瓣膜修復術治療感染性心內膜炎的臨床分析

盧衡憑

感染性心內膜炎是較為常見的感染性疾病，是病原微生物侵入人體心內膜引起的感染。心臟瓣膜病、心肌病等疾病患者是發生感染性心內膜炎的高危人群[1]。感染性心內膜炎不僅能夠引起瓣膜及其周圍組織的破壞，還嚴重破壞了心臟的正常功能。為提高治療成功率，提高患者生命質量，本研究選取140例感染性心內膜炎患者，探討瓣膜修復術治療感染性心內膜炎的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取郴州市第一人民醫院2014年1月～2014年12月收治的感染性心內膜炎患者140例，隨機均分為2組（n=70）。對照組采用單純給予抗生素治療（無效則轉外科手術），觀察組在對照組的基礎上，采用瓣膜修復術，并行常規血培養以及藥敏試驗。其中觀察組男51例，女19例，年齡24～61歲，平均年齡(33.56±7.68)歲；對照組男53例，女17例，年齡23～59歲，平均年齡(34.01±8.63)歲。2組患者性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 臨床表現 患者主要表現為發熱，心臟有雜音、血尿、肝脾腫大、多器官功能衰竭、肺部病變等癥狀。

1.3 診斷標準 （1）通過病理學確認，贅生物或心內膿腫內有細菌等病原微生物的心內膜活動性炎癥變化；（2）經過2次血培養，發現結果為陽性，并證實為同一病原菌引起；通過超聲心動圖，檢查確診心內膜受累數據；（3）發熱＞38℃；外周血管發現滲出現象；免疫指標升高據。符合上述2項條件其中1項者則可確診為感染性心內膜炎。

1.4 血培養 采集患者血樣培養，嚴格按照相關操作步驟進行。藥敏試驗采用KB紙片法。藥敏結果依據美國臨床實驗室標準化委員會評判。

1.5 方法

1.5.1 對照組 采用單純單純抗生素治療，如發現治療無明顯效果后則轉外科手術。血培養陽性者，依據藥敏試驗結果，選擇相應合適的抗生素；如為陰性者，則應先采用萬古霉素聯合其他抗生素治療。

1.5.2 觀察組 采用全身麻醉，在中度體溫體外循環下條件下進行。冷卻血液，按照4∶1的比例稀釋，作為心肌保護劑。檢查瓣周膿腫、瓣周漏和受累瓣膜情況。清除贅生物以及壞死的組織，并使用抗菌藥物清洗。術后采用常規抗炎治療，定期為患者做心電圖，隨時了解患者病情變化，以便采用其他對癥治療等措施。

1.6 療效評價標準 （1）痊愈：體溫正常，臨床癥狀消失，血流動力學穩定，贅生物基本消失，血培養檢查（3次）結果為陰性；（2）顯效：體溫正常，臨床癥狀顯著緩解，贅生物明顯變小，血培養檢查（3次）有部分陽性；（3）無效：臨床癥狀無顯著改善。治療總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.7 手術指征 （1）經內科治療，癥狀改善不明顯者；（2）感染的病原體毒力強，引起嚴重瓣膜損害，導致充血性心力衰竭；（3）經抗生素治療后，仍無法控制感染，瓣膜贅生物增大或者發生栓塞；（4）瓣周膿腫擴散；（5）發生進行性腎功能衰竭。

1.8 統計學方法 所有數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者耐藥率分析 革蘭陽性菌對青霉素、頭孢類藥物、慶大霉素以及左氧氟沙星等藥物耐藥性高，但對萬古霉素、肽能和舒普深耐藥率則較低。

2.2 2組患者臨床療效比較 對照組患者痊愈29例（41.43%），顯效 24例（34.29%），無效 17例（24.29%），其中轉外科手術治療12例，死亡5例。治療總有效率為75.71%；觀察組患者痊愈 39例（55.71%），顯效28例（40.0%），無效 3例（4.29%），治療總有效率為95.71%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

隨著治療方法和生活習慣的改變，病原微生物的致病率不斷發生變化。感染性心內膜炎是較為常見的感染性疾病，指病原微生物侵入人體心內膜引起的感染。草綠色鏈球菌以及葡萄球菌是導致感染性心內膜炎的主要元兇，但近年來，其致病率明顯降低[2]，革蘭氏陰性菌和真菌成為引起感染性心內膜炎的主要因素[3]。病原微生物的改變，給臨床治療感染性心內膜炎提出了相當大的挑戰。為保證臨床療效，治療過程中，應了解病原微生物的變化特點，及時為患者提供有效的治療[4]。

目前認為，對于以下癥狀則應采用手術治療：（1）心力衰竭以及真菌性心內膜炎患者；（2）病原菌耐藥性較高，抗菌藥物治療無明顯效果；（3）實驗室檢查發現瓣膜穿孔、瘺管形成和瓣周膿腫形成等情況[5]。瓣膜修復術有以下優點：（1）能夠保留自身瓣膜，維持心臟整體性，利于術后心功能的恢復[6]；（2）對臨床遠期療效也能起到改善作用。

本研究發現，革蘭陽性菌對青霉素、頭孢類藥物、慶大霉素以及左氧氟沙星等藥物耐藥性高，但對萬古霉素、肽能和舒普深耐藥率則較低[7]；對照組患者痊愈29例（41.43%），顯效24例（34.29%），無效 17例（24.29%），治療總有效率為75.71%；觀察組患者痊愈39例（55.71%），顯效28例（40.0%），無效3例（4.29%），治療總有效率為95.71%。觀察組治療總有效率顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用瓣膜修復術治療感染性心內膜炎，不僅能夠維持心臟結構整體性[8]，還對術后心功能的恢復具有重要的作用，另外患者應根據細菌培養和藥敏結果選擇相應抗菌藥物治療。

[1] 鄭家豪，薛松，黃日太，等.人工瓣膜感染性心內膜炎的診斷與治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17（5）：377-380.

[2] 曹向戎，孫廣龍，張健群，等.瓣膜修復術治療感染性心內膜炎的臨床分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，12(16)：3366-3368.

[3] Masterton RG.Antibiotic de-escalation[J].Crit Care Clin，2011，27（1）：149-162.

[4] 羅錫為，黃炯強.感染性心內膜炎臨床診治75例[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13(9)：39.

[5] 陸雙政.感染性心內膜炎的外科診治現狀[J].右江醫學，2012，40(3)：427-429.

[6] 房勤，谷天祥，劉波，等.人工瓣膜感染性心內膜炎的診治及預后[J].中國慢性病預防與控制，2013，8（21）：479-481.

[7] 劉林華.感染性心內膜炎20例診治體會[J].中國當代醫藥雜志，2012，19（8）：186-187．

[8] 王波，閻德民，肖德錦，等.感染性心內膜炎的診斷與治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2010，15(1)：112.