盲穿與B超引導下頸內靜脈穿刺置管的安全性和優越性比較

朱成才

盲穿即傳統的盲探式穿刺，是根據體表可見或可觸及的標志進行穿刺，需要很高的技術，而且易造成反復穿刺[1]。B超引導下的定位穿刺可通過二維顯像觀察到頸靜脈的位置并進行精準確定，提高了手術的成功率，并且手術后的并發癥的發生率較低，安全性較高[2]。本研究選取進行頸內靜脈穿刺置管的患者50例，采用盲探式穿刺和超聲掃描頸內靜脈定位，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年5月增城市婦幼保健院需進行頸內靜脈穿刺置管的患者50例（男28例，女22例），隨機均分為2組（n=25）。實驗組男15例，女10例，年齡31～72歲，平均年齡（58.31±1.38）歲；對照組男13例，女12例，年齡 30～75歲，平均年齡（57.31±1.49）歲。2組患者性別、年齡等比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均使用統一規格的中心靜脈單腔管導管，手術時均以0.5%利多卡因4 mL進行局部麻醉，并且均由同一有經驗的麻醉科醫生實施。對照組采用盲探式穿刺方法進行置管，實驗組則采用便攜式超聲掃描進行頸內靜脈定位，并通過二維顯像觀察定位，顯示管腔及管壁等結構，從而確定穿刺點，同時進行嚴密的監控，注意控制好力度和深度。在進行穿刺時要嚴格注意無菌操作。

1.3 觀察指標 比較2組患者穿刺置管的成功率、手術平均用時和患者的接受程度，以患者同意選用此種穿刺置管方法為接受，通過比較血胸、誤穿動脈、血腫、氣胸等并發癥的發生例數來比較并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者穿刺置管成功率手術平均用時和患者滿意程度比較 實驗組穿刺成功率100.00%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組平均用時（2.34±0.45)h，明顯長于實驗組用時的(1.75±0.16)h，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組接受率96.00%，明顯高于對照組的60.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者穿刺成功率比較[n(%)]

2.2 2組患者穿刺置管并發癥發生率的比較 通過比較血胸、誤穿動脈、血腫、氣胸并發癥的發生率，發現實驗組并發癥發生率4.00%，明顯低于對照組的28.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組患者穿刺置管并發癥發生率的比較[n（%）]

3 討論

醫學發展的越來越快，臨床上各種高難度的手術也在不斷的增加，為了提高手術成功率，手術的技術也應該隨之進行提升[3]。目前，尿毒癥透析、腫瘤化療、深靜脈營養等都可應用頸內靜脈穿刺置管術[4]。對于頸靜脈穿刺置管，盲探穿刺的風險較大，對置管人員的技術要求較高，而應用了B超超聲引導則能對血管進行精準的定位，觀察血管的情況，還能清晰地看出穿刺針的走向和深度，可以更好地控制穿刺針，減少了穿刺導致的氣胸、誤穿動脈，氣腫、神經損傷等并發癥，很大程度的提高了頸內靜脈穿刺的安全性和準確性，有較高的優越性[5-6]。超聲引導的穿刺不僅很好的提高了頸內靜脈穿刺的成功率，還有效避免了穿刺太深和反復進行穿刺，成功解決了置管時送管困難和導管異位問題，降低了手術難度[7]。

對手術所用的時間進行記錄比較，B超引導下的穿刺用時較短。患者和臨床使用B超引導頸內靜脈穿刺者的接受程度進行了調查，患者和臨床操作者均有較高的接受度，并且B超引導頸內靜脈穿刺手術后并發癥較少，恢復情況較好。通過此結果可看出，B超引導下的頸內靜脈穿刺成功率高，術后并發癥少，用時較短，并且患者和使用此項技術者滿意程度較高，減少了醫療糾紛[8]。

綜上所述，B超引導下的頸內靜脈穿刺置管手術成功率高，術后并發癥發生率低、用時短，減少患者痛苦，值得臨床推廣應用。

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