微創(chuàng)手術(shù)在宮外孕合并糖尿病治療中的價值

陳 釗 田 麗 王 燕

河南省永城市第一人民醫(yī)院，河南永城 476600

宮外孕作為婦科一種較危險的急腹癥，是指因受各種因素影響，導(dǎo)致受精卵在由輸卵管遷移到子宮腔的過程中沒有實際到達(dá)子宮，而是停留在輸卵管的某個部位，進(jìn)而形成的異位妊娠。宮外孕通常以手術(shù)治療為主，但是當(dāng)患者為宮外孕合并糖尿病時，手術(shù)和麻醉會加重患者的能量代謝，導(dǎo)致病情更趨復(fù)雜。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，對于不得不進(jìn)行手術(shù)治療的宮外孕合并糖尿病患者，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是否具有更高的臨床價值，一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)注的課題，該研究以該院2012年12月—2013年12月收治入院進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的186例宮外孕合并糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治入院進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的186例宮外孕合并糖尿病患者為研究對象，年齡在20～45歲之間，平均年齡為29歲。將其隨即平均劃分為治療組和對照組，兩組在年齡、性別、病程、病例分型等方面相比，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。在手術(shù)進(jìn)行之前，給予兩組患者飲食調(diào)節(jié)、達(dá)美康口服或者胰島素注射，以控制患者的血糖水平。

1.2 方法

給予治療組腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，給予對照組常規(guī)開腹手術(shù)，并且治療組手術(shù)采取氣管插管下全身麻醉，對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)當(dāng)天檢查患者空腹血糖，手術(shù)進(jìn)行過程中不輸注含有葡萄糖的液體，手術(shù)結(jié)束以后檢查兩組患者的即時血糖、血酮體。治療組術(shù)后禁食6 h,術(shù)后未插尿管，6 h以后可以下床活動；對照組術(shù)后禁食24 h,術(shù)后插尿管，24 h以后可以拔出尿管下床活動。同時，在兩組患者禁食期間，均為其輸注葡萄糖，胰島素配給量是按4 g葡萄糖給胰島素1 IU，以控制患者血糖，記錄兩組禁食結(jié)束以后，使用胰島素的例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.2軟件統(tǒng)計兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后臨床數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。用t檢驗組間比較數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)中數(shù)據(jù)比較

治療組93例患者在手術(shù)進(jìn)行之前，血糖均控制在6.27～8.61 mmol/L，在手術(shù)進(jìn)行過程中，切口長度為3～5 cm,出血量為41.51 mL，手術(shù)進(jìn)行時間平均為55 min；對照組93例患者在手術(shù)進(jìn)行之前，血糖均控制在6.18～8.76 mmol/L，在手術(shù)進(jìn)行過程中，切口長度為8～10 cm,出血量為88.35 mL，手術(shù)進(jìn)行時間平均為51 min。

2.2 術(shù)后數(shù)據(jù)比較

術(shù)后觀察比較治療組和對照組即時血糖、體溫變化、恢復(fù)時間、輸卵管感染、胰島素用量等數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示治療組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后數(shù)據(jù)對比結(jié)果

3 討論

宮外孕合并糖尿病會增大疾病的危害性，影響患者的身心健康、家庭和諧及社會的穩(wěn)定，因此加強對宮外孕合并糖尿病患者的治療方法的研究具有重要的臨床價值。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)宮外孕開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、出 血少、恢復(fù)快等眾多優(yōu)勢，使宮外孕的治療從開腹創(chuàng)傷走向切口或無創(chuàng)傷時代。腹腔鏡手術(shù)切口僅為3～5 cm,開腹手術(shù)切口大多在8～10 cm，相對而言，腹腔鏡手術(shù)極大的減輕患者開腹手術(shù)的痛楚。同時，創(chuàng)傷小的腹腔鏡手術(shù)方式對穩(wěn)定糖尿病患者的血糖會有很大的幫助。治療組術(shù)前、術(shù)后胰島素用量也較對照組少，為穩(wěn)定患者血糖，術(shù)前治療組有2例患者使用胰島素，對照組為5例，術(shù)后禁食結(jié)束以后，治療組仍需胰島素的有4例（4.3%），而對照組仍需胰島素的有13例（14%），對比結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在安全性上，腹腔鏡手術(shù)93例患者術(shù)后感染僅1例，感染率為3.2%，而開腹手術(shù)93例患者術(shù)后感染7例，感染率為7.5%，且腹腔鏡手術(shù)中的輸卵管有效保留幾率大大提升，表現(xiàn)出明顯的安全性，為有生育要求的患者今后的生育創(chuàng)造了有利條件。腹腔鏡手術(shù)的開展，腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)速度明顯加快,只需禁食時間6 h,而剖腹手術(shù)則需要24 h。這就在一定程度上縮短了患者術(shù)后住院時間，降低患者住院支出費用，具有一定經(jīng)濟(jì)價值。由此推斷，腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕合并糖尿病患者的臨床價值優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)口小、安全性高、療效好等優(yōu)勢，對患者血糖影響小，輸卵管有效保留率高，為今后的生育創(chuàng)造了有利條件，在治療宮外孕合并糖尿病患者中具有重要的臨床價值。

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