超聲診斷胎兒頸背部水囊狀淋巴瘤2例報道

陳素

隨著產前超聲診斷技術的逐漸規范，近年來胎兒畸形的產前檢出率有了很大提高。胎兒頸部水囊狀淋巴瘤是頸部最常見的異常。本研究選取2011年11月及2014年8月常規產前超聲檢查中發現的2例胎兒頸背部水囊狀淋巴瘤，現報道如下。

1 病例資料

1.1 病例1 孕婦，26歲，孕2產1。超聲所見：雙頂徑3.4 cm，顱骨光環完整，股骨長1.9 cm，前壁胎盤，成熟度0級，羊水暗區最大深度4.9 cm。胎兒脊柱序列整齊，胎心138次/min。胎兒頸背部周圍見11 cm×6 cm×5 cm的囊性回聲，界限清晰，透聲一般，內見多條分隔（見圖1）。治療3周后胎兒雙側胸腔均見無回聲0.5～0.7 cm（見圖2）。超聲提示：（1）單胎，存活；（2）胎兒頸背部囊性包塊，考慮為水囊狀淋巴瘤；（3）胎兒雙側胸腔積液；（4）建議上級醫院進一步檢查。

圖1 胎兒頭頸部見囊性包塊

圖2 胎兒背部見囊性包塊

1.2 病例2 孕婦，25歲，孕1產0。超聲所見：雙頂徑3.4 cm，顱骨光環完整，股骨長2.0 cm，前壁胎盤，成熟度0級，羊水暗區最大深度3.9 cm。胎兒脊柱序列整齊，胎心143次/min。胎兒頸背部周圍見10 cm×4.2 cm×3.9 cm的囊性回聲，界限清晰，透聲一般，內見多條分隔（見圖3）。超聲提示：（1）單胎，存活；（2）胎兒頸背部囊性包塊，考慮為水囊狀淋巴瘤；（3）建議上級醫院進一步檢查。

圖3 胎兒背部見囊性包塊

2 結果

上級醫院進行系統產前超聲檢查后確診，引產證實超聲診斷。

3 討論

水囊狀淋巴瘤又稱胎兒淋巴水囊瘤[1]，是一種淋巴系統的發育異常，多位于頭、頸的背部（約占80%）。最常見的原因是頸部淋巴管與頸內靜脈未能正常連接，從而導致頸部淋巴回流障礙，引起淋巴管極度囊狀擴張，常合并皮膚水腫和漿膜腔積液。超聲分為2類：（1）有分隔水囊瘤，表現為多房性囊性腫塊，內有明顯的分隔光帶，體積一般較大，最多見于頸背部，偶見于頸前部、腋窩及縱膈內。此種類型常合并染色體畸形、心血管畸形及胎兒水腫。染色體畸形中Turner綜合征（45，XO）最多（75%）。伴有胎兒水腫者，預后極差，其總的病死率高達80%～90%；（2）無分隔水囊瘤，表現為單房囊性包塊，多位于頸前部兩側，體積較小，不伴有其他異常，且染色體核型正常者預后較好[2-7]。本研究2例均為有分隔水囊狀淋巴瘤。

綜上所述，產前超聲檢查易于檢查出中晚期妊娠胎兒頸背部水囊狀淋巴瘤，并對預后及臨床處理提供重要的指導意義。

[1] 謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，2006：149-150.

[2] 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2006：473-474.

[3] 向莉.超聲診斷胎兒淋巴水囊瘤1例[J].超聲臨床醫學雜志，2009：11（9）：621.

[4] 周永昌，郭萬學．超聲醫學[M]．北京：科學技術文獻出版，2003：977-978.

[5] 龍承君，劉青春.超聲診斷胎兒水囊狀淋巴管瘤1例[J].超聲臨床醫學雜志,2014,16(3):193.

[6] 吳鐘瑜．實用婦產科超聲診斷學[M].天津：天津科技出版公司，2000：255.

[7] 姜玉新，張運超.超聲醫學高級教程[M].北京：人民軍醫出版社，2014：338.