直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析

哈曉冬

結(jié)直腸癌是臨床常見的一類惡性腫瘤，手術(shù)是其最為有效而常用的治療手段[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[2]，結(jié)直腸癌術(shù)后的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高達(dá)50%～60%，術(shù)后5年生存率在60%～70%。所以，分析直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素，及時(shí)采取有效措施降低癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于改善預(yù)后、提高患者生存率具有重大意義。本研究回顧性分析286例直腸癌術(shù)后患者的病歷資料，旨在找出直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院在2009年1月～2014年1月收治的286例直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診為直腸癌。均行直腸癌根治術(shù)，術(shù)前及術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移。根據(jù)我國(guó)大腸癌協(xié)作組編制的直腸癌病理分期方案（2002年）進(jìn)行病理分期。轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)病例，均經(jīng)X線、B超、CT及臨床病理檢查確診。入院對(duì)象的術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況明確，且隨訪時(shí)間不低于3年。本組患者均排除家族性息肉惡性病變、肛管癌、術(shù)后2個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者。

1.2 方法 本組患者均行直腸癌根治術(shù)，術(shù)后配合采用了半量化療或放射治療（2000～3000 cGy）。收集286例直腸癌患者的臨床病歷資料，進(jìn)行回顧性分析，分析內(nèi)容包括性別、年齡、腫瘤位置、瘤體大小、分化程度、大體分型、浸潤(rùn)深度等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；以轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)為終點(diǎn)事件，根據(jù)預(yù)后與臨床病理因素的相關(guān)性，建立Logistic回歸模型，做單因素和多因素回歸分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的病理資料 年齡＜40歲復(fù)發(fā)率最高，性別對(duì)復(fù)發(fā)率無明顯影響，腹膜反折以下腫瘤復(fù)發(fā)率高于以上，腫瘤體積＞5 cm復(fù)發(fā)率高于5 cm以內(nèi)，印戎細(xì)胞癌和腺癌復(fù)發(fā)率較高，浸潤(rùn)型、潰瘍型復(fù)發(fā)率明顯高于蕈傘+腫塊型，分化程度低和Dukes分期為C的復(fù)發(fā)率較高，浸潤(rùn)深度在漿膜外和有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的復(fù)發(fā)率較高。見表1。

2.2 腫瘤復(fù)發(fā)情況 隨訪結(jié)果顯示，286例直腸癌患者中，有66例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.1%，其中32例（48.5%）為遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，28例（42.4%）為局部復(fù)發(fā)，6例（9.1%）為遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移合并局部復(fù)發(fā)。28例局部復(fù)發(fā)者中，盆腔復(fù)發(fā)15例（53.6%），吻合口復(fù)發(fā)13例（46.4%），其 Dukes分期：A期2例、B期 14例、C期12例。32例遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移病例中，肺轉(zhuǎn)移9例（28.1%），肝轉(zhuǎn)移12例（37.5%），其他部位轉(zhuǎn)移11例（34.4%），其Dukes分期：A期3例、B期13例、C期16例。66例患者的復(fù)發(fā)時(shí)間3～72個(gè)月，平均（16.2±3.6）個(gè)月，其中術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)46例（69.7%），術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)60例（90.9%）。

表1 286例患者的病理資料

2.3 單因素、多因素回歸分析 首先采用Logistic模型對(duì)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素做單因素回歸分析，得出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Dukes分期、組織學(xué)分型、瘤體大小、腫瘤部位與術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)均有關(guān)（P＜0.05）；大體類型、瘤體大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Dukes分期與術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)（P＜0.05）；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Dukes分期、組織學(xué)分型、腫瘤部位與術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)（P＜0.05）。

對(duì)單因素分析得到的有意義因素做多因素回歸分析，結(jié)果見表2。可以看出，直腸癌腫瘤部位、Dukes分期均是術(shù)后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；腫瘤位置是術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；Dukes分期是術(shù)后遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

3 討論

癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)是影響直腸癌術(shù)后患者生存率的關(guān)鍵因素，大部分的患者都是在術(shù)后2～3年內(nèi)發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道顯示[3]，直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)者中，術(shù)后3年復(fù)發(fā)者占95%。在本次研究中，286例直腸癌患者中，有66例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.1%，其中術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)46例（69.7%），術(shù)后3年內(nèi)復(fù)發(fā)60例（90.9%）。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

本研究結(jié)果顯示，腫瘤位于腹膜反折以下者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率（30.7%），顯著高于腹膜反折以上者（14.9%）（P＜0.05）。原因可能如下[4]：為該段直腸提供血液的直腸下動(dòng)脈起源于陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈，該段直腸的淋巴細(xì)胞容易沿著髂內(nèi)動(dòng)脈、直腸下動(dòng)脈回流到側(cè)方淋巴結(jié)，手術(shù)也不易徹底清除側(cè)方淋巴結(jié)。另外，腹膜反折以下直腸段處于盆腔下部，空間較小，與周圍組織結(jié)構(gòu)更為接近，所以癌細(xì)胞更容易侵犯鄰近組織。

表2 多因素回歸分析結(jié)果

Dukes分期是直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的1個(gè)重要原因，也是評(píng)估直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性的1個(gè)重要指標(biāo)。國(guó)外有學(xué)者認(rèn)為[5-8]，直腸癌患者的預(yù)后效果與Dukes分期顯著相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，Dukes各期患者的復(fù)發(fā)率分別為9.8%（A期）、24.0%（B期）、38.0%（C期），C期與B期患者的復(fù)發(fā)率顯著高于A期（P＜0.05）。同時(shí)多因素回歸分析也顯示Dukes分期下，B期、C期均與術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有關(guān)。這一結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符。

在直腸癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移過程中，腫瘤生物學(xué)特性也發(fā)揮著重要作用。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，印戎細(xì)胞癌、粘液腺癌、未分化癌等分化較差的癌腫，在根治術(shù)后復(fù)發(fā)的概率顯著高于乳頭狀腺癌、管狀腺癌等高中分化程度癌腫。同時(shí)分化較差的癌腫，復(fù)發(fā)時(shí)間也比分化好的癌腫更早，這主要是因?yàn)榉只畹哪[瘤細(xì)胞，增殖分裂速度更快，且多為浸潤(rùn)生長(zhǎng)，容易脫落種植等因素有關(guān)。本次研究中，單因素分析發(fā)現(xiàn)，癌細(xì)胞組織分型與術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移均有相關(guān)性。

總之，Dukes分期、腫瘤部位都是直腸癌術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，臨床上可將其作為評(píng)估直腸癌術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及預(yù)后效果的參考指標(biāo)。

[1] 蔡鋼,章真,馬學(xué)軍,等.根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)直腸癌療效及預(yù)后因素分析[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2010,19(6):532-536.

[2] 宋盛平,何曉生,陳鈺鋒,等.直腸癌根治性切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析[J].中華消化外科雜志,2013,12(6):431-434.

[3] 陳勇.直腸癌手術(shù)局部復(fù)發(fā)因素及再手術(shù)分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(11):4329-4330.

[4] 李俊,張劍鋒,董淑曉,等.直腸癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].癌癥進(jìn)展,2013,11(6):576-586.

[5] 陳榮斌.直腸癌根治術(shù)后聯(lián)合化療對(duì)患者生存率及預(yù)后的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(21):26-27.

[6] 薛玉龍,劉建洛.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):68-69.

[7] 閆保功.根治性直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的預(yù)后分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(8):52-53.

[8] 郭有生,郭鵬,劉錦新，等.216例低位直腸癌根治術(shù)不同術(shù)式的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(32):101-102.