糖尿病腎病的護理要點探討

鹿芳 劉穎 張朝霞

鄭州市第九人民醫院，河南鄭州 450053

糖尿病腎病的護理要點探討

鹿芳 劉穎 張朝霞

鄭州市第九人民醫院，河南鄭州 450053

目的探討糖尿病腎病的護理要點。方法回顧性分析2013年10月—2014年10月在該院內分泌科治療的90例糖尿病腎病患者的臨床資料，所有患者均采用全面綜合護理，分析其護理要點、護理效果、血糖及腎功能指標。結果所有患者中，顯效56例，有效31例，無效3例，有效率為96.67%；護理后BUN、Scr、空腹血糖、餐后2 h血糖較護理前明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論全面綜合護理能夠有效改善病情，提高腎功能，具有積極的臨床意義。

糖尿病腎病；護理要點；探討

糖尿病腎病為糖尿病常見的并發癥，主要表現為水腫、蛋白尿以及腎功能進行性減退，如控制不佳，最終會進展為腎衰竭。目前，臨床無治療特效藥物，以對癥治療為主，故臨床的護理，加強對該病的預防顯得尤為重要。該研究在2013年10月—2014年10月采用糖尿病腎病的綜合護理，總結護理要點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院內分泌科治療的90例糖尿病腎病患者的臨床資料，男49例，女41例，年齡47～78歲，平均年齡（57.9± 3.2）歲，病程3個月～6年不等；所有患者均符合1999年WTO中關于糖尿病腎病的診斷標準，均有糖尿病病史；其中1型糖尿病26例，2型糖尿病64例；合并視網膜病變11例，周圍神經病變14例，瘙癢癥6例，糖尿病足8例；排除其他疾病引起的腎病。

1.2 護理方法

①控制血糖。高血糖是引起糖尿病腎病的根本原因，嚴格控制血糖能夠延緩腎損害的進展，促進腎功能的穩定。臨床在護理時應嚴密監測血糖變化及腎功能各指標；觀察患者有無頭暈、心慌、無力、出汗、面色蒼白等癥狀，防止出現低血糖；如血糖數值較低，可飲用糖水1杯。②嚴密觀察病情變化。該病由于長期低蛋白血癥，容易發生水腫，再加上小血管病變引起神經營養不良，皮膚容易破損，發生壓瘡；對于水腫者可臥床休息，限制活動，并抬高下肢；需囑咐患者經常更換體位，并保持床單干凈整潔，經常按摩患者受壓部位，使局部血液流通，肌肉組織得以放松；對于已經發生壓瘡者，對破潰的皮膚盡量暴露，用碘伏消毒后外涂珍珠粉，使其保持清潔干燥，并經常輔助患者翻身。準確記錄每日尿量的出入，包括尿次、日尿量、夜尿量，以便觀察夜尿的情況[1]。③皮膚護理。糖尿病患者的皮膚內含糖量高，使皮膚抵抗力降低，細菌容易滋生而發生感染，故在護理中應特別注意保持皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣服，對于臥床患者每2 d擦拭一次身體，皮膚干燥者涂潤膚霜，每周洗1～2次頭；對于外陰瘙癢者，可用2%碳酸氫鈉溶液坐浴，并勤換內褲，用過的內褲、盆子、毛巾應用開水燙洗殺菌[2]。④飲食護理。飲食治療是糖尿病治療的重要手段，應嚴格按糖尿病飲食的原則，根據個體差異進行調整。控制總熱量，限制鈉鹽的攝入，并對蛋白質的攝入要限量，保證可溶性纖維素食品的攝入，并注意補充維生素類食物，提供足夠的維生素A和維生素C；進餐以少食多餐，口味清淡為好，避免吃腌制、油炸食品，動物內臟等高脂肪含量的食物，嚴格控制脂肪的攝入；對于有氮質血癥的患者，應根據血尿氮檢查結果，計算患者所需蛋白質含量，并注意攝入含必需氨基酸豐富的優質蛋白，以滿足機體的需要[3]。⑤心理護理。該病患者會出現一定悲觀、焦慮、壓力大等負面情緒，這些不良情緒可通過中樞神經系統影響免疫功能及內分泌系統，使體內的胰高血糖素、兒茶酚胺等釋放增加，使病情加重。故在臨床護理過程中，加強溝通與交流，撫慰其悲傷的情緒，保持積極樂觀的心態，使其樹立治療及戰勝疾病的信心，促進療效的發揮。⑥健康知識教育。該病為慢性病，要讓患者明白終身治療的重要性，以及不配合治療會產生的后果；在日常的生活中應制定嚴格的飲食食譜和運動計劃；教會患者預防、識別、處理低血糖反應以及糖尿病腎病的自我保健等[4]。

2 結果

所有患者中，顯效56例，有效31例，無效3例，有效率為96.67%。兩組患者護理后腎功能、血糖情況見表1。

表1 兩組患者護理前后腎功能、血糖情況（mmol/Ls）

表1 兩組患者護理前后腎功能、血糖情況（mmol/Ls）

注：*與護理后相比，P＜0.05。

時間例數BUN Scr 空腹血糖餐后2 h血糖護理前護理后90 90 156.57±27.83 63.74±18.62 302.45±23.63 146.84±17.65 8.2±1.6 6.4±1.4（13.4±2.1）*10.7±1.8

3 討論

糖尿病腎病的護理重點在于指導患者調節飲食，制定適當鍛煉計劃，監測血糖、血壓，嚴格控制血糖，保護腎功能，使患者的腎損害得以緩解并修復，延緩疾病的進展。在護理過程中，應積極對患者進行疾病教育，提高患者自我保健以及預防糖尿病并發癥意識，給予心理指導及相關皮膚護理，嚴密觀察體征及癥狀變化，防止低血糖、感染、酮癥酸中毒的發生。該研究結果顯示，護理后的血糖及腎功能水平明顯好于護理前，充分說明綜合全面的護理能夠有效促進治療效果的發揮，改善患者的癥狀，提高其生活質量，值得在臨床上推廣。

[1]田天.糖尿病腎病的護理[J].中國現代藥物應用,2010,4（5）：177-178.

[2]譚艷,莫麗娟.老年糖尿病腎病的護理干預[J].中華護理雜志,2008,6（12）：3324.

[3]張淑紅.糖尿病腎病的護理體會[J].中國社區醫師,2013,15（19）：107-109.

[4]劉榮.老年糖尿病腎病的護理[J].護士進修雜志,2010,25（18）：1691-1693.

R473.5

A

1672-4062（2015）02（b）-0195-01

2014-11-26）

鹿芳（1968.5-），女，河南鄭州人，中專，護理學，研究方向：臨床護理。