新確診老年糖尿病患者降糖過快誘發心血管疾病的臨床分析

周麗芹

近年來，隨著我國老年人口數量的增加，老年糖尿病患病率在臨床上也呈現明顯上升的趨勢，控制理想血糖水平值是治療糖尿病目標之一，可是由于老年患者常合并有其他慢性疾病，如冠心病等，若降糖過快，會誘發心力衰竭、心絞痛、心律失常、心肌梗死等諸多心血管疾病，嚴重威脅著老年患者的生命與健康[1]。本研究選取新確診老年糖尿病患者126例，采用不同治療方案給予其行降糖治療，將患者心血管疾病發生情況進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年1月湖南省衡陽市中心醫院新確診老年糖尿病患者126例，按奇偶數字法均分為2組（n=63）。對照組男42例，女21例；年齡62～81歲，平均年齡(71.4±3.6)年；病程2～8個月，平均病程（3.3±1.7）個月。觀察組男 39例，女24例；年齡 59～83歲，平均年齡（70.6±3.8）年；病程 2～10 個月，平均病程（3.5±1.8）個月。2組患者的基線資料（年齡、性別、病程）比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用個性化降糖方案行降糖治療：根據患者血糖水平值，由臨床醫生為其制訂個性化的降糖方案，要求患者空腹血糖控制在8.90～10.0 mmol／L；餐后2 h血糖值低于11.0 mmol／L即可。

觀察組患者采用常規降糖方案行降糖治療。根據患者血糖水平值，由臨床醫生為其選擇降糖藥物及使用劑量，讓患者血糖水平值盡快達到標準范圍內。患者應用降糖藥物有胰島素、格列喹酮，格列吡嗪等。

1.3 評價指標 （1）觀察指標：2組患者心力衰竭、心律失常、心絞痛、急性心肌梗死等疾病發生例數；（2）肌紅蛋白采用免疫比濁法進行測定；肌酸激酶同工酶采用免疫抑制法進行測定；肌鈣蛋白采用免疫層析法進行測定[2-4]。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者心血管疾病發生情況比較 觀察組患者心血管疾病發生率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心血管疾病發生情況比較［n（%）］

2.2 2組患者治療期間心肌功能變化情況比較 觀察組患者肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白等檢測值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者治療期間心肌功能變化情況比較（±s）

表2 2組患者治療期間心肌功能變化情況比較（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

組別 例數 肌酸激酶同工酶 肌紅蛋白 肌鈣蛋白觀察組 63 18.98±2.03a 349.95±109.48a 2.65±0.52a對照組 63 12.48±1.76 297.96±101.57 1.16±0.55

3 討論

目前，糖尿病發病率逐年增高，但降糖過快，可誘發多種疾病發生，其中心血管疾病最為常見。觀察組患者心血管疾病發生率高于對照組。原因為：（1）老年患者由于機體各器官均呈現衰退狀態，機體適應高血糖后，當降糖過快時，會導致機體各組織營養供應相對不足，故宜誘發心血管疾病發生；（2）機體心肌酶學檢測值升高后，其會加重心肌細胞損傷，誘導細胞出現氧化應激反應，從而加速炎癥因子轉錄，致使患者心血管疾病發病率增加[5]；（3）由于機體血糖水平值降低過快，致使交感神經產生興奮，導致心率加快、冠脈灌注降低，心肌細胞的損傷程度進一步加重，形成惡性循環，導致患者出現心肌梗死等較嚴重的心血管疾病；（4）對于合并有冠心病患者，其心肌本身就存在著異位興奮灶，血糖水平值變化程度過大，可誘發期前收縮，心動過速、心房纖顫等異位心律[6-8]；（5）多數老年患者常會伴發自主神經病變，其可降低心室肌電的穩定性，當血糖變化過快時，極易導致患者出現心律失常。

綜上所述，對于新確診的老年糖尿病患者，若在給予其治療時，降糖過快，會導致機體內心肌酶學檢測值上升，加重心肌細胞的損傷，進而增加心血管疾病發生，因此，適當合理控制降糖速度，是保證老年患者治療關鍵。

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