鎖定鋼板治療下肢骨折的療效分析

屈慶元

近年來隨著交通運輸事業、建筑業的飛速發展，骨折的發生率呈逐年上升的趨勢。如何選擇有效的手術方式，保證骨折端愈合良好，恢復滿意的肢體功能一直是骨科工作的重點。鎖定鋼板采用鎖定孔的特色設計，螺釘與鋼板之間鎖定鏈接形成堅強的內固定，同時鋼板無需緊貼骨質，不必廣泛剝離軟組織和骨膜，可保護骨折端血運，利于骨痂形成，從而促進骨折的早期愈合[1]。本研究探討鎖定鋼板治療下肢骨折的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2013年6月邵陽醫學高等專科學校附屬醫院收治的下肢骨折患者98例，均有明確的外傷史，并經X線片、CT等影像學檢查確診。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能異常、控制不良的高血壓、糖尿病、病理性骨質疏松、腦血管疾病后遺癥、妊娠期女性、未成年人、精神疾病等患者。42例股骨髁部骨折患者為A組（男28例，女 14例），年齡 20～78歲，平均年齡（45.21±12.45）歲；體質量 47～85 kg，平均體質量（62.87±10.90）kg；受傷原因包括跌倒傷20例，車禍傷22例。56例脛腓骨骨折患者為B組（男36 例，女 20 例），年齡 22～75 歲，平均年齡（43.56±12.53）歲；體質量 49～83 kg，平均體質量（62.45±10.78）kg；受傷原因包括跌倒傷25例，車禍傷31例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均采用鎖定鋼板內固定治療。A組患者取仰臥位，取膝關節前外側切口，從股外側肌、股直肌之間進入。經髕旁支持帶切口打開關節囊，充分顯露股骨髁部骨折斷端。清除關節內積血，屈膝90°探查膝關節內結構是否發生損害，是否合并前后交叉韌帶、半月板損傷，如合并上述損傷者應先行處理。復位關節面骨折塊，盡可能恢復關節面的平整、光滑，維持股骨髁部應有的寬度和高度。合并骨質缺損者采用自體骨或人工骨充填，盡量恢復股骨髁部外形。采用2枚克氏針臨時固定。C臂機透視觀察股骨力線，如復位良好，于股骨遠端外側放置股骨遠端外側鎖定鋼板，在股骨髁部采用鎖定螺釘固定，不苛求解剖復位，盡可能保護血運，放置引流管，逐層縫合切口。術后負壓引流，常規應用抗生素5～7 d預防感染[2]。

B組患者取仰臥位，合并腓骨骨折者首先行腓骨切開復位內固定，充分顯露腓骨斷端，直視下復位后采用鎖定鋼板內固定。脛骨Pilon骨折行手法牽引復位。C臂機透視下見關節面平整，斷端對位滿意后采用骨膜剝離器建立于深筋膜與骨膜間的皮下隧道，插入鎖定鋼板，遠端以松質骨螺釘固定，近端以鎖定螺釘固定。術中注意避開脛前血管、腓總神經。如關節面碎裂嚴重，可在直視下撬撥壓縮的松質骨，盡量使關節面平整，并采用克氏針臨時固定，以防復位的關節面回縮。C臂機透視下見關節面后方平整后置入鎖定鋼板固定[3]術后處理同A組。

1.3 評價指標

1.3.1 膝關節Karlstrom功能評分標準 （1）優：膝關節功能正常，無疼痛、跛行；（2）良：膝關節活動度 10°～125°，局部無疼痛、跛行；（3）中：膝關節活動度30°～105°，關節偶爾酸痛，勞累后加重，輕度跛行；（4）差：膝關節活動度低于上述標準，關節經常酸痛，明顯跛行。

1.3.2 踝關節功能Mazur評分標準 （1）優：踝關節無腫脹，步態正常，活動范圍恢復正常；（2）良：踝關節輕微腫脹，步態正常，活動范圍達正常范圍的3/4；（3）中：踝關節活動時疼痛，需服用非甾體類抗炎藥物，步態正常，活動范圍僅為正常范圍的1/2；（4）差：踝關節腫脹，行走或靜止時均疼痛、跛行，活動范圍小于正常范圍的1/2[4]。

1.4 統計學方法 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS 17.0統計學軟件，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 傷側肢體功能恢復情況 2組患者傷側肢體功能恢復情況比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者傷側肢體功能恢復情況比較[n（%）]

2.2 手術并發癥發生率比較 術后B組患者手術并發癥發生率明顯高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

下肢骨折多由于巨大暴力所致，骨折斷端血運受損嚴重，穩定性差，臨床處理時應注重骨折斷端的解剖復位和堅強的內固定。鎖定鋼板采用鎖定孔固定斷端，形成堅強的內固定，有利于骨折早期愈合，減少延遲愈合、骨不愈合風險。鎖定鋼板對骨膜不產生直接壓力，有利于保護骨膜血運。彈性內固定可保持骨折塊間應力刺激，有利于骨痂形成。同時鎖定鋼板固定還可分散應力，避免內固定斷裂[5-8]。

本研究對股骨髁部骨折和脛腓骨骨折等下肢骨折均采用鎖定鋼板內固定，術后進行康復鍛煉，多數患者患肢功能得到良好的恢復。42例股骨髁部骨折患者膝關節Karlstrom評分優良率為90.48%。56例脛腓骨骨折患者踝關節Mazur評分優良率為91.07%。

綜上所述，鎖定鋼板用于治療股骨髁部骨折和脛腓骨骨折等下肢骨折均可起到良好的內固定效果，患者傷側肢體關節功能得到滿意的恢復。術后脛腓骨骨折患者手術并發癥發生率明顯高于股骨髁部骨折患者。脛腓骨骨折患者手術并發癥風險較高，在今后的臨床工作中應予以重視[8]。

[1] 唐亮，盧弘栩，丁健，等.鎖定鋼板治療脛骨Pilon骨折的療效分析[J].實用骨科雜志，2010，16（6）：420-423.

[2] 張勇.鎖定鋼板治療股骨髁部骨折的療效觀察[J].臨床合理用，2013，6（11 A）：146-147.

[3] 張波，趙光宇.脛骨遠端鎖定鋼板治療Pilon骨折24例臨床分析[J].新疆醫科大學學報，2013，35（3）：366-368.

[4] 蔡康，鄧新昌，羅增文.鎖定鋼板治療脛骨遠端Pilon骨折的手術療效觀察[J].當代醫學，2013，19（11）：84-85.

[5] 林曉毅，袁華澄，游戊己.鎖定加壓接骨板治療下肢骨折術后鋼板螺釘斷裂原因分析[J].嶺南現代臨床外科，2011，11（5）：375-377.

[6] 黃忠耀.鎖定鋼板治療下肢骨折68例療效分析[J].中國醫藥指南，2012，10（23）：555-556.

[7] 孫磊,高磊,李軍，等.微創經皮雙小切121鎖定鋼板橋式內固定治療下肢骨折[J].健康必讀（下旬刊）,2012,13(2):39.

[8] 王啟國.用鎖定鋼板治療下肢骨折的臨床效果研究[J].當代醫藥論叢,2014,23(21):196.