雙介入療法在肝硬化門靜脈高壓癥治療中的應用

黃震 陳西洲 薜克

肝硬化門靜脈高壓癥治療相對復雜，而且大多數患者伴有多種并發癥，以脾功能亢進和上消化道出血最為多見，病情嚴重者會危及患者的生命[1]。目前，雙介入療法作為一種近年來出現的新技術，備受醫學界關注。本研究回顧性分析采取雙介入療法患者的治療情況和隨訪記錄，旨在探析肝硬化門靜脈高壓癥采取雙介入療法的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析寶雞市中心醫院2008年1月～2013年10月收治的200例肝硬化門靜脈高壓癥并有上消化道出血患者，其中男106例，女94例；年齡52～69歲，平均年齡（60.5±3.1）歲。另外選取同期收治的100例肝硬化門靜脈高壓癥并有上消化道出血患者為對照組，其中男56例，女44例；年齡51～70歲，平均年齡（61.5±3.2）歲。患者均經過CT、鋇餐透視、胃鏡、超聲及實驗室檢查，確診為肝硬化門靜脈高壓癥，并伴有上消化道出血以及黃疸、腹水、低蛋白血癥、脾功能亢進、肝性腦病、貧血等。2組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 （1）觀察組：穿刺點在患者的右側腋中線正前方，精確位置為患者右側第7、8肋間，進行局部消毒后做局部麻醉（麻醉藥物采用2%的利多卡因）[2]，然后，選取1～21號穿刺針，平直方向進針，并要始終保持針尖方向朝向腹側，直到針尖距離右側椎旁大概距離為3 cm時，說明穿刺針已經到了門靜脈主干開叉處，隨即緩慢退針并抽吸，抽出靜脈血，同時要在透視下推注造影劑，見“冒煙”則說明穿刺針已然到達門靜脈[3]。然后，在套針尾孔中插入J型導管，將導管插入脊柱棘突與門靜脈重疊的位置，造影后如果發現向肝性的血流方向，則證實導管已到達脾靜脈，然后通過導絲的引導，將導管送入胃冠狀靜脈的深處，再次造影同時減影，用0.5～5 mL的魚肝油酸鈉將胃底曲張-食管間的靜脈叢完全閉塞[4]，然后釋放l～2枚鋼圈，如果造影顯示胃冠狀靜脈完全閉塞，則采取同樣的方法進行胃短靜脈的栓塞[5]。（2）對照組：采用六連發套扎器進行食管靜脈套扎術。

1.3 觀測指標 統計患者住院期間治療有效率(患者經治療臨床癥狀改善，且無活動性出血，即判定為有效)[6]，觀察所有患者術前及術后的血小板(PLT)指標（脾功能改善指標），并觀察白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、總膽紅素(TBIL)等變化情況，其作為術后肝功能改變的指標，并記錄隨訪6～12個月的再出血率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計學軟件分析數據。計數資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，正態分布資料采用單因素方差分析，計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療有效率 200例觀察組手術者中190例（95.0%）治療有效；100例對照組中治療有效73例（73.0%），2組比較有統計學意義(P＜0.01)；隨訪觀察6個月～1年，觀察組1年內發生再出血患者27例，占13.5%，無死亡病例；對照組34例發生再出血，占34.0%，其中有1例由出血引起死亡，嚴重感染引起死亡1例。

2.2 術前術后白細胞、血小板變化情況 200例觀察組患者術后1年內無死亡病例；對照組患者3個月內有1例因出血死亡，半年內又1例因嚴重感染死亡。2組患者術后具體肝、脾功能改善情況見表1。

表1 2組患者術后不同時間的肝功能改善情況（±s）

表1 2組患者術后不同時間的肝功能改善情況（±s）

注：與術前比較，aP＜0.01

時間 例數（觀察組/對照組）ALT(U/L) ALB(g/L) TBIL(μmol/L) PLT（×109/L）觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組術前 200/100 90.5±25.2 88.1±24.8 35.0±15.3 38.1±14.7 27.8±8.8 23.4±8.4 49.8±12.3 48.7±19.3術后 2 周 200/100 158.1±45.0a 66.4±25.1 38.0±16.7 36.1±19.7 47.2±13.7a 29.7±7.8 106.1±18.4a 50.4±17.5術后 3 個月 200/99 125.6±31.7a 81.2±18.3 37.0±16.6 35.9±15.8 38.3±10.2a 28.5±8.4 139.2±19.4a 52.1±17.6術后半年 200/98 76.3±28.0a 81.1±18.2 37.0±19.3 37.4±15.6 33.5±10.9a 24.5±7.3 121.9±18.6a 58.7±20.5術后 1 年 200/98 54.7±19.7a 90.3±29.7 36.0±17.5 38.1±16.9 29.1±8.2 21.5±8.4 119.3±18.5a 60.7±18.1

3 討論

門靜脈高壓癥采取雙介入療法治療成為醫學發展的一項新內容[7]，經脾肝門靜脈在超聲引導下進行穿刺，并在穿刺針中插入導管，然后通過造影，選擇曲張的胃底食管靜脈，再采用醫用鋼圈、硬化劑對所選靜脈進行阻斷，以達到完全栓堵的目的，同時，對部分脾臟動脈通過超選，然后進行栓塞，能顯著改善患者的門靜脈高動力循環狀態[8]，對患者的高壓癥狀有顯著的改善作用。且術后止血效果顯著。在此種手術中，部分性脾臟栓塞術達到的栓堵面積一般在50%～85%[9]，如患者栓堵的面積過多，容易引發患者出現并發癥，而栓堵面積過少則達不到降低門靜脈壓的目的。較理想的治療效果是在有效降低門靜脈壓力的同時，保證肝臟血供。一般該類患者情況較差，其耐受能力較低，而且極易發生創面不愈合、再出血等嚴重并發癥[9-10]，雙介入療法彌補了這方面的不足。本研究結果顯示，200例行雙介入手術的觀察組患者，其治療有效率為95.0%；對照組患者治療有效率為73.0%，觀察組治療效果明顯高于對照組（P＜0.01）；術后隨訪6～12個月，觀察組1年內發生再出血患者27例，占13.5%，無死亡病例；對照組34例發生再出血，占34.0%，其中有1例由出血引起死亡，嚴重感染引起死亡1例。

研究資料顯示，雙介入療法的治療機制為[11]：門靜脈高壓癥患者發病的時候，其體內沿著食管壁內外和胃等方向流動的反常血流會進入到患者食管黏膜下的靜脈叢中，因此，通過雙介入療法，將患者的部分脾實質以及食管胃底曲張靜脈同時栓塞，實現了“非手術性斷流”的效果，從而降低了患者門靜脈的血流量，并增加了其肝動脈的血流量，手術還可緩解脾功能亢進癥狀，以確保脾臟的正常功能，能夠較好地達到近期止血和遠期止血效果。

綜上所述，雙介入法治療肝硬化門靜脈高壓癥療效顯著，而且操作簡單，具有較高的臨床推廣價值。

[1] 張寶洲.超聲引導下經皮肝穿刺雙介入法中漂浮導管的應用價值[J].甘肅科技，2012，28（15）:149-150.

[2] 孫順吉，蹇兆成，劉淑萍，等.雙介人術治療肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血 128 例臨床觀察[J].山東醫藥，2010，50（35）：41-42.

[3] 李培民，李元.雙介入治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17(5):75-78.

[4] 陳海菊，楊桂香，伍瑛，等.雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血31例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2014，20(11):84-85.

[5] 杜偉，陳磊，袁貴斌，等.雙介入術治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床療效觀察[J].影像診斷與介入放射學，2011，20(6):441-444.

[6] 孫順吉，蹇兆成,劉淑萍,等.雙介人術治療肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血128例臨床觀察[J].山東醫藥，2010，5（35）:41-42.

[7] 孫順吉，葛連剛，王秀春，等.肝硬化門靜脈高壓癥及上消化道出血治療方法的臨床選擇[J].中國老年學雜志，2011，30（23）：3492-3493.

[8] 鄧玉花，張瑞芳，曹建國.肝硬化上消化道出血預后分析[J].河北醫藥，2011，33（9）：1387.

[9] 潘威進.雙介入術治療肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血臨床觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2012，19（6）：20-21.

[10] 林堆賢，梅寶富，謝宗貴.介入斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥的效果觀察[J].中國醫藥導刊，2013，15(10):1597-1598.

[11] 劉福全，岳振東，趙洪偉，等.經頸靜脈肝內門一體分流術后再次介入治療肝硬化門靜脈高壓長期療效及再次手術原因分析[J].中華放射學雜志，2012，46（9）：830-835.