腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析

胡浩

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果。方法 隨機抽取膽囊病患者50例，分為兩組：對照組與觀察組，觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對照組患者使用開腹手術進行治療。結果 兩組手術有效率、患者的出血量與手術時間均存在較大差異，差異有統計學意義。觀察組患者術后并發癥為0.0%，對照組為5.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡膽囊切除術在膽囊病患者臨床治療中的應用，大大提高了膽囊病患者的治療有效率，減輕了患者及其家屬的壓力，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣和應用。

[關鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除術；臨床治療

[中圖分類號] R657 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（a）-0004-02

膽結石根據位置的不同，分為兩種：膽囊結石與膽管結石[1]，而膽囊結石多發于成年女性，以膽固醇石為主，又被稱為結石性膽囊炎。目前我國在膽囊結石患者的治療過程中可以使用腹腔鏡膽囊切除術[2]進行臨床治療，腹腔鏡膽囊切除術具有多種優勢，例如對患者的手術創傷小、手術后患者的恢復快等。隨著我國醫療水平的不斷提高，腹腔鏡膽囊切除術的成功率也得到了有效保障。為探討腹腔鏡膽囊切除術的臨床治療效果，該研究選取2011年1月—2013年12月使用腹腔鏡膽囊切除術的膽囊病患者50例為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院使用腹腔鏡膽囊切除術的膽囊病患者50例，分為兩組：觀察組與對照組，其中對照組中15例男性，10例女性，患者年齡在18～72歲之間，平均年齡是47.8歲；觀察組患者中13例男性，12例女性，患者年齡在16～74歲之間，平均年齡為45.2歲。對兩組患者的年齡與性別進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），但具備可比性。50例患者的疾病類型屬于結石合并急性膽囊炎、肝硬化、充滿型膽囊結石[3]以及膽囊息肉等。排除有其他嚴重疾病或者是藥物過敏患者，且對研究過程均知情。

1.2 治療方法

在手術前8 h左右，醫護人員需要通知患者停止進食，并使用靜脈插管[4]的麻醉方式，觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療，患者采取頭高腳低且右側略高的體位，在患者臍下開切口，長度為10 mm，氣腹針（強生（上海）醫療器材有限公司；型號UV120）從切口處置入，并對患者腹壁上提，等患者出現突破感后，才說明氣腹針穿刺完成。在氣腹建立完成后，對患者的氣腹壓力進行控制，在11～12 mmHg[5]之間。通過三孔法對患者進行膽囊切除手術，如果手術過程中出現膽汁外溢或者是出血的話，則需要腹腔引流管的防止，并在術后2 d內拔除。如果患者的膽囊和周圍組織之間的粘連較為嚴重，則需要立即使用開腹進行手術，患者使用Hartmann袋[6]進行牽引，并利用電刀將患者肝十二指腸韌帶位置的漿膜打開，同時對Calot三角進行解剖，對膽囊管進行游離，以保證足夠的額空間。通過生物夾、鈦鋏或者是絲線對患者的膽囊管進行結扎，并將膽囊動脈與膽囊管剪斷，剝離膽囊，使用電凝止血，并對患者的創口進行清理，如果患者的出血較多，則需要使用引流管。而對照組患者使用開腹手術進行治療，患者使用硬膜外麻醉或者是全麻，通過仰臥位在患者右上腹正中位置直切進腹，如果患者屬于過度肥胖或者是上腹部曾經有手術史的話，可根據患者的實際情況在右肋緣下方的位置斜切口，對患者的膽囊進行探查，并鈍性分離患者的膽囊與腹膜，意見動脈與膽囊管顯露出來，通過一粗線對膽囊管進行牽引，在患者的膽囊三角內側進行雙重結扎并切斷，提起膽囊底部，逐漸剝離膽囊，并使用電凝[7]進行止血處理。

1.3 觀察項目

對患者的胃腸恢復時間、拔管時間、下床活動時間、出血量、并發癥等進行觀察，并進行詳細的記錄。

1.4 統計方法

對該組數據資料進行分析處理采用SPSS18.0軟件，計量資料均使用（x±s）的形式進行表示，進行t檢驗，計數資料通過百分率進行表示，進行χ2檢驗。

2 結果

對該次所抽取的該院治療的50例膽囊病患者的相關資料進行分析，觀察組中的患者在手術時間、腸胃恢復時間、并發癥發生率、手術有效率、出血量、下床活動時間等方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者的治療效果對比（x±s）

表2 兩組患者的并發癥與治療有效率比較

3 討論

隨著國民經濟的不斷發展，人們的生活節奏也在不斷的變快，飲食的不規律化發展，大大增加了患膽囊疾病的人數，且呈現出上升的趨勢，如果膽囊疾病患者沒有得到及時有效治療的話，大大增加患者并發癥的發生率，例如膽管炎、胰腺炎以及黃疸[8]等并發癥。

腹腔鏡膽囊切除術是膽囊疾病治療過程中最有效的治療方法，具有手術創傷小、恢復快、痛苦小、手術時間短、安全性高、術后并發癥的發生率低以及出血少等多種優點[9]，已經在膽囊病的臨床治療中得到了有效的治療，大大提高了患者的治療滿意度。

膽囊病患者是由于膽道或者是膽囊中出現病變，造成結石嵌頓[10]或者是脂肪集聚在患者膽囊中，導致患者的膽囊與膽道的正常功能不能發揮，因此需要手術進行清理。如果在手術過程中，膽囊病患者出現出血現象的話，需要醫護人員根據患者的出血實際情況，選擇有效的止血方式；如果患者的膽囊和周圍的組織出現粘連嚴重情況的話，需要醫護人員從患者膽囊的下部，通過鉗夾進行牽引分離[11]，以保證腹腔鏡膽囊切除術的順利進行。

該次探究過程中隨機抽取了該院在2011年1月—2013年12月治療的50例膽囊病患者，將患者分為兩組：觀察組與對照組，對兩組患者的臨床治療效果進行分析比較。觀察組中手術有效率為100%，而對照組中手術有效率為96%，兩組存在較大差異，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組中的患者在手術時間、腸胃恢復時間、并發癥發生率、出血量、下床活動時間等方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。王福榮等[12]的研究中手術時間與出血量都較少，與該研究之間存在較大差異，主要是因為患者個體之間的差異、手術操作者的熟練度、醫護人員的專業水平等多種原因造成的。

在進行膽囊切除術之前，醫護人員要根據患者的實際情況選擇合適的手術方式進行治療，如果使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的話，需要準備好相關的手術器材與藥物，主治醫生要對膽囊三角非常熟練，以保證腹腔鏡膽囊切除術的順利進行。如果在腹腔鏡膽囊切除手術過程中，患者出現異常情況，就需要立即進行開腹手術[8]，并處理好患者的術后并發癥問題，以保證患者在較短時間內恢復腸胃活動，以保證手術患者的身體健康恢復。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊病患者臨床治療中的應用，不僅有效降低了患者手術過程中的出血量，縮短患者的手術時間，而且還大大提高了膽囊病患者的治療有效率，減輕了患者及其家屬的壓力，有效提高了膽囊病患者的治療滿意度，為患者在短時間內恢復健康提供了強有力的保障，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 盧茂松，劉強，黃征燾.電視腹腔鏡膽囊切除術及小切口開腹膽囊切除術的臨床比較[J].現代預防醫學，2011，1（2）：380-381.

[2] 梁金龍，馮金發，楊勇，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較[J].中國醫藥導報，2011，3（6）：35-37.

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[6] 韓威，張忠濤，李建設，等.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術：附12例報告及文獻復習[J].中國實用外科雜志，2008，6（11）：967-969.

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[10] 李雷，于柏生，呂東.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的臨床分析（附68例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2009，6（11）：855-856.

[11] 姚強，陶紅兵，張士靖.國內臨床路徑研究進展——以腹腔鏡膽囊切除術為例[J].中國醫院管理，2011，26（2）：22-24.

[12] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫學，2013，27（3）：3-4.

（收稿日期：2014-08-01）

在進行膽囊切除術之前，醫護人員要根據患者的實際情況選擇合適的手術方式進行治療，如果使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的話，需要準備好相關的手術器材與藥物，主治醫生要對膽囊三角非常熟練，以保證腹腔鏡膽囊切除術的順利進行。如果在腹腔鏡膽囊切除手術過程中，患者出現異常情況，就需要立即進行開腹手術[8]，并處理好患者的術后并發癥問題，以保證患者在較短時間內恢復腸胃活動，以保證手術患者的身體健康恢復。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊病患者臨床治療中的應用，不僅有效降低了患者手術過程中的出血量，縮短患者的手術時間，而且還大大提高了膽囊病患者的治療有效率，減輕了患者及其家屬的壓力，有效提高了膽囊病患者的治療滿意度，為患者在短時間內恢復健康提供了強有力的保障，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣和應用。

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[11] 姚強，陶紅兵，張士靖.國內臨床路徑研究進展——以腹腔鏡膽囊切除術為例[J].中國醫院管理，2011，26（2）：22-24.

[12] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫學，2013，27（3）：3-4.

（收稿日期：2014-08-01）

在進行膽囊切除術之前，醫護人員要根據患者的實際情況選擇合適的手術方式進行治療，如果使用腹腔鏡膽囊切除術進行治療的話，需要準備好相關的手術器材與藥物，主治醫生要對膽囊三角非常熟練，以保證腹腔鏡膽囊切除術的順利進行。如果在腹腔鏡膽囊切除手術過程中，患者出現異常情況，就需要立即進行開腹手術[8]，并處理好患者的術后并發癥問題，以保證患者在較短時間內恢復腸胃活動，以保證手術患者的身體健康恢復。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術在膽囊病患者臨床治療中的應用，不僅有效降低了患者手術過程中的出血量，縮短患者的手術時間，而且還大大提高了膽囊病患者的治療有效率，減輕了患者及其家屬的壓力，有效提高了膽囊病患者的治療滿意度，為患者在短時間內恢復健康提供了強有力的保障，具有非常重要的意義，值得在臨床治療中進行大范圍的推廣和應用。

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[12] 王福榮.腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫學，2013，27（3）：3-4.

（收稿日期：2014-08-01）