術后尿潴留的預防及護理

摘要：術后尿潴留是指膀胱內充滿尿液但不能自行排出的癥狀，是手術后常見的并發癥。如手術后 8h內患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于 100ml ，即診斷為術后尿潴留研究發現 39 % 的術后患者不能自行排尿，手術后尿潴留的發生率 0%～44%。近年來， 國內外學者對術后尿潴留進行大量的研究， 現就發生術后尿潴留的危險因素、預防及護理的研究進展作一綜述。

關鍵詞：骨科術后；尿潴留；預防；護理

1產生尿潴留的原因

1.1心理方面 的原因由于都是因為急性創傷人院，骨科急診手術患者術前沒有來得及做好充分的思想準備，患者對手術的恐懼、焦慮及對環境的不適應，容易 出現尿儲留。

1.2麻醉原因 諸多研究已經證實，麻醉方式與術后尿儲留的發生率無統計學意義[1]。副交感神經對膀胱壁進行支配，蛛網膜下腔阻滯麻醉和硬膜外麻醉對會陰及骸神經產生抑制，阻斷排尿反射，椎管內麻醉時副交感神經受到阻滯，膀胱平滑肌放松，皮膚感覺雖在術后得到恢復，但副交感神經仍處于抑制狀態，尿潴留仍會發生。這是術后早期尿儲留的主要原因。

1.3液體輸入量 在椎管麻醉下行良性肛腸病手術的患者， 在操作中對輸入的液體控制量<1000ml可減少術后尿潴留，≥1000ml，術后顯著增加尿潴留的發生率。

1.4藥物因素 術前應用β受體阻滯劑會顯著增加術后尿潴留，術前使用止痛藥和消炎藥術后可顯著減少尿潴留發生，術后M膽堿受體阻斷藥可引起尿潴留難或排尿困[2]。

1.5尿路功能障礙 經尿道前列腺切除術與尿潴留密切相關。尿潴留史是術后尿潴留的風險因素。

2預防

2.1預防尿潴留 拔管后留置導管脫出，18.5%的患者因為持續導尿發生尿潴留，膀胱長期是空的，引起膀胱減弱逼尿肌收縮力減小，使不正常排尿；選擇尿管不合適或操作不仔細也會損傷尿道黏膜，或尿管刺激導致尿道黏膜充血、水腫。如果術中沒有鄰近器官的損傷，應縮短術后留置尿管時間。

2.2排尿試驗 排尿測試方法來評估拔除尿管排尿后的患者。用生理鹽水或無菌水灌入膀胱，直到患者有排尿感。如果患者不能排出尿液，繼續觀察5～15min；如果患者。可以排尿，殘余尿小于150ml，可以考慮排尿試驗成功，導管可以被拔除。

2.3個體化放尿方法 術前指導患者進行平臥排尿訓練可減少術后排尿困難， 降低尿潴留的發生率，此外在手術過程中限制液體入量小于1000 ml，能明顯減少手術后發生尿潴留[3]。

2.4評估尿量 正確評估術后患者膀胱儲尿量，及時督促患者排尿，是預防尿潴留的重要措施。可通過膀胱超聲儀和腹部叩診來評估尿量。用軟尺測量該點與恥骨聯合上緣的距離，作為腹部叩診膀胱高度。測量高度和B超測量數據進行比較，腹部叩診-尿意法與B超超測量方法無明顯差異[4]。腹部叩診-尿意法可以更準確地確定膀胱高度，使用敲擊高度評價存儲尿量，可作為非腹部手術后根據膀胱充盈度評估尿量的手段。

3促進排尿的方法及護理

3.1早期脊髓損傷引起的排尿尿潴留反射原理 利用皮膚 - 膀胱的原則，通過拉動恥骨上會陰部以及大腿內側體毛，輕扣下腹部擠壓陰莖刺激肛門部等，可引起膀胱逼尿肌收縮和尿道括約肌松弛，誘導排尿[5]。操作時盡可能采取患者排尿的習慣性姿勢，可以使用促使患者排尿的藥品，或進行肛門給開塞露，利用排便促使排尿的神經反射。

3.2通過特定的方法，促進排尿的方法是按壓相應部位促進排尿，主要是為了解決膀胱肌肉松弛或痙攣的情況，包括恥骨上扣擊排尿Credé手法排尿和Valsalva屏氣法等。Credé手法排尿的具體做法是：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在膀胱底，逐漸向內施力擠壓，先用一手掌觸摸膀胱，由膀胱底向體部進行環形按摩3～5min，再將雙手重疊放于膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓，由輕到重，忌用暴力，直至尿液排出[6]。Valsalva屏氣法的具體步驟： 患者取坐位，身體前傾以放松腹部，屏氣呼吸，用力將腹壓傳到膀胱直腸骨盆底部，屈曲膝、髖關節，使大腿貼近腹部以增加腹壓，指導患者自已加腹壓排尿，此法可以使下尿路功能部分恢復[7]。

3.3通過熱療促進排尿 SCI 后UR常用的熱療法包括[8]：①熱敷法： 用溫水浸泡毛巾45～50℃熱敷于骶尾或膀胱區5～7s，重復3～4次，能興奮骶排尿中樞，刺激肌肉收縮，促使膀胱強烈收縮，以達到有效排尿的目的。②紅外排尿局部照射法：照射紅外光或或周林頻普儀在膀胱區15～20min，消除水腫，增加膀胱逼尿肌收縮力，解除尿道括約肌痙攣促進順利排尿。③熱滾動按摩療法： 瓶子裝滿500ml 60～65℃的熱水裝入布套，放置在膀胱區，輕輕推轉熱水瓶15～30min，以促進排尿。④微波療法： 利用多功能微波治療儀在膀胱區保持恒定的溫度為43～45℃，增加血液循環，緩解肌肉緊張和痙攣，達到治療疾病的目的。

3.4間歇性導尿 間歇性導尿指插入膀胱時，膀胱充盈，拔出排空尿液后立即，而不是留在膀胱導管的方法的導管，用于膀胱無張力或力下泌尿反射而有足夠的患者膀胱容量，關鍵步驟是確定的尿中可存儲的最大數量。間歇性導尿 間歇性導尿是指當患者膀胱充盈時將導尿管插入膀胱，排空尿液后立即拔除，不將導尿管滯留于膀胱內的方法，適用于無張力性膀胱或逼尿肌反射低下同時又有足夠的膀胱容量的患者，其關鍵步驟是判斷可以儲存的最大尿量[9]。

4促進膀胱功能訓練的無創護理干預措施

4.1排尿意識培訓（思維訓練） 意識培訓是指對患者進行每次排尿訓練，指導患者做正常排尿自覺行動，以提高肌肉的協調能力，利于排尿反射形成，排尿意識的培訓，有助于患者膀胱沉淀物的排出，減少殘余尿，有利于膀胱感染的引流[10]。

4.2容量感覺訓練 容量感能力訓練是尿潴留患者的生理感覺訓練，從而重建膀胱功能，以改善尿潴留的情況，通過以一定的速度向尿潴留患者的膀胱內注入生理鹽水形成膀胱內壓力進行容量感覺訓練法的尿管留置時間明顯短于生物反饋法，且泌尿系統的感染率也顯著降低[11]。

4.3直立床訓練 直立床訓練是將患者置于電動起立床上，使床的角度由小到大，直立時間逐漸延長，以達到解決尿潴留和恢復正常膀胱功能的作用[12]。直立床訓練設備簡單，操作方便，且無明顯的不良反應 直立床訓練改善膀胱功能的原因可能有以下幾點：①站立排尿通過輸尿管有利于尿液從膀胱引流到腎臟，防止尿液倒流所致的繼發性腎功能損害；②腹式呼吸訓練結合站立，改善血液循環；③站立有助于防止下肢痙攣和緩解尿道括約肌攣縮；④站立可以增加各種深淺感覺包括植物性感覺的輸入，幫助重建排尿反射機制的感覺； ⑤通過加載了人體的下肢的負重能促進血液循環和新陳代謝，有利于預防和治療下肢肌肉萎縮以及骨質疏松，并改善整體健康[13]。

5結論

因此在骨科手術患者的護理過程中，排尿訓練是一項非常重要的內容，從排尿時間來看，經過術前排尿訓練及術后排尿的護理干預后，可使患者術后能順利排尿，減少術后并發癥，提高術后滿意度及減輕患者痛苦。

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