手術室護士手衛生依從性的持續質量改進

劉伯芬 張志娟 耿愛香

（天津市寶坻區人民醫院，天津 301800）

在引起醫院感染的諸多因素中，手是醫院感染傳播的重要媒介。醫務人員的手攜帶的病原菌是主要的病菌來源。手衛生是預防醫院感染最重要、簡單、經濟和有效的控制措施之一，只要醫務人員正確洗手，可使醫院感染率下降50%[1]。正確執行手衛生規范對手術室人員來說就顯得尤為重要。自2013年6月以來，我院手術室應用持續質量改進（CQI）的方法，對手術室護理人員手衛生的依從性進行為期6個月的持續質量改進，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分別于2013年6月(CQI前)、12月(CQI實施6月)選取手術室手術間、刷手池、無菌包間3種場所連續5個工作日，對所有護理人員進行現場調查并記錄。

1.2 方法

1.2.1 查找并確定主因 通過對CQI前的調查結果進行深入分析，發現以下導致不能正確執行手衛生的原因：①接觸患者的血液、體液等污染部位時戴手套執行率100%，但再次接觸患者或操作時不能及時更換手套，保護自己的意識強于保護患者的意識，是主因。②護理人員洗手后沒有干手設施，所以洗手執行率低或洗手后不能及時擦干，就去取無菌物品。干手設施不到位是主因。③每個手術間在手術床頭麻醉柜上放一瓶速干手消毒劑，護理人員一般在床尾處操作較多，每次操作后需要衛生手消毒時均要到手術床頭麻醉桌上去取，速干手消毒劑放置位置不合理是主因。④科室上半年進行一次手衛生相關知識培訓，科室人員未全部參加，培訓效果未進行檢查，抽查對手衛生相關知識掌握不全面。洗手相關知識培訓不到位是主因。⑤護士長未能及時檢查護理人員在操作中手衛生的執行狀況，未重視手衛生的執行情況。護士長對護理人員檢查管理力度不夠是主因。

1.2.2 制定目標 根據三級甲等醫院評審要求，《醫務人員手衛生規范》相關要求，結合手術室無菌操作要求，將手術室護士手衛生依從率目標設定為≥95%。

1.2.3 制定對策并實施 ①每月組織一次學習手衛生相關知識，重點培訓手衛生的執行規范與醫院感染管理的相關知識。每周1次早晨交班時提問護理人員手衛生指征，手衛生在院感防控中的作用，增強護理人員對手衛生重要性的認識，提高護理人員責任心與防護意識。制作洗手時刻、六部洗手法圖表，懸掛在洗手池旁隨時提醒大家洗手的重要性及正確的方法。采取多樣化的培訓教育形式包括現場示范、PTT教學、宣傳圖片等。②培訓手衛生知識強化護理人員注重自身防護與患者防護同樣重要的意識，將手衛生依從性作為每月檢查的必查內容之一，未執行者及時給予指導。③安裝干手設施。④將速干手消毒劑放置在每個手術間的不同位置，每個手術間至少放置2瓶以上速干手消毒劑；將一次性無菌物品間、無菌器械室進門明顯處放置速干手消毒劑，以便提醒護理人員先進行衛生手消毒再取無菌物品。⑤護士長每天監督檢查手衛生執行情況包括無菌操作前、接觸患者后、取放無菌物品、戴手套指征、六步洗手法、外科手消毒。加大獎罰力度，獎罰及時且分明，通過強制執行手衛生規范，促使醫護人員重視手衛生，提高其洗手及手消毒的自覺性。

1.2.4 追蹤調查 對策實施6個月進行追蹤調查，記錄結果并分析。

1.2.5 根據追蹤調查結果，對仍存在的問題進一步分析原因，制定下一步改進方案并繼續實施。

1.3 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件包對所得數據進行統計學處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

手術室護士手衛生依從性CQI前與CQI實施6月比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，結果見表1。

表1 CQI前與CQI實施6月手術室護士手衛生依從性比較(例)

3 討論

有研究表明，手衛生是醫院感染控制中最易忽視卻最為有效的環節。有學者報道，醫務人員加強手衛生執行力度可使醫源性感染暴發的風險顯著降低。可見，醫務人員手衛生的依從性會對醫院感染產生很大影響[4，5]。手術室作為一個特殊的搶救及治療場所，更是院內感染的高發區，在院內感染控制中具有舉足輕重的地位。目前常見的引起手術室院內感染的因素較多，其中手術室護理人員未嚴格執行無菌操作、手衛生質量差是人們的關注的焦點。隨著醫療水平的提高及醫院管理的加強，許多醫院管理者已探索了諸多有效預防手術室院內感染的方法，程榮華研究發現開展院內感染控制后手術室護理人員手衛生合格率明顯提高的同時，手術患者術后感染率也明顯降低。充分說明加強手術室護理人員手衛生質量的監管，提高手術人員手衛生合格率，能有效降低術后感染率，是預防院內感染的重要途徑[6]。

經過6個月的持續質量改進，我院手術室的手衛生依從率有明顯提高。通過應用CQI的方法進行手衛生管理，能有效加強護理人員手衛生意識，使護理人員在實際工作中，能夠堅持必要的洗手次數，并且洗手的步驟、時間和范圍都符合規定，使其養成一種習慣，成為一種自覺行為。提高手衛生依從性的關鍵在于落實與持久，還需要不斷采取多種措施來強化護理人員的手衛生依從性，將手衛生工作視為護理人員常規職責的一部分，最終達到有效預防的目的，從而有效地控制醫院感染的發生，提高護理質量。但接觸患者前后手衛生的改善效果仍不顯著(χ2=3.516,P=0.061)，我們將繼續深入查找原因，制定對策并實施，將CQI的管理理念持續運用到手衛生的管理中，不斷改善手衛生的執行狀況。

〔1〕 田素芳.醫務人員手衛生的行為干預與醫院感染的相關研究 [J].中華醫院感染學雜志,2012,22(13):2888-2889.

〔2〕 李煥芝,毛乾國,吳碧玉,等.醫務人員手衛生執行率和依從性調查分析[J].中華護理教育,2011,8(12):568-570.

〔3〕 黃輝萍,連羨玉,秦維震.綜合醫院醫務人員手衛生依從性現狀調查[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(21):3344-3346.

〔4〕 余秀珍.醫生手衛生依從性的影響因素及對策分析[J].中國實用護理雜志,2012,28(5):64-65.

〔5〕 劉艷秋,郭艷玉.行為轉變理論在醫務人員手衛生管理中的應用[J].天津護理,2011,19(6):339.

〔6〕 陳榮華.手術室院內感染控制應用效果分析[J].齊魯護理雜志,2013,19(6):123-124.