阿茨海默病與血管性癡呆患者心理和行為癥狀的比較

王宗穎

(上海市瑞金二路街道社區衛生服務中心 200025 上海)

近幾年來，中國社會老齡化趨勢日益明顯，我國老齡人口比例逐年上升，60歲以上人口已超過10.00%，老年期癡呆患者也隨之不斷增多[1]。1996年，國際老年精神學會（IPA）制定了癡呆患者行為癥狀的操作性定義，即癡呆患者的心理和行為癥狀（Psychological and behavioral symptoms of dementia, BPSD）泛指癡呆患者的感知覺、思維、心境和行為障礙，正是癡呆的這些癥狀決定了患者的生活質量，同時也是患者住院的主要原因[2]。以往研究方向多注重于癡呆患者的認知功能的改善，而相對于其認知功能，BPSD是可以治療的[3]。癡呆各亞型BPSD是否有差別尚無定論，本研究旨在探討社區阿茨海默病和血管性癡呆BPSD的異同點，為其在社區中進行干預治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2010年1月至2011年6月在本社區管理的癡呆患者，按照導致癡呆發生的原因，采用數字表法隨機抽取阿茨海默病（Alzheimer’s Disease, AD）和血管性癡呆（Vascular Dementia, VD）各30例。全部病例應用簡易精神狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）進行初篩，得分均<24分；AD病例Hachiski缺血指數<4分，并符合ADRDA-NINCDS(美國國立神經病、語言交流障礙和卒中研究所-老年性癡呆及相關疾病學會)的診斷標準；VD病例Hachiski缺血指數>7分，符合NINDS-AIREX診斷標準。排除嚴重軀體疾病、其他原因所致的癡呆和其他精神疾病。兩組之間男女比例、年齡、MMSE評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性（表1）。

表1 兩組基本情況比較

1.2 方法

采用自編問卷，內容包括一般資料，即患者姓名、年齡、性別、影像學資料、診斷，由受檢者一級親屬提供。采用Alzheimer病行為癥狀評定量表（the behavioral pathology in Alzheimer’s disease rating scale, BEHAVE-AD）、Cohen-Mansfield激惹性問卷（the cohen-mansfield agitation inventory, CMAI），每項均按嚴重程度分別給1～7分，分數越高程度越重。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，根據資料性質采用t或x2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 AD、VD組BEHAVE-AD發生率、嚴重程度比較

BEHAVE-AD量表評定結果顯示：AD、VD兩組的行為紊亂發生率均高，且兩組比較差異無統計學意義；AD組焦慮與恐懼發生率明顯高于VD組，但嚴重程度VD組較AD組重；行為紊亂嚴重程度AD組明顯重于VD組；在偏執與妄想觀念、幻覺、攻擊行為、日夜節律紊亂、情感障礙的發生率與嚴重程度上兩組比較差異無統計學意義（表2）。

表2 兩組行為紊亂發生率和嚴重程度比較

2.2 AD、VD組CMAI量表激惹發生率、嚴重程度比較

CMAI量表評定結果表明：VD組亂走、無目的游蕩的發生率明顯高于AD組，但嚴重程度相似。AD組試圖出走的嚴重程度明顯重于VD組，但發生率比較無差異。AD、VD組在攻擊行為、語言性攻擊的發生率與嚴重程度上無明顯差異（表3）。

3 討論

癡呆患者的臨床表現除認知缺損癥狀、神經癥狀和社會生活功能減退外，多達70.0%～90.0%的癡呆患者在其疾病病程的一定時間內會出現BPSD，住院患者的BPSD高達100.0%[4,5]。癡呆患者的BPSD是在認知障礙背景下心理因素和大腦神經生化學相互作用的結果[6]，本組資料中的AD、VD患者均呈現出不同類型的BPSD，行為異常突出，情感障礙發生率高，可見其問題的嚴重性。癡呆患者的BPSD給社會、家庭造成了嚴重的心理和經濟負擔，應予以高度重視與研究。

表3 兩組激惹發生率和嚴重程度比較

Cohen等[7]發現AD與VD組患者之間BPSD的程度與類別大致相似，國內亦有相同的結果報道。但是本研究應用BEHAVE-AD量表和CMAI量表，觀察AD、VD兩組患者，發現AD組行為紊亂、試圖出走嚴重程度較重；焦慮與恐懼發生率較高。VD組焦慮與恐懼的嚴重程度較重；亂走、無目的游蕩的發生率較高。本研究結果提示AD、VD患者的BPSD各有不同的特點，在焦慮與恐懼的發生和嚴重程度上具有特點，可能與患者當時自知力尚存有關；但在偏執與妄想觀念、幻覺、攻擊行為、日夜節律紊亂、情感障礙的發生率與嚴重程度上兩組無明顯差異，與較多研究結果一致[8]。

Folstein[9]提出，由于繼發于膽堿能系統的損害，單胺類遞質相對升高，造成患者出現躁狂或類躁狂癥狀為BPSD表現，可能可以解釋AD組行為紊亂、試圖出走嚴重程度較重的原因。有研究發現，中風后腦組織兒茶酚胺濃度明顯變化，特別是第四腦室底橋腦的前外側的藍斑、下丘腦及杏仁核等部位損害，去甲腎上腺素濃度下降，中縫核及藍斑尾部受損會影響5-羥色銨 （5-HT）的濃度，而5-HT與情緒障礙有關，這可能是VD患者情緒障礙突出的原因。

隨著人口老齡化，癡呆患者日益增多。伴有BPSD的癡呆患者在社區干預治療已成為趨勢。本研究結果顯示AD、VD患者BPSD存在異同點，如VD患者的焦慮與恐懼的程度較嚴重，AD患者行為紊亂、試圖出走嚴重程度較重，兩組患者都存在偏執與妄想觀念、幻覺、攻擊行為、日夜節律紊亂、情感障礙。因此，我們認為對AD、VD患者不同的BPSD特點進行護理、心理疏導及恰當的藥物治療，將會取得更好地治療效果。

總之，關注和重視癡呆患者的精神行為癥狀特征，對癡呆BPSD的診斷、治療、預后等方面有重要的意義。

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[7] Cohen D, Eisdorfer C, Gorelick P, et al. Psychopathology associated with Alzheimer’s disease and related disorders[J]. J Gerontol, 1993, 8(6): 225-260.

[8] 陳紅芳, 邵慧軍, 陳一萍. 血管性癡呆患者神經精神癥狀的臨床分析[J]. 中國現代神經疾病雜志, 2010, 10(3): 342-346.