內鏡檢查別嫌麻煩

話題緣起：患者高先生8年前進行結腸鏡檢查，發現乙狀結腸有一枚直徑不到1cm的息肉。由于工作繁忙，高先生未按醫囑進行正規治療，8年間也未再復查。近日，高先生因為便血，再一次做了結腸鏡檢查，結果發現，當初的小息肉已經變成了直徑超過5cm的結腸癌，而且幾乎堵塞了整個腸腔。

我國大部分胃癌患者，確診時已是中晚期

現代社會人們的生活、就業、工作壓力加大，這些壓力對胃腸道會產生不良影響，很多人都有胃痛、胃脹、反酸、燒心、腹痛、腹脹、腹瀉甚至便秘、大便帶血等癥狀。引起這些癥狀最常見的原因有胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃癌、食道癌以及結腸炎、結腸息肉、結腸癌等。其中炎癥或息肉等都是良性病變，治療的效果很好，而胃癌、食道癌及結腸癌則是惡性腫瘤，只有早期診斷早期治療的效果才好。

檢查這些疾病最準確最直觀的方法，就是做胃鏡和結腸鏡。但是，很多人都不愿意主動做胃鏡或腸鏡檢查，一是嫌麻煩，二是覺得檢查的時候很不舒服。我們在門診發現很多胃腸不適的病人，因為懼怕胃腸鏡檢查而拖了很晚才來檢查，往往發現時已是癌癥的中晚期，錯過了治療的最佳時機。

我國胃癌發病率，居消化道惡性腫瘤第一位，死亡率占全身惡性腫瘤的第三位。“不良嗜好+工作壓力+遺傳因素”，已明確列入胃癌高危險誘因。包括有感染過幽門螺桿菌、吸煙喝酒、喜好鹽腌煙熏食物、家族胃癌史、惡性貧血等等，一些慢性良性胃部疾病如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎等，也可能演變成胃癌。研究發現，精神緊張、工作壓力大、飲食無規律等，使年輕胃癌患者增加。由于忽略檢查，大部分患者就診時都已經是中晚期。

我國胃癌診斷病例中，早期胃癌的比例平均不超過10%。日本也是胃癌高發國家，但由于日本進行廣泛的胃鏡篩查，40歲以上進行常規胃鏡檢查，早期胃癌所占比例可達50%～70%。早期胃癌經過治療后的5年生存率可達95%，而中晚期胃癌5年生存率則為45%。

40歲以上胃癌高危人群，應定期做胃鏡檢查

胃鏡檢查，是早期胃癌最好的篩選方法。而且隨著內鏡技術的進步，可以應用超聲胃鏡判斷病變的深度。對局限于黏膜層的早期胃癌和癌前病變，還可以同時在胃鏡下進行胃黏膜切除術（EMR）或黏膜下剝離術（ESD）進行微創治療，可使病人免于開腹手術之苦，而且治療效果與開腹手術相同。

胃鏡檢查適應證如下：

凡有上消化道癥狀，疑及食管、胃及十二指腸病變，臨床需要確診者;原因不明的消化道出血;X線鋇餐檢查不能確定病變性質者;已確診的上消化道病變，如潰瘍、慢性胃炎、胃癌前病變等，需胃鏡隨訪復查者;懷疑上消化道異物患者;有胃癌家族史，需要胃鏡檢查者;存在幽門螺桿菌感染，需要明確胃黏膜病變者，或需要進行幽門螺桿菌培養以指導治療者;有其他系統疾病或臨床其他表現，需要胃鏡檢查進行輔助診斷者。

由于胃癌早期無明顯癥狀，對于40～50歲以上人群，有胃癌高危因素者，如家族史、幽門螺桿菌陽性、既往有胃潰瘍、萎縮性胃炎者，建議定期做胃鏡檢查。

結腸癌很多是由結腸息肉惡變所致。而結腸息肉，只能通過結腸鏡檢查，才能早期發現

對于結腸癌，目前認為很多是由結腸息肉惡變所致。因此只要通過結腸鏡檢查，早期發現結腸息肉，判斷結腸息肉的性質，有無早期癌變，并及時進行電凝切除，就可以達到早期治療的效果，而無需開腹手術。

結腸鏡檢查適應證如下：

原因不明的下消化道出血，包括顯性出血和持續性便潛血陽性;有下消化道癥狀，如腹瀉、便秘、大便習慣改變、腹痛、腹脹、腹部包塊等;鋇灌腸檢查陽性或有可疑病變，不能明確診斷，為進一步明確病變性質或需做內鏡下治療者;低位腸梗阻及腹部包塊不能排除腸道疾病者;大腸炎癥性疾病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、病期、嚴重程度、追蹤癌前期的變化;結直腸息肉和早期癌需要在內鏡下切除治療;大腸癌術后或息肉切除后定期隨訪。

對于年齡在30歲以上，有便血、大便不規律等下消化道癥狀者;有大腸癌家族史者;曾患過結腸癌、息肉或有血吸蟲病、潰瘍性結腸炎等疾病的患者，應定期進行結腸鏡檢查。多數結腸息肉及早期結直腸癌患者無明顯癥狀，因此建議50歲以上人群不論有無癥狀，均進行一次結腸鏡檢查。