術中低溫預防的綜合護理效果分析

李蕊 胡華

當人體長時間處于低體溫狀態(tài)，其身體的各項指標就受到影響，進而導致患者的治療效果嚴重下降，增加其他危險性，為此，加強術中低溫預防是手術室護理的重要工作，更是提高治療效果，促使患者健康的重要標準[1]。本研究為了降低低體溫對手術造成的影響，重點加強了術中護理干預的有效實施，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月濟南市第五人民醫(yī)院收治的擇期手術患者72例，隨機均分為2組（n=36）；年齡25～65歲，平均年齡(42.58±1.24)歲；其中產科手術34例，婦科手術6例，外科手術23例，骨科手術9例。2組患者一般資料及相關指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標準 納入標準：（1）術前對患者體溫進行檢查，均為正常水平；（2）患者年齡為25～65歲，民族及性別均不設限；（3）經全麻處理行下腹部手術的非急診患者；（4）手術時間超過1 h；（5）手術未出現(xiàn)大出血等較為嚴重的并發(fā)癥；（6）術中無需進行低溫控制；（7）術中患者均取平臥位，且均非肛門入路；（8）經麻醉評分（SAS）患者均為11分或 I級[2]。排除標準：（1）術前患者的體溫過低或過高；（2）術中出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥；（3）經由術前或術中診斷，需要臨時轉變手術方式；（4）術中由于其他原因需要暫停手術，因等待診斷結果導致手術時間延長。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 通過常規(guī)護理方法給予患者護理，主要是根據(jù)醫(yī)生的囑咐及手術需要，給予術中相應的護理和配合，同時加強患者疼痛情況觀察、病情變化、術中體征監(jiān)測及心理護理、安全防護等方面的工作。

1.3.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理的基礎上，給予患者綜合護理干預，加強低體溫的預防，具體方法如下：（1）術前心理護理：結合患者的病情及心理特點給予其心理疏導，在心理疏導中結合患者的性格等進行綜合評估，再以不同的方式與患者建立其良好的溝通交流，讓患者能夠對當前醫(yī)療技術和疾病有更深的認識；（2）控制室溫：患者熱量的丟失中皮膚散熱是非常重要的緩解，為此，護理人員需注意室溫的調整，盡量控制對流和輻射，避免患者熱量因此丟失；通常情況下，室溫應當控制在23℃～25℃，而濕度則以45%～65%為宜；（3）覆蓋物的使用：在進行患者的接送過程中，需要給予患者相應的保溫處理，特別是在冬季及天氣變化較大的時期，應為患者提供充足的毛毯、棉絮等保暖工具，盡量減少肢體的暴露；在術前麻醉處理以及手術開展過程中，對無需暴露的肢體，必須進行保暖處理，用覆蓋物盡量減少肢體的暴露，以免在手術中由于過度暴露導致體溫流失，條件允許的情況下，還可給予患者電熱毯來進行體溫的控制[3]；（4）輸血、輸液前進行加溫處理：術中多需要給予患者輸血或輸液，而這些液體大量注入到患者體內，使得患者的體溫迅速下降。為此，在進行輸血和輸液處理前，首先應當運用加熱器對需要運用的血液以及藥液進行加熱處理，這是一種非常有效且較為簡單的體溫控制方法[4]，但在進行藥液的加熱時，必須謹慎處理，針對無法進行加熱處理的藥液，則可運用暖寶寶或暖墊對患者輸液肢體進行保護；（5）防治體腔熱量散失：針對一部分需要接受較長手術的患者，由于他們的腹腔臟器會長時間暴露，這極易導致患者的體溫因此大量散失，此時可運用溫熱鹽水紗布對其進行覆蓋，在沖洗體腔時，則建議采用溫熱液體，盡可能地控制熱量的散失[5]；（6）呼吸道加熱：用呼吸蒸發(fā)器對患者吸入氧氣進行加熱處理，這在很大程度可有效避免呼吸道熱量的散失，特別是針對全麻處理患者，還可采用濕熱交換器來幫助患者體溫的維持；（7）術中嚴密監(jiān)測：在手術過程中，護理人員需對患者的體溫進行嚴密的監(jiān)測，并注意觀察體溫的變化，若出現(xiàn)體溫過低的情況，必須立即給予其相應的保溫處理[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0對本次數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，并運用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，運用χ2檢驗；P＜0.05則表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組術前、術中、術后體溫測定結果對比，差異均無統(tǒng)計學意義；對照組術中體溫出現(xiàn)下降，與術前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。觀察組術中出血量、住院時間、術后并發(fā)癥率、切口感染率與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者術前、術中、術后體溫變化比較（±s，℃）

表1 2組患者術前、術中、術后體溫變化比較（±s，℃）

注：與同組術前對比，aP＜0.05；與對照組對比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術前 術中 術后對照組 36 36.93±0.07 35.31±0.08a 36.00±0.09觀察組 36 36.73±0.11 36.72±0.10b 36.74±0.14

表2 2組患者各項情況比較（±s）

表2 2組患者各項情況比較（±s）

注：與對照組對比，bP＜0.05

組別 例數(shù) 術中出血量（mL）住院時間（d）術后并發(fā)癥（n）切口感染（n）對照組 36 296.0±171.2 7.2±0.9 4（11.11） 4（11.11）觀察組 36 211.0±78.4b 4.6±0.8b 1（2.78）b 2（5.56）b

3 討論

體溫是衡量人體正常機體運轉的重要體征之一，現(xiàn)目前公認的人體正常體溫為36℃～37℃，當人體的體溫低于36℃，即為低體溫，而這種現(xiàn)象極易出現(xiàn)在手術過程中，據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有60%～90%的患者在術中會出現(xiàn)低體溫[7]。若長時間處于低溫狀態(tài)，人體機能將受到極大的影響，甚至可能導致患者的病情出現(xiàn)新的高危因素，為此加強術中低溫預防非常關鍵。本次研究通過各種綜合護理干預措施，對術中低溫進行有效預防，通過術前心理強化到術中體溫控制，最大程度上避免了患者體溫的下降[8]。研究結果顯示，通過對患者術前、術中以及術后體溫進行監(jiān)測，患者這3個階段的體溫并沒有較為明顯的差異，而通過常規(guī)護理的對照組，卻出現(xiàn)了明顯的體溫下降；此外，根據(jù)手術并發(fā)癥情況來看，采取綜合護理干預的觀察組，其術中出血量更少，住院時間更短，術中并發(fā)癥及切口感染率更低。

綜上所述，在手術開展過程中，通過實施有效的綜合護理干預，對低溫進行綜合防治，可有效控制患者的體溫變化。

[1] 胡光俊，陳敏，黎筆熙，等.輸注預熱液體防治老年患者術中低溫的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2011，27(5)：421-423.

[2] 張友香.綜合保溫措施對前列腺汽化電切術中低體溫發(fā)生的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34(7)：1087-1088.

[3] 彭復新.保溫護理干預對泌尿外科腔鏡手術患者低溫和寒戰(zhàn)的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，10(25)：545-546.

[4] 杜書明.圍術期患者意外低溫的護理研究進展[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，31(5)：201-203.

[5] 周豫華，周紅艷，周衛(wèi).保溫護理措施預防手術患者低體溫的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，11(6)：205-206.

[6] 陳捷，邱賽琴，崔志丹.溫度護理在神經外科手術中的應用體會[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(11)：184-185.

[7] 王稚慧，彭春華.手術患者術中低體溫發(fā)生的原因與防范措施[J].中國實用護理雜志，2013，29(z 2)：70.

[8] 王雪，周述芝.術中綜合保溫對全麻下后路腰椎手術病人的影響[J].瀘州醫(yī)學院學報，2013，36(1)：100-101.