胃癌環境流行病學研究現狀及進展

胃癌是全球最常見的消化道惡性腫瘤之一，其發病率在世界癌癥中居第四位，死亡率居第二位，嚴重威脅著人類健康。2008年全世界的胃癌新發病例約989600人，其中超過70%的新發病例來自發展中國家[1]。國內研究顯示，我國胃癌發病率居我國惡性腫瘤第二位，死亡率居我國惡性腫瘤第三位。因此了解與胃癌相關的風險因素，有助于我們更好的認識胃癌的發病機制。

1環境因素

1.1地理學分布特征 胃癌的地區分布差異很大，東亞、東歐以及南非等地胃癌發病率較高，而在北美及非洲大部分地區發病率較低[1]。有研究表明，高緯度地區是胃癌發生率較高的地區，我國北緯30°以北的18個省區中有13個胃癌死亡率較高。胃癌的發病率與海拔高度也存在著相關性，高原低氧環境會導致胃黏膜層細胞缺血，使胃黏膜出現糜爛、潰瘍、出血等并發癥，最終導致胃癌的發生。我國的西北青海的河湟谷地以及甘肅的河西走廊地區胃癌發病率均高于全國平均水平。

1.2人群分布 胃癌的發病率在男女性別間存在差異，幾乎在所有國家，男性胃癌的發病率約為女性的2～4倍[2]。而在不同的年齡階段，胃癌的發病率也明顯不同。我國15歲以上男性和女性胃癌的年齡別發病率均隨年齡增長而升高，并在80歲左右到達高峰[3]。因此，人口老齡化也是造成胃癌發病率及死亡率升高的重要原因之一。我國還是一個多民族聚居的國家，不同民族的胃癌發病率有著顯著的差異，青海藏族、回族的胃癌發病率要明顯高于漢族[4]。

2幽門螺旋桿菌感染

1984年Marshall等首次通過胃鏡從胃潰瘍患者體內取出活體組織，并從中培養出了幽門螺旋桿菌，之后大量的研究證據表明幽門螺旋桿菌感染與胃癌之間存在著顯著的相關性。世界衛生組織已將其歸入I類致癌物質，其感染率高的地區通常就是胃癌的高發地區。發達國家健康人群Hp的感染率一般低于30%，我國的Hp的感染率約為40%～70%。青海是我國胃癌高發地區，青海西寧及周邊海東6縣，胃鏡檢查者中Hp的感染率為88.8%，遠高于其他胃癌低發地區及全國平均水平[5]。

3飲食習慣

3.1亞硝基化合物的攝入 自上個世紀50年代以來，有關亞硝酸鹽及其化合物的致癌作用就被大量報道，此類物質主要從食物中攝入，主要包括腌、熏制食物、加工肉類以及飲水。然而，近幾年來越來越多的研究結果卻與之相違背。西班牙一項分析顯示，肉類和加工肉類亞硝酸和亞硝酸鹽的攝入與胃癌的發生成正相關，但這種相關未在煙熏食物以及腌制蔬菜中表現出來[6]。而來自美國德克薩斯大學健康中心的研究也表明，平常的飲食暴露和內生形成硝酸鹽、亞硝酸鹽并不會增加胃癌的風險[7]。

3.2高鹽飲食 高鹽飲食與人群的飲食習慣有關，過量的鹽分攝入主要來自于加工食品，比如腌肉、腌制蔬菜、干魚等。高鹽可以直接損害胃粘膜，導致胃腔內壁細胞的萎縮和脫落，并使上皮細胞增生，誘發高胃泌素血癥，最終導致胃癌的發生。研究表明，最高鈉攝入量>5g/d的受試者，胃癌的患病風險增高。另外，高鹽飲食還能協同體內已經存在的HP感染一起推動胃癌的發展[8]。

3.3其他飲食習慣 進食速度過快、高溫辛辣飲食、食用油炸熏烤食物以及不規律飲食等，都對胃癌的發生起著促進作用。進食過快可通過破壞胃粘膜引起癌變，進食過熱的食物可能通過熱刺激損傷胃壁細胞而導致胃癌。Emine等[9]的研究顯示，進食過快的人群發生胃癌的風險比進食慢的人群高5倍，而進食過燙食物的人群發生胃癌的風險也升高3倍。而油炸熏烤食物，含有亞硝酸化合物、雜環胺和多環芳香烴等致癌物質，因此食用此類食物會增加患胃癌的風險。此外，不規律飲食或暴飲暴食可以通過引起應激性的胃黏膜損傷而導致胃癌的發生。

4生活習慣

4.1過量飲酒 乙醛是酒精在人體內的第一代謝產物，而其又具有致突變和致癌的作用，過度飲酒是胃癌發生和發展中的可避免因素。酒精可能與吸煙增加胃癌的風險出現交互作用，吸煙能使胃癌的風險增加1倍，但高暴露于香煙和酒精的人群其患非賁門癌的風險是既不吸煙也不飲酒人群的4.9倍[10]。歐洲一項前瞻性的調查發現，過度飲酒超過>60g/d，與胃癌的發病成正相關，而飲酒量<60g/d則不存在這種相關性[11]。目前認為適度的飲酒與胃癌的發生之間缺乏明確的聯系，但過度的飲酒對胃癌的發生起著積極的作用。

4.2吸煙 吸煙能夠誘導COX-2的表達和活動，增加PGE2和TXA2的釋放，從而導致機體內PGI2和TXA2的不平衡，PGE2的異常能導致正常組織向腫瘤演化；而吸煙產生的TXA2能促進細胞收縮和血管生成，這些都有助于腫瘤的生長及轉移。另外，煙霧里的尼古丁及亞硝胺內物質都是已經確定的強致癌物質。有研究表明，在受試的人群中吸煙人群比不吸煙人群胃癌的發病率更高，這種增高趨勢與吸煙的強度及吸煙的持續時間有關。同時該研究還表明，吸煙人群患賁門癌的風險要高于非賁門癌[12]。

綜上所述，對于胃癌的防治，我們提倡控制及治療幽門螺旋桿菌感染，鼓勵人們戒煙、戒酒，改善不良的飲食及生活習慣，增加冰箱或其他冷藏設備的使用，盡量少食用腌制肉類、腌制蔬菜及熏烤食物，增加新鮮蔬菜及水果的攝入，從而做到胃癌的一級預防，降低胃癌的發病率。

參考文獻：

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編輯/申磊