妊娠期高血壓綜合征剖宮產的麻醉選擇分析

楊勝男 劉秀蓮

剖宮產終止妊娠是臨床上用于搶救的有效手段[1]，而麻醉方式的合理選擇在手術中起著關鍵性的作用。本研究對妊娠期高血壓綜合征的患者100例作為研究對象，分別對不同麻醉方式對患者的影響進行探討。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省衡陽市婦幼保健院2014年1月～2014年6月間收治的收治的妊娠期高血壓綜合征患者100例作為研究對象，患者在妊娠期均接受過降壓、解痙等的治療。在行剖宮產手術的時候分別采用腰麻、腰硬聯合麻醉、連續硬膜外麻醉等不同的麻醉方式，并按照麻醉方式選擇的不同將其分為3組。

腰麻組患者10例，年齡22～36歲，平均年齡（27.7±2.5）歲；孕周28～41周，平均孕周(37.9±2.7)周；體質量59～75 kg，平均體質量(62.17±6.13)kg。初產婦和經產婦各5例。妊娠合并高血壓為輕度的有6例，中度3例，重度1例。腰硬聯合麻醉組患者35例，年齡21～38歲，平均年齡（28.1±2.2）歲；孕周28～41 周，平均孕周(37.9±2.9)周；體質量 61～74 kg，平均體質量(63.04±6.55)kg。初產婦和經產婦各有17例和18例。妊娠合并高血壓為輕度的有19例，中度11例，重度5例。連續硬膜外麻醉組患者55例，年齡21～37歲，平均年齡（28.3±2.2）歲。孕周28～40周，平均孕周(37.4±2.4)周；體質量 63～78 kg，平均體質量(64.63±7.01)kg。初產婦和經產婦各有26例和29例。妊娠合并高血壓為輕度的有30例，中度16例，重度9例。3組患者的年齡、孕周、體質量分布、分娩史、合并高血壓的程度等的比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 3組患者均為急診手術，術前無使用麻醉藥物的歷史，根據患者的病情給予相應的術前處理，做好麻醉準備。合并重度高血壓的患者需經靜脈滴注硫酸鎂先行降壓處理，對術前伴有昏迷、神志不清、抽搐的患者進行面罩吸氧、心電監護，保證患者的呼吸道暢通，血氧氧飽和度＞90%[2-4]，對存在心肺功能不全的患者要盡早給予強心利尿劑或者激素進行干預和治療。

腰麻組患者 10 例，在 L1～2、L2～3或者 L3～4的位置進行穿刺，并給予鹽酸布比卡因注射（濃度為0.5%，給藥劑量為5～8 mg，濟南永寧制藥股份有限公司生產，批號為國藥準字H 37022566），注射速度要慢。

腰硬聯合麻醉組患者35例，開始操作方法同腰麻組，注射之后拔出腰穿針置入硬膜外導管備用。

連續硬膜外麻醉患者55例，穿刺位置同上，采用常規硬膜外穿刺包，行正側位穿刺，成功后先注入試驗劑量的利多卡因（濃度為2%，劑量為3～5 mL，成都第一藥業有限公司生產，批號為國藥準字H 51021660），再行硬膜外導管置入并固定，當平面顯現之后給予碳酸利多卡因（濃度為1.73%）或者利多卡因、地卡因混合液（濃度為分別1.5%和0.25%）追加給藥，按照患者的病情輕重酌情增減。

1.3 觀察指標 分別對3組患者麻醉后5～30 min內的血壓、心率、呼吸情況等進行觀察，并對頭暈惡心、嘔吐等不良反應的發生情況進行統計。比較3組患者的麻醉前后疼痛感，采用視覺模擬鎮痛評分[5]，0分為無痛，10分為劇痛。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者麻醉前與麻醉后不同時點的疼痛評分比較比較3組患者麻醉后的鎮痛得分以及心率、血壓下降率情況可見，連續硬膜外麻醉的患者這些指標均顯著優于腰麻組和腰硬聯合麻醉組的患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組患者主要觀察指標的比較 連續硬膜外麻醉組的患者血壓下降與心率下降等不良反應的發生率顯著低于其他2組，差異有統計學差異（P＜0.05）；其他不良反應的發生情況（如呼吸困難、頭暈惡心、頭痛等）的差異無統計學意義。見表2。

表1 3組患者麻醉前與麻醉后不同時點的疼痛評分比較（±s）

表1 3組患者麻醉前與麻醉后不同時點的疼痛評分比較（±s）

組別 例數 麻醉前 麻醉后5 min 麻醉后20 min麻醉后30 min腰麻組 10 8.4±1.2 6.3±0.7 4.2±0.7 3.7±0.5腰硬聯合麻醉組 35 8.5±0.9 5.4±0.5 3.8±0.9 2.7±0.7連續硬膜外麻醉組 55 8.5±1.3 4.1±0.4 2.6±0.4 1.3±0.3 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 3組患者主要觀察指標的比較[n(%)]

3 討論

妊娠期高血壓綜合征是臨床上導致產婦死亡的最主要的原因之一，通常會繼發重要器官的嚴重并發癥，導致胎兒出現宮內窘迫甚至因此而窒息死亡[6]，因而臨床上對于妊娠期高血壓綜合征的有效處理和搶救對于母嬰結局都有重要的影響。剖宮產終止妊娠是臨床上用于搶救的有效手段，而麻醉方式的合理選擇在手術中起著關鍵性的作用。

本文分別比較了腰麻、腰硬聯合麻醉以及連續硬膜外麻醉三種不同麻醉方式對患者的疼痛改善情況、血壓、心率指標等的影響，均可見連續硬膜外麻醉的各項指標優于其余兩種方式，這與林紅等的研究結果基本一致，其認為妊娠反應狀態下的產婦對麻藥的敏感性高而耐受性。3組患者在實施麻醉后均隨著時間的推移VAS痛覺評分不斷降低，并于30 min后降至最低，具有顯著的鎮痛效果，但是，妊娠期高血壓綜合征的患者由于手術進行之前其血液多呈濃縮狀態，血漿粘度大，鈣離子水平高，血管阻力大，易發生高血脂癥，使得微循環灌注受到顯著影響，進而造成血壓下降、心率減慢等不良反應（心率減慢一般出現在血壓下降使得滯平面達T4以上時，心交感神經受阻滯），相對來說硬膜外麻醉的患者血壓、心率等血氣指標的不良反應發生率相對較低，其不僅具有良好的鎮痛作用，還能發揮降低血壓的作用，而且這種麻醉方式不會對胎兒產生鎮痛抑制作用，消除了誘發抽搐的因素。硬膜外麻醉通過阻滯交感神經使血管舒張改善，腎血流灌注，能避免血壓繼續升高[7-8]。

總之，連續硬膜外麻醉在妊娠期高血壓綜合征患者行剖宮產手術時的麻醉效果顯著優于腰麻和腰硬聯合麻醉，且安全性好，可靠性強，是三種麻醉方式中最為理想的一種，值得在臨床中推廣應用。

[1] 陳曉維.妊娠期高血壓綜合征剖宮產的麻醉選擇[J].中國當代醫藥,2009,16(1):99.

[2] 陳翠英.妊娠高血壓綜合征行剖宮產的麻醉處理[J].中外醫學研究,2013,11(20):51-52.

[3] 吳君波.妊娠期高血壓綜合征剖宮產的麻醉選擇[J].中國現代醫生,2010,48(35):95-96.

[4] 熊國強，黃仁健，覃軍，等.妊娠高血壓綜合征剖宮產的麻醉選擇[J].海南醫學院學報，2009，15(3):264-265.

[5] 林紅.妊娠期高血壓綜合征剖宮產的麻醉方法的選擇分析[J].中國保健營養,2013,48(1):165.

[6] 胡海游，徐軍美.妊娠期高血壓疾病圍手術期麻醉方法探討[J].中外醫學研究，2014，12(1):144-145.

[7] 魯曉梅，任建光，王文軍.妊娠高血壓綜合征產婦剖宮產手術的麻醉體會[J].四川醫學,2013,34(5):663-665.

[8] 朱世明，魏勇劍，顧靜凡.98例妊娠高血壓綜合征剖宮產手術的麻醉處理體會[J].中國醫藥導報，2010，7(3):167-169.