臨床研究胎心監(jiān)護(hù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的作用探討

翟會(huì)芳

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步探究胎心監(jiān)護(hù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法 選取該院產(chǎn)科2013年1月—2014年6月所收治的243例行剖宮產(chǎn)孕婦的臨床治療資料，將全部患者分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組100例，采用傳統(tǒng)胎心聽診法；治療組143例，采用胎心監(jiān)護(hù)法。兩組患者的手術(shù)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)兩組患者胎兒宮內(nèi)窘迫情況進(jìn)行分析，對(duì)比兩組患者剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為94%。治療組剖宮產(chǎn)率為65.03%。對(duì)比兩組患者剖宮產(chǎn)率治療組明顯低于對(duì)照組，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖腹產(chǎn)率與胎兒窘迫、臍帶異常、羊水污染、新生兒Apgar評(píng)分有密切關(guān)系，與傳統(tǒng)胎心聽診法相比，胎心監(jiān)護(hù)可以更準(zhǔn)確、清晰地反映出孕期胎兒狀態(tài)，對(duì)于可疑OCT陽(yáng)性孕婦視具體情況可選擇自然分娩，從而降低刨宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；剖腹產(chǎn)；胎兒窘迫；胎心監(jiān)護(hù)；分娩方法

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（a）-0016-02

胎心監(jiān)護(hù)在臨床上又稱為胎心胎動(dòng)宮縮圖，是一種較為先進(jìn)、無(wú)傷害性的圍產(chǎn)期檢查手段之一[1]。胎心監(jiān)護(hù)是利用胎心率監(jiān)護(hù)儀繪制出孕婦宮縮壓力波形圖和胎心率曲線圖，檢查以微波技術(shù)為核心，所以對(duì)胎兒無(wú)任何傷害。通過胎心監(jiān)護(hù)醫(yī)生可以清晰、準(zhǔn)確地觀察胎兒的成長(zhǎng)狀態(tài)[2]，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫做出預(yù)防和及時(shí)的治療。尤其是對(duì)高危妊娠患者而言，胎心監(jiān)護(hù)可以降低新生兒的死亡率，確定最佳的分娩方式和治療時(shí)間，臨床意義重大[3]。該研究根據(jù)該院2013年1月—2014年6月所收治的胎心監(jiān)護(hù)異常患者的臨床治療資料，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率以及提高分娩方式選擇準(zhǔn)確性的作用做進(jìn)一步探究和說(shuō)明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料選取自該院產(chǎn)科所接收的1 190例分娩案例，其中剖宮產(chǎn)者446例，剖宮產(chǎn)率為37.48%。治療組選取胎心監(jiān)護(hù)異常者143人，占全部剖宮產(chǎn)患者的32.06%，其中宮縮應(yīng)激測(cè)試（Contraction Stress Test，CST）結(jié)果異常者89人，占62.24%；催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（Oxytocin Challenge Test，OCT）結(jié)果異常者54人，占37.76%。對(duì)照組選取胎心聽診異常者100人，占全部剖宮產(chǎn)者的22.42%。治療組最小年齡者22歲，最大年齡者36歲，患者平均年齡（29.54±1.13）歲；初產(chǎn)者107人，經(jīng)產(chǎn)者36人。妊娠時(shí)間：37～40周者39人，40+1～40+6周者62人，超過42周者42人。對(duì)照組最小年齡者23歲，最大年齡者33歲，患者平均年齡（27.90±1.35）歲；初產(chǎn)者74人，經(jīng)產(chǎn)者26人。妊娠時(shí)間：37～40周者21人，40+1～40+6周者44人，超過42周者35人。對(duì)比兩組患者的基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)胎心聽診法，使用多普勒胎心聽診儀于胎背腹上方聽診、宮縮間歇聽診。

治療組：（1）以《實(shí)用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊(cè)》中胎心監(jiān)護(hù)診斷結(jié)果的相關(guān)內(nèi)容確定CST與OCT的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以新生兒出生后1 min內(nèi)Apgar評(píng)分<7分為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足任一標(biāo)準(zhǔn)）：①每分鐘胎心率低于120或高于160。②出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度羊水污染。③每小時(shí)胎動(dòng)頻率低于3。（4）以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指征，對(duì)患者術(shù)中臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和分析，觀察臨床治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

根據(jù)該次研究結(jié)果將兩組患者的剖宮產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)表

該次治療中143例胎心監(jiān)測(cè)異常行剖宮產(chǎn)者中41例產(chǎn)前OCT陽(yáng)性行剖宮產(chǎn)，102例產(chǎn)中CST陽(yáng)性急行剖宮產(chǎn)。現(xiàn)將143例胎心監(jiān)護(hù)異常行剖宮產(chǎn)患者的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，見表2、表3、表4。

表2 CST和OCT陽(yáng)性與臍帶異常、羊水污染、羊水過少、新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

表3 高危和非高危妊娠孕婦與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

表4 孕周與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

3 討論

根據(jù)該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的胎心聽診法主要采用超聲波檢查，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)、窘迫原因的判定結(jié)果不詳細(xì)，導(dǎo)致一些具有自然分娩條件的患者仍需行剖宮產(chǎn)，從而增加了剖宮產(chǎn)率。與傳統(tǒng)的胎心聽診法相比胎心監(jiān)護(hù)能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)出圍產(chǎn)期胎兒的狀態(tài)，包括臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況等，可以有效增加因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)確性。但由于影響胎心監(jiān)護(hù)的因素多種多樣，所以假陽(yáng)性診斷結(jié)果可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加，根據(jù)張振鈞[4]等人的研究報(bào)道，自引進(jìn)胎心監(jiān)護(hù)以來(lái)院內(nèi)每年的剖宮產(chǎn)量減少了41%。選擇是否使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，新生兒是否發(fā)生窒息或出現(xiàn)酸性中毒是其中一個(gè)主要因素[5]。新生兒窒息是引起新生兒胎內(nèi)窘迫和圍產(chǎn)期新生兒死亡的關(guān)鍵因素，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以減少新生兒的窒息時(shí)間，提高生還率、改善腦缺氧狀態(tài)，從而提高新生兒的健康率[6]。但從胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果來(lái)看包括羊水污染[7]、臍帶纏繞甚至是胎兒頭動(dòng)而引起的迷走神經(jīng)變化都會(huì)造成胎心監(jiān)護(hù)異常結(jié)果[8]，所以在一定程度上會(huì)增加剖宮產(chǎn)率。該次研究中，OCT陽(yáng)性與可疑OCT陽(yáng)性患者比較，臍帶異常、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著孕周增加患者羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率逐漸增加，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高危妊娠患者發(fā)生羊水污染和新生兒窒息概率明顯高于非高危妊娠患者，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明Apgar評(píng)分情況，即新生兒窒息情況只是剖宮產(chǎn)指征的其中一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而該研究以為可疑OCT陽(yáng)性者可根據(jù)患者身體狀態(tài)以及羊水污染狀況、酸性中毒情況等進(jìn)行綜合考量，其中一些新生兒具有自然分娩條件，可以選擇自然分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩方式選擇的準(zhǔn)確性。另外，對(duì)于高危妊娠患者需縮短胎心監(jiān)護(hù)周期，并根據(jù)患者的身體狀態(tài)、胎兒狀態(tài)進(jìn)行分娩時(shí)間預(yù)估，以降低新生兒死亡率[9]。對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)異常并伴高危妊娠、延期妊娠患者，應(yīng)以胎心監(jiān)護(hù)圖為依據(jù)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，決定是否繼續(xù)妊娠或終止妊娠，以提高新生兒質(zhì)量、降低孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉棣臨.胎兒窘迫的診斷及防治[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011，11（26）：180-184.

[2] 張秀泉，張君琳.前羊水胎糞污染與新生兒窒息[J].實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，11（8）：201-202.

[3] 劉棣臨，周郅隆.實(shí)用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊(cè)[M].上海：上海科技出版社，2010： 1431-1440.

[4] 張振鈞，劉棣臨，劉宗唐.剖宮產(chǎn)學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2010，21（3）：233-234.

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[8] 郭駿.胎心監(jiān)護(hù)及胎動(dòng)在胎兒宮內(nèi)窘迫診斷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，11（9）：186-187.

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（收稿日期：2014-07-29）

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步探究胎心監(jiān)護(hù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法 選取該院產(chǎn)科2013年1月—2014年6月所收治的243例行剖宮產(chǎn)孕婦的臨床治療資料，將全部患者分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組100例，采用傳統(tǒng)胎心聽診法；治療組143例，采用胎心監(jiān)護(hù)法。兩組患者的手術(shù)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)兩組患者胎兒宮內(nèi)窘迫情況進(jìn)行分析，對(duì)比兩組患者剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為94%。治療組剖宮產(chǎn)率為65.03%。對(duì)比兩組患者剖宮產(chǎn)率治療組明顯低于對(duì)照組，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖腹產(chǎn)率與胎兒窘迫、臍帶異常、羊水污染、新生兒Apgar評(píng)分有密切關(guān)系，與傳統(tǒng)胎心聽診法相比，胎心監(jiān)護(hù)可以更準(zhǔn)確、清晰地反映出孕期胎兒狀態(tài)，對(duì)于可疑OCT陽(yáng)性孕婦視具體情況可選擇自然分娩，從而降低刨宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；剖腹產(chǎn)；胎兒窘迫；胎心監(jiān)護(hù)；分娩方法

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（a）-0016-02

胎心監(jiān)護(hù)在臨床上又稱為胎心胎動(dòng)宮縮圖，是一種較為先進(jìn)、無(wú)傷害性的圍產(chǎn)期檢查手段之一[1]。胎心監(jiān)護(hù)是利用胎心率監(jiān)護(hù)儀繪制出孕婦宮縮壓力波形圖和胎心率曲線圖，檢查以微波技術(shù)為核心，所以對(duì)胎兒無(wú)任何傷害。通過胎心監(jiān)護(hù)醫(yī)生可以清晰、準(zhǔn)確地觀察胎兒的成長(zhǎng)狀態(tài)[2]，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫做出預(yù)防和及時(shí)的治療。尤其是對(duì)高危妊娠患者而言，胎心監(jiān)護(hù)可以降低新生兒的死亡率，確定最佳的分娩方式和治療時(shí)間，臨床意義重大[3]。該研究根據(jù)該院2013年1月—2014年6月所收治的胎心監(jiān)護(hù)異常患者的臨床治療資料，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率以及提高分娩方式選擇準(zhǔn)確性的作用做進(jìn)一步探究和說(shuō)明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料選取自該院產(chǎn)科所接收的1 190例分娩案例，其中剖宮產(chǎn)者446例，剖宮產(chǎn)率為37.48%。治療組選取胎心監(jiān)護(hù)異常者143人，占全部剖宮產(chǎn)患者的32.06%，其中宮縮應(yīng)激測(cè)試（Contraction Stress Test，CST）結(jié)果異常者89人，占62.24%；催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（Oxytocin Challenge Test，OCT）結(jié)果異常者54人，占37.76%。對(duì)照組選取胎心聽診異常者100人，占全部剖宮產(chǎn)者的22.42%。治療組最小年齡者22歲，最大年齡者36歲，患者平均年齡（29.54±1.13）歲；初產(chǎn)者107人，經(jīng)產(chǎn)者36人。妊娠時(shí)間：37～40周者39人，40+1～40+6周者62人，超過42周者42人。對(duì)照組最小年齡者23歲，最大年齡者33歲，患者平均年齡（27.90±1.35）歲；初產(chǎn)者74人，經(jīng)產(chǎn)者26人。妊娠時(shí)間：37～40周者21人，40+1～40+6周者44人，超過42周者35人。對(duì)比兩組患者的基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)胎心聽診法，使用多普勒胎心聽診儀于胎背腹上方聽診、宮縮間歇聽診。

治療組：（1）以《實(shí)用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊(cè)》中胎心監(jiān)護(hù)診斷結(jié)果的相關(guān)內(nèi)容確定CST與OCT的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以新生兒出生后1 min內(nèi)Apgar評(píng)分<7分為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足任一標(biāo)準(zhǔn)）：①每分鐘胎心率低于120或高于160。②出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度羊水污染。③每小時(shí)胎動(dòng)頻率低于3。（4）以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指征，對(duì)患者術(shù)中臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和分析，觀察臨床治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

根據(jù)該次研究結(jié)果將兩組患者的剖宮產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)表

該次治療中143例胎心監(jiān)測(cè)異常行剖宮產(chǎn)者中41例產(chǎn)前OCT陽(yáng)性行剖宮產(chǎn)，102例產(chǎn)中CST陽(yáng)性急行剖宮產(chǎn)。現(xiàn)將143例胎心監(jiān)護(hù)異常行剖宮產(chǎn)患者的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，見表2、表3、表4。

表2 CST和OCT陽(yáng)性與臍帶異常、羊水污染、羊水過少、新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

表3 高危和非高危妊娠孕婦與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

表4 孕周與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

3 討論

根據(jù)該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的胎心聽診法主要采用超聲波檢查，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)、窘迫原因的判定結(jié)果不詳細(xì)，導(dǎo)致一些具有自然分娩條件的患者仍需行剖宮產(chǎn)，從而增加了剖宮產(chǎn)率。與傳統(tǒng)的胎心聽診法相比胎心監(jiān)護(hù)能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)出圍產(chǎn)期胎兒的狀態(tài)，包括臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況等，可以有效增加因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)確性。但由于影響胎心監(jiān)護(hù)的因素多種多樣，所以假陽(yáng)性診斷結(jié)果可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加，根據(jù)張振鈞[4]等人的研究報(bào)道，自引進(jìn)胎心監(jiān)護(hù)以來(lái)院內(nèi)每年的剖宮產(chǎn)量減少了41%。選擇是否使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，新生兒是否發(fā)生窒息或出現(xiàn)酸性中毒是其中一個(gè)主要因素[5]。新生兒窒息是引起新生兒胎內(nèi)窘迫和圍產(chǎn)期新生兒死亡的關(guān)鍵因素，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以減少新生兒的窒息時(shí)間，提高生還率、改善腦缺氧狀態(tài)，從而提高新生兒的健康率[6]。但從胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果來(lái)看包括羊水污染[7]、臍帶纏繞甚至是胎兒頭動(dòng)而引起的迷走神經(jīng)變化都會(huì)造成胎心監(jiān)護(hù)異常結(jié)果[8]，所以在一定程度上會(huì)增加剖宮產(chǎn)率。該次研究中，OCT陽(yáng)性與可疑OCT陽(yáng)性患者比較，臍帶異常、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著孕周增加患者羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率逐漸增加，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高危妊娠患者發(fā)生羊水污染和新生兒窒息概率明顯高于非高危妊娠患者，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明Apgar評(píng)分情況，即新生兒窒息情況只是剖宮產(chǎn)指征的其中一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而該研究以為可疑OCT陽(yáng)性者可根據(jù)患者身體狀態(tài)以及羊水污染狀況、酸性中毒情況等進(jìn)行綜合考量，其中一些新生兒具有自然分娩條件，可以選擇自然分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩方式選擇的準(zhǔn)確性。另外，對(duì)于高危妊娠患者需縮短胎心監(jiān)護(hù)周期，并根據(jù)患者的身體狀態(tài)、胎兒狀態(tài)進(jìn)行分娩時(shí)間預(yù)估，以降低新生兒死亡率[9]。對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)異常并伴高危妊娠、延期妊娠患者，應(yīng)以胎心監(jiān)護(hù)圖為依據(jù)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，決定是否繼續(xù)妊娠或終止妊娠，以提高新生兒質(zhì)量、降低孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-07-29）

[摘要] 目的 為了進(jìn)一步探究胎心監(jiān)護(hù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率的影響。方法 選取該院產(chǎn)科2013年1月—2014年6月所收治的243例行剖宮產(chǎn)孕婦的臨床治療資料，將全部患者分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組100例，采用傳統(tǒng)胎心聽診法；治療組143例，采用胎心監(jiān)護(hù)法。兩組患者的手術(shù)指征為胎兒宮內(nèi)窘迫，對(duì)兩組患者胎兒宮內(nèi)窘迫情況進(jìn)行分析，對(duì)比兩組患者剖宮產(chǎn)率。結(jié)果 對(duì)照組剖宮產(chǎn)率為94%。治療組剖宮產(chǎn)率為65.03%。對(duì)比兩組患者剖宮產(chǎn)率治療組明顯低于對(duì)照組，其對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 剖腹產(chǎn)率與胎兒窘迫、臍帶異常、羊水污染、新生兒Apgar評(píng)分有密切關(guān)系，與傳統(tǒng)胎心聽診法相比，胎心監(jiān)護(hù)可以更準(zhǔn)確、清晰地反映出孕期胎兒狀態(tài)，對(duì)于可疑OCT陽(yáng)性孕婦視具體情況可選擇自然分娩，從而降低刨宮產(chǎn)率。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；剖腹產(chǎn)；胎兒窘迫；胎心監(jiān)護(hù)；分娩方法

[中圖分類號(hào)] R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（a）-0016-02

胎心監(jiān)護(hù)在臨床上又稱為胎心胎動(dòng)宮縮圖，是一種較為先進(jìn)、無(wú)傷害性的圍產(chǎn)期檢查手段之一[1]。胎心監(jiān)護(hù)是利用胎心率監(jiān)護(hù)儀繪制出孕婦宮縮壓力波形圖和胎心率曲線圖，檢查以微波技術(shù)為核心，所以對(duì)胎兒無(wú)任何傷害。通過胎心監(jiān)護(hù)醫(yī)生可以清晰、準(zhǔn)確地觀察胎兒的成長(zhǎng)狀態(tài)[2]，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫做出預(yù)防和及時(shí)的治療。尤其是對(duì)高危妊娠患者而言，胎心監(jiān)護(hù)可以降低新生兒的死亡率，確定最佳的分娩方式和治療時(shí)間，臨床意義重大[3]。該研究根據(jù)該院2013年1月—2014年6月所收治的胎心監(jiān)護(hù)異常患者的臨床治療資料，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)降低剖宮產(chǎn)率以及提高分娩方式選擇準(zhǔn)確性的作用做進(jìn)一步探究和說(shuō)明，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究資料選取自該院產(chǎn)科所接收的1 190例分娩案例，其中剖宮產(chǎn)者446例，剖宮產(chǎn)率為37.48%。治療組選取胎心監(jiān)護(hù)異常者143人，占全部剖宮產(chǎn)患者的32.06%，其中宮縮應(yīng)激測(cè)試（Contraction Stress Test，CST）結(jié)果異常者89人，占62.24%；催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)（Oxytocin Challenge Test，OCT）結(jié)果異常者54人，占37.76%。對(duì)照組選取胎心聽診異常者100人，占全部剖宮產(chǎn)者的22.42%。治療組最小年齡者22歲，最大年齡者36歲，患者平均年齡（29.54±1.13）歲；初產(chǎn)者107人，經(jīng)產(chǎn)者36人。妊娠時(shí)間：37～40周者39人，40+1～40+6周者62人，超過42周者42人。對(duì)照組最小年齡者23歲，最大年齡者33歲，患者平均年齡（27.90±1.35）歲；初產(chǎn)者74人，經(jīng)產(chǎn)者26人。妊娠時(shí)間：37～40周者21人，40+1～40+6周者44人，超過42周者35人。對(duì)比兩組患者的基本臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)胎心聽診法，使用多普勒胎心聽診儀于胎背腹上方聽診、宮縮間歇聽診。

治療組：（1）以《實(shí)用圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)手冊(cè)》中胎心監(jiān)護(hù)診斷結(jié)果的相關(guān)內(nèi)容確定CST與OCT的陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以新生兒出生后1 min內(nèi)Apgar評(píng)分<7分為新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)（滿足任一標(biāo)準(zhǔn)）：①每分鐘胎心率低于120或高于160。②出現(xiàn)Ⅱ、Ⅲ度羊水污染。③每小時(shí)胎動(dòng)頻率低于3。（4）以胎兒宮內(nèi)窘迫為手術(shù)指征，對(duì)患者術(shù)中臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況進(jìn)行數(shù)據(jù)采集和分析，觀察臨床治療效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

根據(jù)該次研究結(jié)果將兩組患者的剖宮產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，見表1。

表1 治療組和對(duì)照組患者剖宮產(chǎn)率統(tǒng)計(jì)表

該次治療中143例胎心監(jiān)測(cè)異常行剖宮產(chǎn)者中41例產(chǎn)前OCT陽(yáng)性行剖宮產(chǎn)，102例產(chǎn)中CST陽(yáng)性急行剖宮產(chǎn)。現(xiàn)將143例胎心監(jiān)護(hù)異常行剖宮產(chǎn)患者的治療數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，見表2、表3、表4。

表2 CST和OCT陽(yáng)性與臍帶異常、羊水污染、羊水過少、新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

表3 高危和非高危妊娠孕婦與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

表4 孕周與羊水污染、新生兒窒息的關(guān)系[n（%）]

3 討論

根據(jù)該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的胎心聽診法主要采用超聲波檢查，對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫狀態(tài)、窘迫原因的判定結(jié)果不詳細(xì)，導(dǎo)致一些具有自然分娩條件的患者仍需行剖宮產(chǎn)，從而增加了剖宮產(chǎn)率。與傳統(tǒng)的胎心聽診法相比胎心監(jiān)護(hù)能夠準(zhǔn)確地反應(yīng)出圍產(chǎn)期胎兒的狀態(tài)，包括臍帶異常情況、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況等，可以有效增加因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)確性。但由于影響胎心監(jiān)護(hù)的因素多種多樣，所以假陽(yáng)性診斷結(jié)果可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的增加，根據(jù)張振鈞[4]等人的研究報(bào)道，自引進(jìn)胎心監(jiān)護(hù)以來(lái)院內(nèi)每年的剖宮產(chǎn)量減少了41%。選擇是否使用剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，新生兒是否發(fā)生窒息或出現(xiàn)酸性中毒是其中一個(gè)主要因素[5]。新生兒窒息是引起新生兒胎內(nèi)窘迫和圍產(chǎn)期新生兒死亡的關(guān)鍵因素，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行剖宮產(chǎn)可以減少新生兒的窒息時(shí)間，提高生還率、改善腦缺氧狀態(tài)，從而提高新生兒的健康率[6]。但從胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果來(lái)看包括羊水污染[7]、臍帶纏繞甚至是胎兒頭動(dòng)而引起的迷走神經(jīng)變化都會(huì)造成胎心監(jiān)護(hù)異常結(jié)果[8]，所以在一定程度上會(huì)增加剖宮產(chǎn)率。該次研究中，OCT陽(yáng)性與可疑OCT陽(yáng)性患者比較，臍帶異常、羊水狀態(tài)以及新生兒Apgar評(píng)分情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。隨著孕周增加患者羊水污染和新生兒窒息發(fā)生率逐漸增加，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。高危妊娠患者發(fā)生羊水污染和新生兒窒息概率明顯高于非高危妊娠患者，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明Apgar評(píng)分情況，即新生兒窒息情況只是剖宮產(chǎn)指征的其中一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，而該研究以為可疑OCT陽(yáng)性者可根據(jù)患者身體狀態(tài)以及羊水污染狀況、酸性中毒情況等進(jìn)行綜合考量，其中一些新生兒具有自然分娩條件，可以選擇自然分娩，從而降低剖宮產(chǎn)率，提高分娩方式選擇的準(zhǔn)確性。另外，對(duì)于高危妊娠患者需縮短胎心監(jiān)護(hù)周期，并根據(jù)患者的身體狀態(tài)、胎兒狀態(tài)進(jìn)行分娩時(shí)間預(yù)估，以降低新生兒死亡率[9]。對(duì)于胎心監(jiān)護(hù)異常并伴高危妊娠、延期妊娠患者，應(yīng)以胎心監(jiān)護(hù)圖為依據(jù)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，決定是否繼續(xù)妊娠或終止妊娠，以提高新生兒質(zhì)量、降低孕婦妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

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（收稿日期：2014-07-29）