嬰幼兒頭皮靜脈穿刺改良固定法的應用效果

劉 倩

（天津市兒童醫院，天津 300074）

靜脈輸液是臨床給藥的一種重要途徑，在治療和搶救過程中也起著非常重要的作用。雖然目前靜脈輸液技術有了很大的發展，但是頭皮針靜脈穿刺在門急診嬰幼兒輸液中仍廣泛應用。嬰幼兒由于靜脈細，配合能力差，好動，易導致針頭脫出或穿破靜脈壁造成液體外滲，增加了患兒的痛苦及護士的工作量。我院門急診采用改良的固定方法與傳統方法對比取得了比較滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月3日至7月30日在天津市某兒童醫院門急診輸液的嬰幼兒1641例，男910例，女731例，年齡（17.16±9.81）個月。疾病種類包括肺炎379例，支氣管炎307例、支氣管哮喘176例、扁桃體炎94例、腦炎185例、癲癇88例、胃腸炎247例、腸套疊52例、燙傷38例、外傷56例、皮膚膿腫19例。穿刺靜脈額靜脈851例，顳淺靜脈534例，耳后靜脈256例。

1.1.1 納入標準 1月≤年齡≤3歲，穿刺靜脈為頭皮靜脈，包括額靜脈、顳淺靜脈和耳后靜脈，首次穿刺并獲成功。

1.1.2 排除標準 患兒因疾病或藥物作用在輸液全程中處于嗜睡狀態，或處于發作狀態的癲癇患兒。

1.2 方法

1.2.1 分組及操作方法 采用投擲硬幣法將患兒隨機分為改良組(n=835)和傳統組(n=806)。兩組選用相同靜脈穿刺材料，包括相同型號的輸液器 （潔瑞公司提供帶0.55號頭皮針），3M輸液貼和3L透明粘膏。穿刺靜脈首先選擇額靜脈，其次為顳淺靜脈或耳后靜脈[1]。

傳統組采用傳統方法固定，即穿刺成功后先將一條輸液貼固定住針柄，再將有無菌敷料貼的一條輸液貼覆蓋穿刺處，然后用一條輸液貼將延長管“U”字型固定于第一條輸液貼之后，再用寬2cm、長約10cm的3L透明粘膏橫向加強固定于穿刺處，最后將輸液管前端固定于患兒穿刺部位同側耳廓上。

改良組采用改良法固定，穿刺成功后先將一條3M無菌輸液貼橫向（與穿刺方向垂直）貼于穿刺處固定住針頭，再將有無菌敷料的一條輸液貼的敷料處墊于針柄下，向上倒“又”字型交叉固定住針柄于橫貼的輸液貼上，然后用一條輸液貼將延長管“U”字型固定于第一條輸液貼之后針柄之前，之后的固定同傳統固定法。

兩組患兒在靜脈穿刺前均充分備皮 (以穿刺處為中心≥5cm)，按靜脈輸液給藥標準操作規程進行無菌穿刺操作，穿刺成功后囑患兒家長以喂奶姿勢從穿刺部位對側抱住患兒頭部，將患兒的一只手抱于腋下，扶住另一只手[2]，以防患兒拔掉輸液針頭。所有操作均由同1名有3年臨床穿刺經驗的護士單獨完成。

1.2.2 測量指標 脫針：輸液過程中固定粘膏松脫，針尖有部分脫出皮膚，穿刺處有滲液或周圍皮下滲液造成皮膚腫脹現象；針頭刺破血管：輸液過程中無固定松脫，無針尖脫出皮膚，但出現穿刺處周圍皮下液體滲漏腫脹現象。

1.2.3 統計學方法 采用統計軟件SPSS16.0對所得數據進行整理和分析，所得數據中的計數資料采用頻數及百分率進行描述，計量資料采用±s進行描述。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較差異五顯著性（P＞0.05）見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

2.2 兩組針頭刺破血管率和脫針率改良組均低于傳統組 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組穿刺情況比較

3 討論

3.1 兩組固定方法中，傳統固定法是將針柄與頭部固定而針頭處僅用帶無菌敷料的輸液貼覆蓋；改良固定方法是用無菌輸液貼將針頭直接與皮膚固定，因此，改良固定法增加了針頭固定的牢固性，減少了針頭的活動度，同時倒“又”字型的輸液貼又將針柄與前部皮膚固定，進一步增加了針與頭部皮膚的牢固性，減少了脫針率。

3.2 因患兒頭部是圓形，每條靜脈所處的位置類似弧形，穿刺后針柄與頭部皮膚呈一定角度[3]，傳統固定方法固定針柄時為增加固定牢固性會對針柄施加一定壓力而易使針尖上翹，從而致使血管壁易被上翹的針尖刺破。改良固定法是將帶有敷料的一條輸液貼的敷料處墊于針柄下方，然后以倒“又”字型將針柄與前端固定，本法將針柄固定在“又”字圈中，增加了針柄的穩定性，減輕了針頭在血管內擺動[4]；同時針柄與頭部皮膚形成自然角度使針尖能順應血管走形而不上翹，從而降低了針尖刺破血管壁的幾率。

4 小結

嬰幼兒靜脈輸液固定時采用改良固定法固定穩妥，可降低重復穿刺給患兒帶來的痛苦，減少護患矛盾，減少醫用耗材，減輕護理工作量，提高工作效率。

〔1〕 李亭,何貴蓉.小兒頭皮靜脈輸液護理進展[J].全科護理,2010,8(6):1575-1576.

〔2〕 卜金鳳.小兒靜脈穿刺的固定方法[J].中國保健營養(上旬刊),2013,(12):7139-7140.

〔3〕 孫桂榮,李瑞娟,溫建閣.小兒頭皮靜脈穿刺及固定方法改進的研究[J].中華現代護理雜志,2011,17(18):2115-2116.

〔4〕 陳小茶,霍麗娟,吳柳霞.新生兒頭皮靜脈注射兩種固定方法效果比較[J].醫藥前沿,2012,2(10):319-320.