嘉定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品不良反應(yīng)99例分析

葉玲珠 萬(wàn)曉峰

（上海市嘉定區(qū)嘉定鎮(zhèn)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201800）

隨著社會(huì)的發(fā)展，如何安全、有效、合理的用藥已成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。根據(jù)WHO報(bào)告，全球死亡人數(shù)中有近1/7的患者是死于不合理用藥［1］。近年來(lái)關(guān)于藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）的報(bào)道比較多，已引起了各方面的注意。眾所周知，藥品是雙刃劍，在有效治療疾病的同時(shí)，也會(huì)帶來(lái)一些非預(yù)期的不良反應(yīng)。為進(jìn)一步了解基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品不良反應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn)及規(guī)律，筆者對(duì)嘉定鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生中心近3年來(lái)99例藥品不良反應(yīng)案例進(jìn)行回顧性分析，旨在促進(jìn)臨床醫(yī)師合理用藥，降低藥品不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 資料

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2009-2011年發(fā)生的藥品不良反應(yīng)報(bào)告99例。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，按患者性別、年齡、給藥途徑、臨床表現(xiàn)、藥品種類等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 藥物不良反應(yīng)與性別、年齡的關(guān)系

99例藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，男56例（56.57%），女43例（43.43%），男性ARD的發(fā)生率明顯高于女性。患者年齡最小26歲，最大85歲，以60歲以上年齡段最多；99例ADR報(bào)告中，有2例分別有青霉素和磺胺類過(guò)敏史，97例無(wú)藥物過(guò)敏史（表1）。

2.2 藥物品種、劑型、給藥途徑與ARD的關(guān)系

99例ADR中，靜脈滴注54例（54.55%），片劑32例（32.32%），膠囊劑10例（10.10%），其他3例（3.03%），靜脈給藥更易引起ADR［2］。

表1 發(fā)生ADR的患者年齡段分布情況

99例不良反應(yīng)中合并用藥55例（55.56%），單一用藥44例（44.44%），合并用藥與單一用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比為1.25:1。

99例不良反應(yīng)涉及56種藥物。抗菌藥引起的ARD占46.47%，高居首位（表2）。

2.3 ADR涉及的系統(tǒng)與臨床表現(xiàn)

同一藥品引起的ADR在不同患者、不同器官、不同系統(tǒng)可以有不同的臨床表現(xiàn)。發(fā)生ADR的99例患者中，所涉及的器官和系統(tǒng)以皮膚、黏膜和神經(jīng)系統(tǒng)損害為主，占總數(shù)的62.62%（62/99），其他依次為消化系統(tǒng)損害 14.14%（14/99）、循環(huán)系統(tǒng)損害 6.06%（6/99）（表 3）。

表2 引起ADR的藥品種類及構(gòu)成比

99例藥物不良反應(yīng)中，屬于嚴(yán)重反應(yīng)7例，其中過(guò)敏性休克6例，剝脫性皮炎1例，均由抗菌藥引起，分別是克林霉素注射液、阿奇霉素注射液、磷霉素注射液和頭孢呋辛注射液。

表3 ADR類型及臨床表現(xiàn)

2.4 預(yù)后

在藥品不良反應(yīng)發(fā)生后，停止使用相關(guān)藥物并給予對(duì)癥治療，99例ADR患者治愈97例，好轉(zhuǎn)2例，無(wú)死亡病例。

3 討論

3.1 老年患者的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較高

患者年齡小于60歲有10例，占總例數(shù)的10.10%；年齡在60歲以上者有89例，占總例數(shù)的89.90%。老年患者易發(fā)生藥品不良反應(yīng)的因素大致為：肝、腎功能減退，使藥物的代謝和排泄速率減慢；血漿蛋白含量偏低，使體液游離藥物濃度增高；靶器官對(duì)某些藥物作用敏感性增加；長(zhǎng)期用藥、合并用藥多，原患疾病多等特點(diǎn)，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率高［3］。來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診的大部分是老年患者，且合并基礎(chǔ)疾病多。因此，應(yīng)根據(jù)老年人的生理、病理特點(diǎn)選用藥物，調(diào)整藥物劑量，做到個(gè)體化給藥，并在給藥過(guò)程中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3.2 靜脈給藥較易發(fā)生藥品不良反應(yīng)

在北美、歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家，門診幾乎不使用注射劑[4,5]。本研究中99例ADR中有54例是靜脈給藥的方式引起的，約占54.55%，其中有6例發(fā)生過(guò)敏性休克。這主要是由于注射劑直接進(jìn)入血管，無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，藥物作用及不良反應(yīng)較口服給藥劇烈，這與靜脈給藥的配制、藥物濃度、稀釋液的pH值、溫度、藥液的放置時(shí)間、滴注速度等密切相關(guān)。提示臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情合理選擇給藥途徑，盡量減少不必要的靜脈給藥。

3.3 合理使用抗感染藥物

此類藥物引起的藥品不良反應(yīng)共46例，占全部藥品不良反應(yīng)例數(shù)的46.47%，居首位，與目前抗生素用量較大密切相關(guān)。抗生素在臨床應(yīng)用中，普遍存在無(wú)指征用藥、聯(lián)合用藥、用藥劑量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等問(wèn)題。老年人的機(jī)體免疫功能下降，尤其是患有慢性疾病的患者，抵抗力減弱，比一般成年人更容易合并細(xì)菌感染，使用抗生素的概率多于成年人，ADR的發(fā)生率較成年人高，程度更嚴(yán)重，產(chǎn)生耐藥性的概率也明顯增加。避免這些情況發(fā)生的關(guān)鍵是合理使用抗生素。

3.4 加強(qiáng)中藥制劑的合理應(yīng)用

中藥一直以來(lái)被認(rèn)為是安全、有效、毒性低的藥物，因此人們對(duì)其ADR往往重視不夠[6]。在中藥制劑服用的不良反應(yīng)中，其不良反應(yīng)發(fā)生率和程度均有上升趨勢(shì)，這是由于中藥組成成分復(fù)雜，多是復(fù)方制劑，有效成分的提取及制備過(guò)程中難免有雜質(zhì)殘留，且發(fā)生的ADR與其雜質(zhì)含量以及患者的個(gè)體差異有關(guān)，且老年患者對(duì)中成藥更加信任，他們認(rèn)為中成藥作用平緩，毒副作用小，有的甚至當(dāng)成補(bǔ)藥，以為吃了就可以強(qiáng)身健體，因此更容易引起該類藥品的不良反應(yīng)，應(yīng)加大其監(jiān)測(cè)力度［7］。

3.5 加強(qiáng)ADR監(jiān)測(cè)工作

隨著人們對(duì)健康和生活質(zhì)量問(wèn)題的日益關(guān)注，藥品不良反應(yīng)的危害已經(jīng)越來(lái)越引起全社會(huì)的重視。因此，人們應(yīng)抱著無(wú)病不隨便用藥，有病要合理用藥，正確對(duì)待藥品的不良反應(yīng)的態(tài)度，正確的服用藥物和保管藥物，不斷提高用藥水平，從而達(dá)到真正的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)睾侠碛盟帯Ｔ诨鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的ADR監(jiān)測(cè)中，尤其應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人ADR的監(jiān)測(cè)，合理使用抗生素，正確選擇給藥途徑，加大ADR知識(shí)的宣傳，在此基礎(chǔ)上建立ADR數(shù)據(jù)庫(kù)，為臨床醫(yī)生提供準(zhǔn)確及合理用藥的數(shù)據(jù)服務(wù)，有效地減少ADR的發(fā)生。

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