妊娠期糖尿病對(duì)新生兒血糖、出生體重的影響

遲 民 呂天驕

遼寧省大連市沙河口區(qū)婦幼保健院兒科，遼寧大連 116021

妊娠期糖尿病是孕期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，該病對(duì)孕產(chǎn)婦、新生兒危害較大，易導(dǎo)致新生兒傷殘，在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中占重要地位。該研究現(xiàn)對(duì)2011年2月—2013年2月該院收治的糖尿病母親所分娩的新生兒在出生體重、血糖方面進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)該院待產(chǎn)并分娩的患者，其中40例患者為妊娠期糖尿病，其分娩的新生兒作為觀察組，男28例、女12例；均為足月兒，胎齡37～41周；出生體重>2 500 g，其中>4 000 g 28例。 隨機(jī)另外選擇40例無(wú)產(chǎn)科并發(fā)癥的患者作為對(duì)照組。

1.2 方法

所有新生兒出生后進(jìn)行常規(guī)處置、生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入高危新生兒室進(jìn)行觀察，檢測(cè)微量血糖，記錄出生體重。從出生后1 h開(kāi)始檢測(cè)，采用德國(guó)羅氏公司的GLU-COSETREND微量血糖監(jiān)測(cè)儀，以后每隔4 h檢測(cè)1次，直至血糖平穩(wěn)為止。低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用人民衛(wèi)生出版社出版的兒科學(xué)(第7版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)：全血血糖<2.2 mmol/L（40 mg/dL)即診斷為新生兒低血糖[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用PEM3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組新生兒在出生體重及低血糖方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),生后4 h、8 h的微量血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果顯示：糖尿病母親所分娩的新生兒以巨大兒居多，約占一半以上；生后小時(shí)發(fā)生低血糖的比例高于對(duì)照組，兩組比較情況見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒血糖、出生體重的比較

3 討論

高血糖及高胰島素血癥是引起糖尿病母親嬰兒并發(fā)癥的病理生理基礎(chǔ)，糖尿病母親因其自身的病理特點(diǎn)，各臟器功能發(fā)育相對(duì)不成熟，出生時(shí)易發(fā)生一系列異常。在該次臨床分析中發(fā)現(xiàn)糖尿病母親所分娩的新生兒低血糖檢出率為30%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似。糖尿病母親血糖高，大量葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒胰島細(xì)胞增生，胰島素分泌增加而產(chǎn)生高胰島素血癥；胎兒出生后母親血糖供應(yīng)中斷，新生兒在大量胰島素作用下易發(fā)生低血糖。葡萄糖是腦細(xì)胞代謝的主要供能物質(zhì)，低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞能量供應(yīng)減少，造成低血糖腦病，造成不可逆的腦細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生智力低下、腦癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，給社會(huì)及家長(zhǎng)帶來(lái)負(fù)擔(dān)和傷害，因此糖尿病母親所分娩的新生兒需常規(guī)檢測(cè)血糖并及時(shí)處理[2]。觀察組發(fā)現(xiàn)的11例低血糖新生兒，立即口服10%葡萄糖注射液，30 mL/次，加溫后服用，4 h后檢測(cè)僅1例未恢復(fù)到正常水平，對(duì)其給予靜脈輸注10%葡萄糖，按6～8 mL/（kg·min）速度輸注，時(shí)間2 h，生后8 h檢測(cè)其血糖恢復(fù)到正常水平。對(duì)照組發(fā)生的2例低血糖新生兒，在出生時(shí)有分娩窒息史，低血糖發(fā)生的原因與此有關(guān)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)監(jiān)護(hù)、口服10%葡萄糖注射液后，1例新生兒在生后4 h未恢復(fù)到正常水平，亦給予靜脈輸注10%葡萄糖，速度與時(shí)間同上，生后8 h檢測(cè)血糖恢復(fù)到正常水平。

糖尿病母親體內(nèi)存在糖、蛋白質(zhì)、脂肪等多種代謝紊亂，其一系列異常作用于胎兒發(fā)育的不同階段，影響也不一樣。孕早期已患病的母親可因各種因素導(dǎo)致胎盤(pán)、胎兒供血不足，使胎兒生長(zhǎng)遲緩，孕中晚期是胎兒器官生長(zhǎng)成熟，脂肪肌肉迅速增加的時(shí)期，此時(shí)糖尿病母親其胎兒由于高胰島素血癥導(dǎo)致肝臟糖攝入及糖原合成增加，加速脂肪及蛋白合成，體重增長(zhǎng)迅速，導(dǎo)致巨大兒的產(chǎn)生，巨大兒在嬰兒期易導(dǎo)致肥胖，成年后增加冠心病、高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，所以控制出生體重意義重大[3]。

綜上所述，妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的出生質(zhì)量產(chǎn)生極大影響，只有增加糖尿病孕婦的干預(yù)方式，才能進(jìn)有效減少新生兒低血糖的發(fā)生，進(jìn)一步提高人體的健康水平。

[1]沈曉明，王衛(wèi)平 .兒科學(xué)[M].7版.2008.人民衛(wèi)生出版社，136-137.

[2]孫偉杰，楊慧霞.妊娠合并糖代謝異常孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007（42）：377-381.

[3]楊慧霞，周世梅.妊娠期糖尿病孕婦圍產(chǎn)兒預(yù)后的臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1993，28（2）：39.