糖尿病合并心力衰竭的臨床特點及治療

朱建軍

大豐同仁醫(yī)院，江蘇大豐 224100

糖尿病合并心力衰竭的臨床特點及治療

朱建軍

大豐同仁醫(yī)院，江蘇大豐 224100

目的探討糖尿病合并心力衰竭的臨床特點以及治療方法。方法收集2012年1月—2013年10月糖尿病合并心力衰竭患者72例，隨機分為觀察組與對照組，各36例。兩組均予以糖尿病、心力衰竭常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用卡維地洛，比較兩組的臨床療效。結(jié)果全組72例患者的年齡均在45歲以上，男女比例無明顯差異。觀察組的治療總有效率為94.44%，顯著高于對照組的77.78%（P＜0.05）；治療后觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD及LVEDD顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論糖尿病合并心力衰竭多見于老年人群，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地絡(luò)治療可改善患者的心功能，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

心力衰竭；糖尿病；臨床特點；治療

慢性心力衰竭主要是由多種心臟疾病發(fā)展而來，多見于老年人群，臨床常采用洋地黃、ACEI及利尿劑等進行治療，但臨床療效并不理想，特別是合并糖尿病時，治療效果將受到嚴(yán)重影響[1]。該院對糖尿病合并心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛治療，獲得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年10月，該院收治的糖尿病合并心力衰竭患者72例，隨機分為觀察組與對照組，各36例。觀察組男20例，女16例，年齡45～82歲，平均（64.21±5.71）歲；心功能分級：30例Ⅱ級，6例Ⅲ級。對照組男21例，女15例，年齡50～80歲，平均（65.03±6.02）歲；心功能分級：28例Ⅱ級，8例Ⅲ級。兩組性別、年齡及心功能分級等均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以ACEI、利尿劑、硝酸鹽類藥物以及地高辛等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡維地洛口服，3.125mg/次，2次/d，用藥2周后根據(jù)患者的耐受度逐漸增加劑量，最高劑量不得超過25 mg，總療程9個月。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療，初始劑量為12.5 mg/次，2次/d，此后視患者的病情及耐受度酌情調(diào)整劑量，連續(xù)治療9個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均接受為期1年的觀察，比較兩組治療前后心功能分級、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)以及左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)的變化，統(tǒng)計兩組的心臟事件發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：心功能降低≥Ⅱ級，各項癥狀顯著改善或基本消失；有效：心功能降低Ⅰ級，各項癥狀有所改善；無效：心功能及臨床癥狀無改善甚至加重。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率較對照組顯著提高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組治療前各項指標(biāo)均無明顯差異（P＞0.05），治療后LVEF均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組LVESD及LVEDD水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組對照組36 36 31.7±11.3 31.9±12.5 40.7±15.6 34.6±14.9 60.3±5.9 60.3±6.2 46.6±5.7 56.2±3.9 70.1±10.4 70.9±9.7 55.3±9.6 66.3±8.8

3 討論

糖尿病合并慢性心力衰竭多見于老年人群，以70歲左右為發(fā)病高峰，患者常合并多種高危因素以及并發(fā)癥，病程較長，臨床治療難度較大。本組患者的平均年齡在60歲左右，與既往報道較為接近。臨床研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并心力衰竭患者的病死率較非糖尿病心力衰竭患者更高，可達55%左右[2]。因此，積極尋找合理有效的治療方案非常必要。

卡維地洛屬于第三代β受體阻滯劑，具有擴張血管、降低血管外周阻力等作用，能夠降低患者的心臟負荷，并減少心肌耗氧量，有效逆轉(zhuǎn)左心室以及血管的重構(gòu)，提高心肌的舒縮功能，抑制心肌細胞的凋亡過程[2]。此外，其對于腎上素受體具有阻滯作用，能夠抑制腎上腺素能的活性，有效改善患者的心功能，促進病情康復(fù)。還有研究表明，卡維地洛具有糖代謝調(diào)節(jié)作用，對于提高胰島素敏感性和治療效果具有重要意義[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率達94.44%，相比于對照組的77.78%顯著提高。同時，治療后觀察組的LVEF較對照組顯著提高，而LVESD 及LVEDD均較對照組顯著提高，證實卡維地洛有利于改善患者的心功能，提高臨床療效。

綜上所述，卡維地洛輔助治療糖尿病合并心力衰竭有利于改善心功能，提高臨床療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]李平.糖尿病合并慢性心力衰竭患者發(fā)生低鈉血癥的臨床特征分析[J].山東醫(yī)藥,2013,53(25):41-43.

[2]馬靜.糖尿病人心力衰竭的發(fā)病機制及其治療的研究進展[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志,2010,30(3):264-268.

[3]鄭昆.老年2型糖尿病并發(fā)慢性心力衰竭的臨床治療體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(12):41-42.

[4]蔣飛霞.糖尿病心肌病性心力衰竭的臨床特點分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2010,32 (10):1199-1201.

R259

A

1672-4062（2015）02（a）－0131-01

2014-11-10）

朱建軍（1974.2-），男，江蘇大豐人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：關(guān)于高血壓、糖尿病、中風(fēng)的診療。