貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的療效觀察和臨床探討

袁秀梅

海安縣立發醫院內科，江蘇南通 226600

貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的療效觀察和臨床探討

袁秀梅

海安縣立發醫院內科，江蘇南通 226600

目的探討貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的療效和體會。方法對2012年1月—2014年6月間分別采用貝那普利和貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的病歷資料進行分析和討論。結果1個療程后將兩組的BUN、Scr、UA、mAlb、24 hUP、TC等方面比較（P＜0.05），觀察組明顯優于對照組。結論貝那普利聯合聯合前列地爾治療糖尿病腎病，療效顯著、不良反應輕，能改善患者腎功能、提高生活質量。

貝拉普利；前列地爾；糖尿病腎病；療效；探討

糖尿病腎病是糖尿病患者的主要合并癥之一，是全身性微血管病變的重要組成部分。其早期出現微量蛋白尿，是反映腎小球損害的重要指標。通過有效治療改善腎功能，延緩腎病進展，具有重要的臨床意義。為探討貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病的療效和體會，目前，該研究2012年1月—2014年6月間采用貝那普利聯合前列地爾治療糖尿病腎病，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內科收治的符合診斷標準的60例糖尿病腎病患者，排除了高血壓病、嚴重心腦血管和肝臟及血液系統疾病等。男37例，女23例；年齡（53.2±16.6）歲，病程平均（6.2±3.2）年；1型糖尿病14例，2型46例；FBG（9.13±3.74）mmol/L，mAlb（4.14± 0.76）mg/mmol，24 hUP（1.47±0.82）mg/L，TC（6.37±2.02）mmol/L。隨機分成觀察組和對照組，每組各30例。

1.2 治療方法

均給予飲食、運動和藥物治療。①對照組：貝那普利片，5mg qd。②觀察組：貝那普利片，5mg qd；前列地爾20 μg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，qd。療程均為4周。觀察藥物不良反應，監測患者的體重、血壓、FBG、Hbalc、mAlb、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr、UA、TC等指標。

1.3 統計方法

采用SPSS 16.0軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，進行t檢驗。

2 結果

部分患者出現輕度頭痛失眠、眩暈乏力、面紅干咳、惡心口干、皮疹瘙癢等輕度不良反應，無粒細胞減少、肝腎功能損害等嚴重反應。將兩組治療情況進行比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病腎病一般見于病史超過10年的患者，是糖尿病的主要合并癥之一，嚴重性僅次于心腦血管病變，是糖尿病患者的主要死亡原因之一；主要病理改變有彌漫性和結節性腎小球硬化型及滲出性病變；按照腎損害的發生和發展分為初期、基底膜增厚期、早期腎病、臨床腎病和尿毒癥期[1]。在早期腎病期就會出現微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率持續升高，并漸行性加重，腎小球濾過率持續下降，腎單位閉鎖后血肌酐和血壓升高，出現衰竭。在糖尿病腎病早期進行干預治療，可以顯著減少尿微量白蛋白的排泄，增加腎小球濾過率，有效改善腎功能，控制和延緩腎病的進展，提高患者的生存期和生活質量，具有重要的臨床意義。

表1 兩組治療情況的比較（±s）

表1 兩組治療情況的比較（±s）

組別例數BUN Scr UA mAlb 24 hUPTC觀察組對照組30 30 12.1±2.2 15.8±6.3 243.4±115 336.8±167 325.4±26.2 387.4±41.7 2.69±0.46 3.71±0.58 0.67±0.24 1.36±0.65 5.07±1.23 5.86±1.65

貝那普利為新一代ACEI前體藥，在體內水解后轉換成藥理活性更強的貝拉普利拉，抑制血管緊張素轉換酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉換成血管緊張素Ⅱ，減低由血管緊張素Ⅱ介導的一切作用。貝拉普利對腎單位的循環具有獨特作用，可以從肝、腎雙通道消除，腎功能減退時可選擇性擴張出球小動脈，降低腎小球內壓、改善基底膜結構，減少胰島素抵抗和降低微量蛋白尿，緩解肌酐清除率的下降。前列地爾又稱前列腺素E1，是以羊精囊、月見草油為起始原料，采用酶促工藝提取而成，以脂微球為載體的靜脈注射制劑，具有靶向特性。能增加血管平滑肌細胞內的CAMP含量，擴張血管，降低外周阻力，改善血液動力學；抑制血小板集聚，降低血小板的高反應和TXA2水平，制血小板活化，逆轉血栓周圍已活化的血小板，改善紅細胞的變形能力；激活脂蛋白酶及促進甘油三酯水解，降低血脂和血黏度，改善腎臟微循環；刺激血管內皮細胞產生t-PA，具有溶栓作用，常用于治療心腦腎血管微循環障礙[2]。

將貝拉普利和前列地爾聯合使用，能明顯改善腎小球的凝血狀態，延緩腎小球硬化，降低腎灌注壓，增加腎血流量，減少尿白蛋白排泄和血肌酐水平。該研究中，聯合組在腎功能各方面數據指標的改善，均比單劑組具有明顯的優勢。因此，貝那普利聯合聯合前列地爾治療糖尿病腎病，具有起效快、療效佳、不良反應輕等優點，能改善患者腎功能、延緩腎病進展，提高生活質量，值得臨床推廣和使用。

[1]陳再英，鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社，2011：770-788.

[2]張國艷.前列地爾聯合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當代醫學，2012，18（4）：145-146.

R587.2

A

1672-4062（2015）02（a）－0013-01

2014-10-26）

袁秀梅（1971-），女，江蘇海安人，專科，主治醫師，主要從事內科臨床工作。