兩種術后鎮痛方法對糖尿病腹部外科手術患者血糖水平的影響

燕世雄

定西市安定區永定路社區服務中心，甘肅定西 743000

兩種術后鎮痛方法對糖尿病腹部外科手術患者血糖水平的影響

燕世雄

定西市安定區永定路社區服務中心，甘肅定西 743000

目的探討不同鎮痛方法對糖尿病腹部外科手術患者血糖水平的影響。方法選取該院于2013年4月—2014年4月收治的80例擬行腹部外科手術的糖尿病患者作為研究對象，根據術后鎮痛方式的不同分為兩組，各40例，兩組術后鎮痛分別應用芬太尼+氟哌啶自控鎮痛泵（Ⅰ組）和鹽酸曲馬多（Ⅱ組），比較兩組患者手術前后的血糖水平變化。結果兩組患者t0、t1時刻的血糖水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；Ⅰ組患者各時刻的血糖水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；Ⅱ組患者t2、t3、t4、t5時刻的血糖水平均顯著高于t0時刻，P＜0.05；Ⅰ組t2～t5時刻的血糖水平均顯著低于Ⅱ組，P＜0.05，差異均具有統計學意義。結論與口服鹽酸曲馬多相比，芬太尼+氟哌啶自控鎮痛泵用于糖尿病腹部外科術后鎮痛的疼痛應激反應更小，血糖水平更穩定，值得推廣應用。

腹部外科手術；糖尿??；術后鎮痛；血糖

患者在行腹部外科術后一段時間內都會存在疼痛，對于糖尿病患者來說，在術后疼痛這種應激作用下會造成血糖水平升高，甚至還可能導致酮癥酸中毒[1]。所以，術后鎮痛方法的選擇十分重要，是穩定糖尿病患者血糖水平，減少并發癥發生的關鍵。為探討一種安全、有效的術后鎮痛方法，該文選取了該院于2013年4月—2014年4月收治的80例擬行腹部外科手術的糖尿病患者為研究對象，兩組應用不同鎮痛方法的糖尿病外科手術患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年4月—2014年4月收治的80例擬行腹部外科手術的糖尿病患者作為研究對象，所有患者均符合2型糖尿病診斷標準，男42例，女38例，年齡33～60歲，平均（45.5± 3.4）歲。所有患者均無腹部外科手術禁忌證。使用隨機數字表法分為Ⅰ、Ⅱ兩組，各40例，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者的麻醉方式均選用靜脈復合全麻，術后待患者完全清醒，予以預防性鎮痛。Ⅰ組應用應用芬太尼（國藥準字H2011 3508）+氟哌啶（國藥準字H11022239）自控鎮痛泵，使用生理鹽水將1.2 mg芬太尼與5 mg氟哌啶稀釋呈120 mL溶液，使用自控鎮痛泵恒速輸注（2 mL/h），可根據患者疼痛程度調整速度。Ⅱ組應用鹽酸曲馬多緩釋片（國藥準字H20010666），口服，100 mg/次，每日3～4次，總量≤400 mg/d。

1.3 觀察指標

使用拜安捷血糖儀對兩組患者手術前后各時刻（t0：術前30 min；t1：術后1 h；t2：術后3 h；t3：術后6 h；t4：術后12 h；t5：術后24 h）的血糖水平進行測定。比較兩組各時刻的血糖水平。

1.4 統計方法

該次研究數據應用統計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量、計數資料分別以（±s）、百分率（%）表示，數據比較分別采用t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者的血糖水平比較詳見表1。從表1可知，兩組患者t0、t1時刻的血糖水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；Ⅰ組患者各時刻的血糖水平比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；Ⅱ組患者t2、t3、t4、t5時刻的血糖水平均顯著高于t0時刻，P＜0.05；Ⅰ組t2～t5時刻的血糖水平均顯著低于Ⅱ組，P＜0.05，差異均具有統計學意義。

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者的血糖水平比較[（±s），mmol/L]

注：表示與Ⅱ組比較，*P＜0.05；表示與t0時刻比較，#P＜0.05。

組別t0t1t2t3t4t5Ⅰ組(40)Ⅱ組(40) 7.27±0.36 7.26±0.37 7.34±0.66 7.40±0.82 (7.39±0.51)*(8.95±0.92)#(7.37±0.50)*(8.50±0.61)#(7.36±0.50)*(8.33±0.45)#(7.34±0.42)*(7.95±0.52)#

3 討論

手術產生的急性疼痛會引起強烈的應激反應，導致神經內分泌功能變化，神經內分泌功能的變化會迅速地影響糖代謝，再加上交感神經興奮、兒茶酚胺的大量釋放，會對機體的胰島素分泌產生抑制，增加胰島素抵抗，從而引起血糖水平升高[2]。

芬太尼、鹽酸曲馬多都是臨床常用的術后鎮痛藥物。芬太尼具有極強的鎮痛作用，鎮痛強度可達到嗎啡的100倍，聯合氟哌啶，二者還能發揮協同作用，增強鎮痛強度，鎮痛效果往往比鹽酸曲馬多更好[3]。應用自控鎮痛泵給藥能夠方便地控制給藥速度，維持血藥濃度的穩定性，很好地避免了間斷口服給藥導致的血藥濃度波動，能夠更好地對疼痛應激反應加以抑制。另一方面，芬太尼還能抑制交感神經興奮，興奮迷走神經，在增加用藥劑量時，還可有效降低血液中的兒茶酚胺水平，恒速輸注過程中能有效抑制交感神經反應，減輕術后應激反應，從而避免血糖水平波動過大。鹽酸曲馬多需在達到一定血藥濃度時才能發揮鎮痛作用，同時間斷性給藥也會導致血藥濃度波動過大[4]。

該次研究結果顯示，應用芬太尼復合氟哌啶的Ⅰ組患者，術前與術后各時刻的血糖水平比較無顯著性差異，應用鹽酸曲馬多的Ⅱ組，t2～t5時刻的血糖水平則均顯著高于t0時刻，P＜0.05。由此可見，與口服鹽酸曲馬多相比，芬太尼+氟哌啶自控鎮痛泵用于糖尿病腹部外科術后鎮痛的疼痛應激反應更小，血糖水平更穩定，值得推廣應用。

[1]姚淑萍,李紅菊,韓雪,等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床效果觀察[J].中國保健營養,2013(10上旬刊):5581-5582.

[2]文竹,李娟,黃靖,等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究[J].求醫問藥：學術版,2012,10(8):287-288.

[3]王智偉,柴宗舉,鄭廣增,等.兩種麻醉方式對糖尿病腹部手術患者血糖和血流動力學的影響[J].中國實用醫刊,2013,40(14):98-99.

[4]魏軍,李昌祁,李俊,等.糖尿病患者外科手術麻醉的臨床研究與探討[J].現代生物醫學進展,2012,12(6):1115-1117.

R58

A

1672-4062（2015）02（a）－0096-01

2014-11-15）

燕世雄（1964.9-），男，甘肅定西人，大專，定西市安定區永定路社區服務中心，主治醫師，研究方向：腹部外科。