中醫穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病穩定期的應用前景

摘要：目的 COPD高企的發病率，及遷延反復的發病特征，給患者和國家都帶來了沉重的經濟和社會負擔，其穩定期的治療對改善患者預后并減少其發病具有越來越重要的地位。方法 應用計算機信息檢索技術，分析自中國知網（CNKI）搜索最新的穴位注射與COPD穩定期治療以及與穴位注射相關的臨床研究，以獲得最后的結論。結果 近些年來長效LABA、ICS等局部吸入性藥物的誕生已經顯著改善了部分COPD患者的生活質量，但是相對昂貴的價格以及使用的復雜性，仍舊帶來了患者依從性的問題。結論 中醫穴位注射擁有副作用小，患者依從性高等多種優勢，在中西醫結合治療COPD的領域中有一定推廣使用的價值。

關鍵詞：慢性阻塞性肺病；穩定期；中藥；穴位注射

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一組以氣流受限呈不完全可逆，且進行性加重的疾病，近年來城市工業化帶來的污染問題以及控煙形勢不力等多因素，造成COPD的發病率呈現逐年升高的趨勢，已成為我國主要的致死致殘病種之一。本文就COPD治療現狀以及COPD穩定期的中穴位注射預防和控制綜合措施作一綜述。

1穴位注射的概念和可能的作用原理

中醫穴位注射，是針刺療法之一，即水針療法。\"水針\"又稱\"穴位注射\"，是選用中西藥物注入有關穴位以治療疾病的一種方法。它不同于傳統西醫的靜脈和肌肉注射給藥途徑， 而是通過中醫的經穴體系注射給藥， 可使藥物的作用明顯增強。其依據\"瀉其有余、補其不足，陰陽平復\"為總則，重視從脾胃論治，培土生金，疏經絡，調臟腑，補肺虛，益脾氣，從而達到增強機體免疫力，改善微循環，降低肺循環阻力的效果。穴位注射的藥效是針、藥、穴三者的協調作用，而不是單純的穴位刺激或藥理作用， 或二者作用簡單的疊加， 是通過機體的經絡系統， 把二者作用最大限度地作用在機體疾病上， 達到較好的治療效果。從最終效應推測， 可能是由于針刺穴位調整了機體的功能狀態， 改變了機體對藥物的反應性， 從而有利于藥物治療效能的發揮。若選擇了適當的經絡、腧穴， 則穴位注射藥物作用出現時間和效果遠遠優于肌肉注射， 與靜脈注射的效果相當甚至更佳。由于它簡單易行、見效迅速、有效率高， 因而被廣泛應用于治療內外婦兒等各種疾病，有著廣泛的應用前景[1]。

2 COPD的治療現狀

作為常見病及多發病，COPD具有進行性發展，病死率高的特點，患者常年存在活動耐力下降、反復咯痰、胸悶不適等癥狀，病情遷延不愈，而每次急性加重（ AECOPD） 除了會導致醫療費用大量消耗，嚴重影響患者的勞動能力及生活質量，還會導致死亡率的增加。據統計，COPD 患者平均每年要經歷1.7次的急性加重，目前對COPD尚無完全治愈的方法[2]。

3 COPD穩定期的治療及其重要性

COPD屬中醫學\"喘證\"、\"肺脹\"范疇，穩定期多表現為本虛標實、虛實夾雜，標實為痰濁壅肺，本虛為肺、脾、腎三臟俱虛。即以肺脾腎虛為主，痰瘀阻滯為輔。慢性阻塞性肺疾病具有秋冬季節病情容易發作或加重的特點，符合中醫\"冬病\"的概念，因此，夏季人體陽氣正盛，寒痰伏飲受制而邪衰，正盛邪衰，故扶正固本、標本兼治，病情相對緩解。\"冬病夏治\"體現了祖國醫學\"未病先防、既病防變、瘥后防復\"的\"治未病\"思想，這與現代醫學提出的三級預防有著異曲同工之妙，既然每次急性發作都會危及患者病情的預后，那么COPD穩定期的治療就顯得尤為重要。對COPD穩定期的患者實施干預，可收到事半功倍之效，可以增強COPD患者機體的免疫功能，減輕癥狀，延緩肺功能下降及提高患者的生活質量，從而阻止COPD進一步發展、惡化。然而，現實中很多COPD的患者存在治療依從性差，或者對于疾病認識不充分的問題，往往會忽視穩定期的重要性，認為只需要在急性加重期才需要治療，平時既沒有保健意識，更沒有防病治病的主動性，有相當一部分患者發病已有很多年，但始終沒有積極就診，等到病情危重才就醫，往往COPD已達末期，貽誤了中醫藥治療的最佳時機。而中醫藥治療慢性病的最好時機就是在病入膏肓之前調攝防護增加自身免疫力從而到底抗病治病的目的。

4具體案例

通過2013年浙江省開化縣中醫醫院劉軍等人采用\"冬病夏治\"療法，以喘可治穴位注射雙側肺俞穴治療COPD穩定期80例[3]、四川涼山州中西醫結合醫院張新莉采用足三里注射黃芪注射液治療穩定期病患65例[2]以及2012年湖北太和醫院羅強等人應用艾灸及穴位注射治療穩定型COPD60例[4]的臨床研究，均得出了中醫穴位注射有效的減少了COPD患者急性發作的次數，并改善了患者穩定期的臨床癥狀之結論。

喘可治由淫羊藿和巴戟天組成，方中淫羊藿辛甘溫，入脾腎經，有溫腎助陽止咳之功效，為君藥；巴戟天性甘溫，入脾腎經，能補腎納氣、化痰止咳，為臣藥，兩藥合用共奏補腎固本、健脾化痰、止咳平喘之功。現代藥理學研究證明，淫羊藿含有淫羊藿多糖、淫羊藿苷、淫羊藿黃酮等多種有效成分，淫羊藿及其提取物具有提高血清抗體水平，增強免疫記憶，促進淋巴細胞轉化，抗胸腺細胞凋亡，免疫雙向調節，抗過敏及雄激素樣等作用；淫羊藿還有一定的抗菌及抗病毒作用，對白色葡萄球菌、金黃色葡萄球菌有顯著的抑制作用。巴戟天含有單糖、多糖、樹脂、維生素C、必需氨基酸及金屬元素等，在抗應激及調節免疫功能等方面有一定的作用。有研究表明，喘可治通過下丘腦-內分泌-免疫網絡發揮多環節的調節作用，可改善機體的內分泌和免疫功能，提高患者的垂體-腎上腺皮質功能，減輕患者對腎上腺皮質激素的依賴，提高機體的免疫自穩能力。

另一實驗所選的黃芪注射液中，黃芪性甘溫，補益肺脾氣，具益氣固表之功。藥理學研究表明，黃芪多糖對機體特異性免疫和非特異性免疫、細胞免疫和體液免疫有廣泛的影響，黃芪多糖通過激活巨噬細胞，能促進Th轉化、活化Tc細胞、提高B細胞和NK細胞的數量和活性等作用于人體免疫系統，增強其對病毒、細菌的吞噬作用，提高免疫功能，改善局部氣道炎癥，改善患者的通氣功能[5]。

最后一個試驗，艾灸主穴取肺俞、風門、膻中、定喘、膏肓、腎俞、足三里穴，配穴取列缺、尺澤、膻中、定喘穴。穴位注射取足三里、豐隆穴。采用當歸注射液行穴位注射。該組臨床工作者采用\"緩則治其本\"的原則，選擇治療肺虛證的肺俞、風門、膻中、定喘、膏肓、腎俞、足三里為主穴，治療肺實證的列缺、尺澤、膻中、定喘為輔穴，抓住了\"本虛標實\"的病機。灸法具有增強腧穴的作用，所選穴位有健脾益氣，肺利氣，補腎納氣的功效，配以足三里、豐隆穴穴位注射，既可健補脾胃以補后天，提高機體抗病能力，又可助化水谷，避免滋生痰濕，標本兼顧。再配合特殊的康復訓練，使患者呼吸肌的強度、耐力得到改善。

5結論

有鑒于日益高企的COPD發病率，以及由此帶來的一系列社會問題，COPD的臨床保健，尤其穩定期的治療應當成為每一個呼吸內科臨床醫師不可忽視的重要工作重心之一。近些年來長效LABA、ICS等局部吸入性藥物的誕生已經顯著改善了部分COPD患者的生活質量，但是相對昂貴的價格以及使用的復雜性，仍舊帶來了患者依從性的問題。

一系列中醫療法，比如穴位注射單獨應用或者與其他治療聯合應用的例子不斷出現，比起傳統西醫的治療方法，中醫穴位注射具有操作簡便，成本低廉，副作用相對較小，患者依從性較好等優勢。隨著人們不斷加深對中醫的認識和重視，相信假以時日，中西醫結合治療會逐漸被人們所接收。中醫穴位注射雖然不能完全代替原本經典的治療方案，但是其通過改善患者自身的抗病能力來抵御疾病的方法，可能會提供給醫務人員更多的研究思路去救治疾患，甚至能夠預期，是否可以起到部分替代西藥的作用，減少患者藥物的使用，減少藥物的副作用，從而達到改善患者預后，提高其生活質量的目的。

參考文獻：

[1]金京玉，楊曉霞.穴位注射原理初探[J].航空航天醫藥，2002，13（2）：80.

[2]張新莉.足三里注射黃芪注射液對減少慢性阻塞性肺疾病急性加重次數的影響[J].四川中醫雜志，2013，31（8）：155.

[3]劉軍，吳國偉，徐軍英，等.喘可治穴位注射治療慢性阻塞性肺疾病穩定期80例臨床觀察[J].浙江中醫雜志，2013，48（7）：528.

[4]羅強，望廬山，吳珍，等.艾灸及穴位注射為主治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（12）：871.

[5]趙慧敏.穴位注射治療穩定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].湖北中醫雜志，2013，35（2）：66.

編輯/張燕