支氣管肺泡灌洗術的臨床研究

林志滔 陳必桂 楊奕尤

隨著社會的發展，科技和工業化飛速進步，環境污染越來越嚴重，呼吸科疾病的發病率也越來越高[1]。肺部疾病嚴重威脅著患者的身心健康，甚至威脅患者生命。對呼吸系統疾病尤其是肺部疾病及早的進行診斷和治療，不僅能夠減少治療費用，還可提高治療效果，減輕患者的痛苦，所以尋求科學高效的診斷方法至關重要[2]。傳統檢查方法存在一些缺陷，有時會發生誤診、漏診現象，延誤了患者的治療。20世紀60年代后，隨著纖維支氣管鏡在臨床中的逐漸應用，同時也逐漸興起了BAL的使用，其對某些肺部疾病如間質性肺炎、IPF等疾病具有特異敏感性，能夠顯著地提高疾病的檢出率，進而提高治療效果[3]。本研究選取100例肺部疾病患者，探究BAL對下呼吸道疾病診斷的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年陽江市人民醫院收治的重癥肺炎患者100例（男61例，女39例），年齡26～72歲，平均年齡（54.5±2.5）歲，隨機均分為2組（n=50）。對照組進行常規檢查，研究組進行BAL檢查。比較2種檢查方法對疾病的檢出率和治療效果。研究組男31例，女19例，年齡26～71歲，平均年齡（53.6±3.5）歲；對照組男30例，女20例，年齡29～72歲，平均年齡（56.3±2.4）歲。2組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性.

1.2 診斷標準 患者需要機械通氣者；患者發生感染性休克需使用血管收縮劑者；呼吸頻率＞30次/min，氧合指數＜250，炎癥侵及多個肺葉；白細胞減少，意識障礙等。

1.3 檢查方法 對照組患者進行常規纖維鏡檢查。研究組常規檢查結束后，在刷檢和活檢之前進行BAL，彌漫性間質性肺疾病選擇左肺舌葉或右肺中葉支氣管，病變呈局限性則選擇相對應部位支氣管，嵌入后將2 mL 2%的利多卡因通過纖維鏡注入支氣管進行局部麻醉，每次從活檢孔注入生理鹽水50 mL，在80～100 mmHg負壓抽出，總量不超過300 mL，并及時送檢。BAL常規檢查包括細胞計數和分類計數，期間所獲得的細胞可進行免疫學或細胞學分析，肺細胞成份可進行生化檢查，條件允許可使用單克隆抗體技術[4]。

1.4 觀察指標和療效判定標準 觀察患者發熱天數、退熱天數、住院時間、啰音消失時間等。顯效：發熱、咳嗽、氣喘等癥狀完全消失，血常規、胸部X線片恢復正常，肺部啰音消失；有效：臨床癥狀明顯減輕，肺部濕啰音大部分消失，胸部X線片明顯好轉；無效：臨床癥狀體征、胸部X線片無改善甚至加重。有效率=顯效率+有效率[5]。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患者檢出率明顯高于對照組，發熱天數、退熱天數、住院時間、啰音消失時間等明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者各項觀察指標比較(±s)

表1 2組患者各項觀察指標比較(±s)

注：與對照組比較，t=4.05，aP＜0.05；t=5.48，bP＜0.05；t=6.26，cP＜0.05；t=7.61，dP＜0.05

組別 例數 發熱天數 退熱天數 住院時間 啰音消失時間對照組 50 10.27±4.11 9.13±4.12 18.44±3.80 11.06±3.94研究組 50 7.29±4.17a 5.43±3.43b 14.33±3.56c 6.33±2.97d

3 討論

BAL是通過纖維鏡進行支氣管以下呼吸道的檢查，反復進行生理鹽水沖洗和抽吸，并進行分析檢測，輔助診斷疾病。20世紀60年代后，隨著纖維支氣管鏡在臨床中的逐漸應用，同時也逐漸興起了BAL的使用。自1974年有BAL技術的報道以來，為某些肺部疾病的研究提供了一種新的方法和途徑，能夠直接獲取肺炎細胞，以提高疾病的檢出率。近年來，隨著BAL技術的不斷完善，大量科研成果表明，BAL技術對腹部疾病的診斷和治療具有重要臨床價值，能夠降低誤診和漏診率[6]，提高治療效果。

本研究探究BAL對下呼吸道疾病診斷和治療的臨床價值，以提高本院醫療水平。具體研究內容如下：開展BAL技術，研究提高疾病檢出率的方法，評價BAL的疾病的診斷價值，分析并發癥并探索減少并發癥的辦法，提高BAL檢查技術，建立規范的、完整的BAL技術程序等。此研究是通過纖維鏡進行支氣管肺泡灌洗，并對灌洗液進行免疫學、細胞學等檢查，對肺部疾病診斷、觀察及判斷預后開創了一種新方法，還可提高某些疾病的檢出率，避免誤診、漏診，進而提高臨床療效和改善預后[7]。臨床中使用BAL技術應注意以下幾條注意事項：嚴格把握適應證，危重患者或年老體衰者要進行實時監測，術中常規吸氧；嚴格執行無菌技術，避免再次感染；操作規范，灌洗液符合規定要求；取得灌洗液之后及時送檢；患者產生其他并發癥要做及時的處理[8-9]。

綜上所述，BAL技術能夠提高疾病檢出率，并清除氣道分泌物，保持氣道通暢，降低氣道炎癥反應，提高治療效果和改善預后，值得臨床推廣應用。

[1] 李志瑩，實冰，陳濟明，等.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療難治性肺部感染[J].中國當代醫藥，2010，17（18）：32-33.

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[3] 魏東，劉學東.支氣管肺泡灌洗術治療難治性重度哮喘的臨床分析[J].中國醫學科學，2011，1(15)：78-99.

[4] 吳永紅.經氣管鏡局部灌洗治療難治性肺部感染臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17(5)：821-822.

[5] 羅黎明，黃飚，陳志和，等.支氣管肺泡灌洗術加敏感抗生素對老年人重癥肺部感染的療效觀察[J].廣東省醫學院學報，2009，27(5)：529-531.

[6] 戴金華，竺展坤，余秋云.支氣管肺泡灌洗液培養在肺部感染監測中的應用研究[J].中國衛生檢驗雜志，2011，21(12)：2911-2912.

[7] 劉建東.支氣管肺泡灌洗治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效觀察[J].當代醫學，2014，20(10)：101-102.

[8] 何峻.經纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療重癥肺炎的臨床研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，3(17)：89-90．

[9] 高明磊.支氣管肺泡灌洗術對重度肺炎患兒心電指標影響的研究[D].大連醫科大學，2012.