152例糖尿病患者胰島素注射中存在的問題及護理干預

李秀敏

（天津中醫藥大學第二附屬醫院，天津 300150）

胰島素在糖尿病的治療中起著重要的作用，而胰島素注射方法的正確與否將影響胰島素發揮其治療作用，進而影響血糖的控制。本文對152例使用胰島素的糖尿病患者進行調查，針對注射過程中存在的問題采取有效的護理干預措施，提高注射胰島素的正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院內分泌科2013年7至12月住院使用胰島素治療的糖尿病患者152例，其中男64例，女88例，年齡 35～65歲，平均年齡（50.3±5.2）歲，病程 1～8年，平均（5.5±2.2）年，注射胰島素時間 0.5～7.5年，平均（2.3±1.6）年。

1.2 調查方法

1.2.1 調查工具 采用自行設計的調查問卷調查糖尿病患者在過去半年內相關注射胰島素問題包括 ①皮膚消毒：消毒皮膚正確選擇消毒劑、消毒范圍、消毒方法；②胰島素混勻方法：注射前預混胰島素是否搖勻、搖勻方法；③選擇注射部位：正確選擇注射部位、是否遵守輪換原則；④排氣：注射前排氣、排氣方法是否正確；⑤注射角度及捏皮方法：根據選擇針頭長短是否捏皮、捏皮方法、正確選擇進針角度；⑥注射后針頭停留時間：注射后針頭是否停留皮下、停留時間；⑦一次性使用針頭：是否重復使用針頭、針頭停留在筆上不卸下；⑧胰島素保存：開啟和未開啟胰島素正確保存方法。

1.2.2 調查過程 調查者于患者入院第3天向患者發放調查問卷，充分講解問卷的填寫方法和注意事項，一般資料問卷由調查對象自行填寫，所有調查表當場收回，立即檢查完成情況，及時補充和糾正缺陷，確保資料合格。

2 結果

152例患者胰島素注射過程中存在問題，見表1。

表1 152例患者胰島素注射過程中存在的問題

3 護理干預措施

對于使用胰島素治療的糖尿病患者，胰島素注射技術的正確與否直接關系著胰島素藥效的發揮，進而影響著治療效果［1］。而胰島素注射不正確的種種表現可概括為對胰島素藥物屬性的不了解和注射技術的不規范［2］。為了有效提高使用胰島素的糖尿病患者正確注射胰島素的比例，需要從多方面進行護理措施的干預，以便提高糖尿病患者血糖的達標率。

3.1 對護士的管理 增強護理人員的護理風險意識，教育護士注重胰島素治療的每一個環節，確保胰島素注射安全。對護士進行胰島素的相關知識和技能培訓，尤其是年青的護士和新調入人員，并定期進行考核。只有對護士進行正規的培訓，才能正確規范化的對患者進行胰島素教育和指導。

3.2 對住院患者的管理

3.2.1 加強健康教育 提高患者對胰島素治療的依從性，病區定期開展小組教育課，對糖尿病患者進行胰島素相關知識培訓；在患教室和活動室及走廊張貼宣傳畫冊,平時胰島素由護士進行注射，每周安排3次實踐操作，專人指導患者餐前自己注射胰島素。

3.2.2 正確皮膚消毒 加強患者注射前洗手的意識教育，消毒使用75%酒精由內向外環形消毒，注意消毒液的有效期；視力下降的患者消毒部位與注射部位保持一致。

3.2.3 胰島素混勻方法 注射預混胰島素先將筆放置在兩手掌中間,水平搓動10次,再通過肘關節和前臂上下翻動10次,直至胰島素變成均勻一致的云霧狀白色液體。

3.2.4 選擇注射部位 胰島素注射選擇皮下脂肪豐富的部位,包括腹部、大腿外側、上臂外上側、臀部,建議患者對不同劑型胰島素選擇不同注射部位,并采取注射部位輪換方法,包括不同注射部位之間的輪換和同一注射部位內的輪換,且每次注射點之間應相距1 cm,避免在1個月內重復使用同一注射點,并于注射前檢查注射部位,避開硬結、感染、瘢痕等處進針。

3.2.5 正確排氣 每次注射前應將針尖向上垂直并將選擇環調撥2U，彈筆芯桿數下使氣泡上升至針頭輕推注射鍵使針尖有1滴胰島素出現，然后調節選擇環調撥注射劑量注射。

3.2.6 注射角度及捏皮方法 為確保胰島素注射到皮下組織,根據患者皮下脂肪厚度、注射部位及針頭的長度來確定是否采取捏皮注射及進針角度,避免胰島素注射至皮內組織或肌肉層,注射至肌肉層會加速胰島素的吸收,導致血糖波動或引發低血糖。正確的捏皮方法是用大拇指、食指或中指捏起表皮和皮下層組織，不包括肌肉層。捏起皮膚的注射方法是注射器針頭應與皮膚成45°或90°注射均可，注射器拔出后應緩慢放開所捏皮膚。如使用4 mm、5 mm、6 mm針頭可以直刺進針不捏皮。

3.2.7 注射后針頭停留時間 注射完胰島素，在從皮膚上拔針前繼續拇指按壓注射筆注射鍵至少10s，確保最后1滴胰島素也完全進入體內，拔出針頭松開拇指。

3.2.8 一次性使用針頭 重復使用針頭會影響注射精確性，使用過的針頭內有胰島素的結晶，反復使用可導致針頭堵塞，阻礙下一次注射；注射后的針頭留在胰島素筆上，由于熱脹冷縮的原因，可引起胰島素劑量錯誤；重復使用針頭還可引起注射部位的感染、疼痛及斷針的風險，針頭應一次性使用。

3.2.9 胰島素保存 胰島素是一種精細的蛋白質分子,它在受熱、冷凍或攪動大的情況下,可以變化或遭到破壞。應保存在冰箱內2～8℃，開封后的人胰島素可室溫保存，外出攜帶避免陽光直射,防止反復振蕩。

3.3 對出院前患者的管理 加強患者住院期間的教育來影響其出院后的行為，出院前3天考評患者自我注射技術，進行實際操作考核,不合格者進行再教育,與醫生溝通合作，考核合格后方可出院。

4 小結

胰島素是實現良好血糖控制的重要手段之一,而胰島素注射技術是在胰島素從注射器到人體內發揮作用過程中的一個非常重要的環節,經調查發現,很多糖尿病患者都忽視了注射技術對血糖的影響。希望以此引起醫護人員和糖尿病患者的重視,更科學、更安全地執行胰島素注射技術,從而達到提高治療效果及依從性,減少胰島素注射不良反應和提高血糖控制達標率之目的。

〔1〕 張倩.規范化胰島素注射對糖尿病患者血糖的影響 [J].臨床合理用藥,2010,3(14):30-31.

〔2〕 高冬梅,廖方騰,陳三巧.糖尿病患者常見問題調查及健康教育現狀分析[J].吉林醫學,2013，34（14）：2831-2832.