當歸飲子治療老年性蕁麻疹60例臨床探討

鄭云廣

普蘭店市中醫院皮膚科，遼寧普蘭店 116200

蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應。其特點是皮膚上出現瘙癢性風團，發無定處，驟起驟退，消退后不留任何痕跡[1]。相當于中醫的癮疹。為觀察當歸飲子加減治療老年性蕁麻疹的臨床效果，該研究選取2011年5月—2012年12月期間該院收治的60 例老年蕁麻疹患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療的60 例均為2011年5月—2012年12月的部分老年門診患者。男36 例，女24 例。年齡60～75 歲，平均（67.8±1.2）歲。病程2～36 個月，平均（10.8±2.7）個月。

1.2 診斷標準

西醫診斷為蕁麻疹，中醫診斷為癮疹[1]。診斷依據：①發病突然，皮損為大小不等，形狀不一的風團，呈鮮紅、蒼白或正常膚色，可因撓抓刺激而擴大、增多，互相融合成片；②風團一般消退迅速，不留痕跡，以后又不斷成批發生，此起彼伏；③部分患者以鈍器在皮膚上劃痕后，局部出現與劃痕一致的風團，即劃痕試驗陽性；④部分患者可有怕冷、發熱等癥狀。如侵犯消化道粘膜，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀；發生于咽喉者，可引起喉頭水腫，致呼吸困難，甚至窒息；⑤自覺灼熱，瘙癢；⑥根據病程長短，可分為急性和慢性兩種。急性者，驟發速愈；慢性者，反復發作，遷延數月，甚至數年。主要治療老年性蕁麻疹血虛風燥證，證見：反復發作，遷延日久，午后或夜間、勞累后發作或加??；伴心煩易怒，口干，手足心熱；舌質淡，苔薄，脈沉細等。

1.3 治療方法

當歸飲子[2]（《證治準繩》）加味，由調補氣血中藥組成。處方：當歸20 g，川芎20 g，白芍20 g，生地黃20 g，防風20 g，白吉力20 g，荊芥20 g，何首烏15 g，黃芪15 g，甘草10 g。若兼有心煩易怒加柴胡20 g，酸棗仁20 g，兼有體虛自汗者加白術20 g，黨參20 g，兼有瘙癢劇烈加烏蛇15 g，蛇退10 g，兼有睡眠不實加炒棗仁15 g，合歡皮15 g，兼有脾虛者加茯苓20 g，白術20 g。便秘加大黃5 g，疹色紅赤者加金銀花20 g，疹色青紫者加丹參20 g，風盛者加白花蛇15 g，病程長者加地龍15 g，全蝎15 g，蜈蚣1 條三藥都具有通絡之功效。濕盛者加蒼術10 g，土茯苓15 g，地膚子10 g，蒼術具有燥濕健脾袪風之功效，土茯苓具有解毒，除濕之功效，地膚子具有清熱利濕，袪風止癢之功效，三藥合用袪濕止癢之功效明顯。遇冷風加重，加桂枝10 g，麻黃5 g，桂枝具有濕通經脈，助陽化氣之功效，麻黃具有發汗解表，利水消腫之功效，二者合用，開宣肺氣，發散風寒之功效明顯。1 劑/d，每劑頭煎加水1 500 mL 溫火煎30～40 min，取汁400 mL，二煎加1000 mL 溫火煎25～30 min，取汁300 mL 兩煎混合，早晚空腹熱服。10 d 為一個療程。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 療效分析

2.1 療效標準

痊愈：風團消退，臨床征消失，不再發作者；好轉：風團消退30%或消退后復發間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕者；未愈：風團及瘙癢無明顯改善者，或消退不足30%。

2.2 治療結果

痊愈36 例，治愈率60%，顯效8 例，占13.3%，有效12 例，占20%，無效4 例，占6.7%，總有效率93.3%。其中1 個療程痊愈12例，2～3 個療程痊愈15 例，>3 個療程痊愈9 例。

3 討論

慢性蕁麻疹為臨床常見皮膚病，約20%的人一生中至少發病一次，且隨著環境污染等因素影響，慢性蕁麻疹的發病率呈現出逐年上升的趨勢[3]。目前，該病的臨床治療多以單獨或聯合使用抗組胺藥物，但抗組胺藥物僅僅對部分患者有效，對于老年患者，其還可能成為誘發其他過敏性疾病的誘因[4-5]。因此，尋找新的慢性蕁麻疹臨床治療方案已經成為學者們廣泛研究的熱點。

我國傳統中醫理論認為，慢性蕁麻疹為血虛風燥證癮疹，其病因病機主要是老年患者平素體弱，氣血不足，或病久氣血耗傷，因血虛生風，氣虛衛外不固，風邪乘虛侵襲所致。因此，慢性蕁麻疹的臨床治療應以養血、活血、袪風止癢為根本[5-6]。當歸飲子由調補氣血中藥組成，其在慢性蕁麻疹的臨床治療中廣泛應用[5-6]。石春蕊[7]等學者在對當歸飲子治療慢性蕁麻疹的療效及安全性的系統評價中指出，與常規抗組胺藥物如西替利嗪、氯雷他定等比較，當歸飲子對慢性蕁麻疹具有更好的臨床治愈率和好轉率，且可明顯降低患者3 個月的復發率。

該研究采用當歸飲子加減方治療老年慢性蕁麻疹，其方中：當歸補血活血，川芎活血行氣，白芍養血斂陰，生地黃清熱涼血，養陰生津，何首烏補益精血，用于皮膚瘙癢，黃芪微溫補氣，氣旺則血生。諸藥相合，益氣生血力強，防風祛風解表勝濕治風疹瘙癢，荊芥、白吉力具有祛風止癢之功效，甘草具有調諸藥可清熱解毒用于熱毒瘡瘍。治療1 個療程痊愈12 例（20.0%），2～3 個療程痊愈15 例（25.0%），>3 個療程痊愈9 例（15.0%），治療總有效率93.3%。柳靜[8]等學者的研究也表明，當歸飲子加減方可使慢性蕁麻疹的臨床治愈率達到93.33%，且未見明顯不良反應，與該研究結果一致。

該研究中，風盛者加白花蛇1.5 g 研末后焙黃日兩次吞服，增強祛風通絡之功效；病程長者加地龍15 g，全蝎15 g，蜈蚣1條，三藥都具有通絡之功效；濕盛者加蒼術10 g，土茯苓15 g，地膚子10 g，蒼術具有燥濕健脾袪風之功效，土茯苓具有解毒，除濕之功效，地膚子具有清熱利濕，袪風止癢之功效，三藥合用袪濕止癢之功效明顯；遇冷風加重，加桂枝10 g，麻黃5 g，桂枝具有濕通經脈，助陽化氣之功效，麻黃具有發汗解表，利水消腫之功效，二者合用，開宣肺氣，發散風寒之功效明顯。諸藥合用共奏調補氣血止癢之效，同時囑患者忌辛辣葷腥動風之品，避免接觸致敏物品，調起居，避風寒[9-10]。在治療時主要注意3 方面，一方面是患者的精神情緒方向，在用藥同時更要注重與患者語言溝通；二是瘙癢程度上要注重止癢藥物應用；三方面是風團消失速度，讓患者樹立起治病信心。

該組資料中，當歸飲子加減方對于老年慢性蕁麻疹患者的治療總有效率較好，表明該治療方案具有一定的臨床使用價值。后續會繼續收集病例，擴大納入研究的樣本量，同時就當歸飲子對各種類型慢性蕁麻疹人群的療效進行對比分析，為慢性蕁麻疹的臨床治療提供更多參考。

[1]張學軍.皮膚性病學[M].第7 版，人民衛生出版社，2004.

[2]郭欣.當歸飲子為主治療皮膚病[J].中外健康文摘,2012,9(20):434-435.

[3]劉清.陳彤云老師學術思想的臨床經驗總結及治療粉刺理論方藥的研究[D].北京:北京中醫藥大學,2011.

[4]李化冰.當歸飲子治療血虛風燥型老年性皮膚瘙癢癥的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(35):67-68.

[5]Ye YM,Park JW,Kim SH,et al.Clinical evaluation of the computerized Chronic Urticaria-Specific Quality of Life questionnaire in Korean patients with chronic urticaria[J].Clinical and experimental dermatology,2012,37(7):722-728.

[6]劉權威.當歸飲子治療皮膚病臨床應用的現代文獻研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學，2012.

[7]石春蕊,石春波,匡錢華,等.當歸飲子治療慢性蕁麻疹療效與安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2012,12(10):1261-1269.

[8]柳靜.當歸飲子加減治療慢性蕁麻疹30 例的臨床觀察[J].長春中醫藥大學，2011,27（4）：650-651.

[9]開雁.當歸飲子加味治療血虛風燥型神經性皮炎65 例[J].中國實驗方劑學雜志,2010,16(18):230.

[10]胡惠清.當歸飲子加減方治療老年性皮膚瘙癢癥臨床研究[D].武漢：湖北中醫藥大學,2010.