濕性啰音，心率106次·min-1，心音強弱不等，律不齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，余未見異常。急查心電圖示：①異位心律，②快速房顫，③ST段改變；血細胞分析、肝腎功能、電解質等無明顯異常，心肌酶、肌鈣蛋白T均正常。診斷：心房顫動。立即給予吸氧，靜脈推注鹽酸胺碘酮注射液150 mg轉復，期間患者出現心前區不適，胸痛，囑停藥。后予環磷腺苷葡胺、紅花黃色素靜脈滴注，患者逐漸好轉。

當晚收住呼吸內科病房，次日晨患者未訴明顯不適，聽診心率84次·min-1，律齊。復查心電圖示：①竇性心律，②ST段改變。心臟彩超示：主動脈瓣、二尖瓣少量返流。第3天查24 h動態心電圖示：①竇性心律，②偶發房性期前收縮。入院后患者病情穩定，未再應用噻托溴銨等抗膽堿能藥物，常規治療6 d后出院。

2 討論

COPD患者中與氣流阻塞相關的心房顫動(房顫)相對常見[1]。其機制為COPD相關的肺動脈高壓引起右心室壓力增加，進而增高右心房壓力引發房顫[2]。該患者既往COPD病史3年余，但其既往及就診當日均無“心慌”主訴，體檢亦未見異常。

沙美特羅替卡松粉吸入劑、茶堿緩釋片偶有心率失常等不良反應，但該患者已長期應用，未訴不適，基本可排除上述兩藥與房顫的相關性。該患者首次使用噻托溴銨粉吸入劑與發生房顫在時間上有明確關聯，故判斷該藥很可能導致患者發生房顫。

噻托溴銨與其他藥物無明顯的相互作用，張彩霞等[3]應用緩釋茶堿聯合噻托溴銨治療COPD，未發現不良反應。趙孝昌等[4]薈萃分析提示沙美特羅替卡松與噻托溴銨粉吸入劑聯合用藥與各自單藥治療相比，沒有增加患者的不良反應。

[1] LARATTA C R，VAN EEDEN S.Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease：cardiovascular links[J].Bio Med Res Int，2014：528789.doi： 10.1155/2014/528789.

[2] 黃從新，張澍，馬長生，等.心房顫動：目前的認識和治療建議-2012[J].中華心律失常學雜志，2010，16(4)：328-369.

[3] 張彩霞，楊炯，余紅纓，等.噻托溴銨聯合緩釋茶堿對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國醫師雜志，2012，14(10)：1399-1401.

[4] 趙考昌，陳國忠.聯合吸人噻托溴銨和沙美特羅/氟替卡松對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者療效的Meta分析[J].臨床內科雜志，2014，31(4)：235-239.

2015-03-03

2015-05-23

R974；R969.3

B

1004-0781(2015)10-1393-01

10.3870/j.issn.1004-0781.2015.10.036

作者介紹 王曉義(1972-)，男，新疆奇臺人，主管藥師，碩士，從事臨床藥學專業。電話：0993-2852106，E-mail：1369881248@qq.com。