比亞芬軟膏聯合氧氣治療頸部Ⅱ級急性放射性皮炎效果觀察

于 麗

（天津醫科大學腫瘤醫院，天津 300060）

放療是鼻咽癌首選的治療手段，但放療同時對頸部正常組織也有一定的損傷，可發生各種急慢性皮膚反應。頸部皮膚受照劑量達3 500～4 000 cgy時，Ⅱ級皮膚反應也增多。放射性皮炎增加患者痛苦，嚴重影響放療效果。濕性脫皮若不及時治療，易致創面感染，清創是創面愈合的根本。臨床使用生理鹽水去除創面的分泌物達到清潔，減少殘留細菌的目的。或是單純氧氣治療，但療效不顯著。我科應用比亞芬軟膏聯合氧氣治療頸部Ⅱ級急性放射性皮炎，效果滿意，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2012年3月至2013年9月鼻咽癌放療患者68例，男49例，女19例，年齡50～88歲，平均 69.48歲。68例均采用直線加速器照射，照射范圍鼻咽原發病灶，臨近可能浸潤或擴展的區域，鼻咽淋巴引流區域，照射總劑量60～70 gy，5 次 /周，每次 1.8～2 gy。頸部皮膚照射 35～40 gy，射野皮膚出現Ⅱ級急性放射性皮炎，按照RTOG急性放射性皮膚損傷分級標準：Ⅱ級為皮膚觸痛性、或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮。將68例患者隨機分為對照組與治療組各34例，兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者無常規外用藥物，對照組濕性脫皮處采用無菌生理鹽水棉簽蘸拭，去除壞死表皮組織。治療組濕性脫皮處先采用無菌生理鹽水棉簽蘸拭，去除壞死表皮組織，2次/天，然后將比亞芬用無菌棉簽均勻涂抹于頸部皮膚，厚度1～2 mm，范圍超出射野皮膚 1 cm，2次/天，其中1次于放療后涂抹。待藥膏干燥后，利用純干氧進行局部氧療，吸氧管尾端連接中心吸氧裝置，將吸氧管頭端在距皮膚2～5 cm處吹氧，范圍為照射野皮膚，調節氧流量為 5～7 L/min，每次15～20 min，2次/天。吹氧結束后，局部皮膚暴露，不包扎。

1.2.2 評價標準 顯效：治療12 h濕性脫皮處皮膚分泌物明顯減少，疼痛明顯減輕，4～6天紅斑消退，濕性脫皮處皮膚完全愈合。有效：治療后濕性脫皮處皮膚分泌物逐漸減少，疼痛癥狀有所減輕，紅斑逐漸縮小，7～14天濕性脫皮處皮膚治愈。無效：治療15天以上癥狀無明顯好轉，濕性脫皮處皮膚局部滲出伴膿性分泌物增多，紅斑不消退，需借助其他方法進行治療。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件，兩組患者放射性皮炎治療總有效率采用直接概率計算法。

2 結果

經14天的治療，治療組無感染病例，對照組5例合并感染，暫停放療。治療組總有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

鼻咽癌治療首選放療，調強放療（IMRT）已經廣泛應用于臨床,放射性皮炎發生主要機制是皮膚表皮的生發層細胞和皮下血管的變化，導致可逆或不可逆的DNA合成和分化兩方面影響，由此引起細胞基因的改變與放療部位毛細血管反射性擴張，可見到皮膚紅斑，引起血管損傷和微循環障礙，進行性微血管阻塞，皮膚形成潰瘍。研究表明放療達20～40 gy可形成上皮剝脫及潰瘍，頸部放療者6.8%～5.1%可出現濕性反應[1]。治療放射性皮炎，以往無有效藥物，預防比較困難，出現后多采用暫停放療，嚴重者靜脈抗炎治療，使放療生物效應降低，影響生存率和腫瘤控制時間。

目前臨床對于放療一旦發生濕性脫皮，護理原則保持濕性脫皮處皮膚清潔，促進破損區上皮再生，縮短愈合時間，避免或減少III度放射性皮炎的出現及疤痕形成。因此，及時控制感染與促進濕性脫皮部位細胞增殖是皮損愈合的關鍵。許多文獻曾經報道康復新，貝復劑，金因鈦等藥物治療放射性皮炎，療效不一。比亞芬乳膏通用名為三乙醇胺乳膏[2]，是一種水包油型乳膏，是目前唯一用于放射性皮膚損傷的涂敷藥膏，通過清潔和引流雙重作用，加快受傷細胞的再生修復；使皮膚與不利環境因素隔離，緩解皮膚緊繃感；增加皮膚血流速度，改善放射治療后的血液循環障礙，減輕水腫，幫助排除滲出物。

氧療促進傷口愈合，減少瘢痕的產生[3]，局部氧療增加創面組織氧分壓，使創面毛細血管擴張，滲出減少；氧氣將創面吹干，改變細菌的生長環境，對于厭氧菌產生特異抑制作用；氧氣是膠原合成和表皮細胞再生的重要元素，促進細胞生長；同時氧氣使創面干燥，促進結痂，有利于愈合。在病房中每個床位均配有中心吸氧裝置，操作便捷，便于護理人員使用。比亞芬軟膏聯合氧氣治療頸部Ⅱ級急性放射性皮炎與單純使用外涂藥物相比較，能解決組織缺氧問題，降低創面感染率，加速創面愈合，提高患者舒適度。在治療過程中注意用氧安全，避免衣物對于頸部皮膚的摩擦。治療組治療Ⅱ級急性放射性皮炎的總有效率達100%。因此，頸部Ⅱ級急性放射性皮炎使用比亞芬軟膏協同氧氣治療可減輕患者痛苦，使用方便，安全可靠，無不良反應。

〔1〕 徐娟，王淑云，趙建琴，等.放射性皮炎防護進展[J].齊魯護理雜志，2010，19(7)：71-73.

〔2〕 祁穎秋.三乙醇胺在不同時段使用治療鼻咽癌放射性皮膚損傷后的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008,29(7):875.

〔3〕 余小蘭，況世榮，吳海燕，等.正壓給氧輔助治療感染性傷口方法及時間的研究[J].護理學雜志,2010,25(20)：1-3.