妊娠期高血壓疾病研究

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期以及妊娠合并慢性高血壓，發病率為5%～12%[1]。近年來調查發現，我國妊娠高血壓疾病的發病孕周提前，重度妊娠高血壓疾病的患病率有升高趨勢，而鄉村人口的比例升高，嚴重患者出現多器官功能障礙，可發生抽搐、昏迷、腦出血、心腎衰竭、胎盤早剝及彌散性血管內凝血[2]，嚴重影響母嬰健康。妊娠期高血壓疾病造成的孕產婦死亡率為 412/10萬，占死亡總數的9.3%，位居孕產婦死亡原因的第二位[2]。雖然國內外對本病已進行大量基礎研究和臨床研究，但到目前為止，本病的病因及發病機制仍不明確，但引起妊娠高血壓疾病危險因素是多方面的[3]。針對本病的危險因素及病因，做好孕期保健工作，積極預防，早診斷，早治療，才能有效預防本病的發生，防止疾病進一步發展，這對促進母嬰健康有著重要的現實意義。現將妊娠期高血壓疾病危險因素與病因、預防和治療綜述如下。

1高危因素與病因

1.1高危因素 翁海霞認為[4]，妊娠年齡大、未定期產前檢查、存在孕期負性事件、經濟收入低是妊娠期高血壓疾病的危險因素。趙永艷[5]調查發現，引起妊娠期高血壓疾病的初產婦比例高、孕前體重指數高、家族史多、負性情緒多、未進行系統產前檢查例數多、文化程度低等。孕婦抗磷酸抗體陽性、慢性腎炎、糖尿病、秋冬季等[1，6]，均與本病發生密切相關。本病是由多因素共同作用的結果，需要孕婦、家庭、醫護人員共同參與，積極預防，才能將發病率降到最低程度。

1.2病因 本病病因不明確，但很多學者認為是母體、胎盤、胎兒等眾多因素作用的結果。關于其病因目前主要有以下學說：①子宮螺旋小動脈重鑄不足：妊娠期高血壓患者的滋養細胞浸潤過淺，只有蛻膜層血管重鑄，使螺旋小動脈重鑄不足，導致胎盤血流量減少，引發子癇前期一系列表現[7]。②免疫功能失 衡[8]：妊娠期高血壓患者的CD2、CD4、CD4/CD8、NK細胞、IL-2水平明顯降低，IL-4、CRP水平明顯升高，血清IgA、IgG、IgM 明顯降低。③血管內皮細胞受損；血管內皮細胞受損是子癇前期的基本病理變化，它使擴血管物質如NO、前列環素I2合成減少，而縮血管物質如內皮素（ET）、血栓素A2等合成增加，從而促進血管痙攣。④遺傳因素：妊娠期高血壓疾病具有家庭傾向性，提示遺傳因素與該病發生有關，但遺傳方式尚不明確。⑤營養缺乏：低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒、葉酸等缺乏與子癇前期發生發展有關[9]。⑥胰島素抵抗：高胰島素血癥可導致NO合成下降及脂質代謝紊亂，影響前列素E2的合成，增加外周血管阻力，使血壓升高。⑦高凝和纖溶亢進狀態[10-11]：妊娠期高血壓患者血D-二聚體（D-D）和纖維蛋白原（Fg）明顯增高，凝血酶原時間（PT）、血小板計數（PLT）等明顯降低。

2預防

引起本病的高危因素和病因復雜。因此，應對育齡婦女做好一級預防工作：充分利用村級醫生和婦女主任等資源，在村、屯開展有關孕期保健宣傳工作。孕婦適當鍛煉，合理安排休息。對孕婦加強產前檢查，積極治療原發病，對高危孕婦建立孕期保健檔案和保健體系，專人負責，對孕婦及其家庭成員做好健康教育和隨訪工作，充分利用現代通信設備如通過發送短信、電話等通知孕期檢查時間、指導用藥和日常保健等，家庭成員要為孕婦創造輕松、舒適、快樂的環境，以保持孕婦心情愉快。進食富含蛋白質、葉酸、鈣、鎂、鋅、硒等食物，飲食搭配要合理，不嚴格限鹽，肥胖孕婦也不宜限制熱量的攝入。及時了解孕婦心理動態，有針對性地進行心理疏導，指導孕婦正確進行心理調適[12]。高危孕婦可根據病情給予口服小劑量阿司匹林和補充鈣劑。李惠明[13]對妊娠期高血壓疾病高危人群血流動力學進行監測，結果表明，心臟指數（CL） 呈明顯上升，波型系數（K）、外周阻力（TPR）、血流平均滯留時間（TM）、血液黏度（V） 明顯下降，建議加強對妊娠高血壓疾病高危人群的血流動力學指標進行動態監測，做到早診斷、早治療，才能降低孕產婦和圍產兒死亡。

3治療

妊娠期高血壓患者可在家或住院治療，輕度子癇前期經評估后決定是否院內治療，重度子癇前期及子癇患者應住院治療[1]。無論是選擇在家還是住院治療，均應密切監測血壓變化，發現異常情況及時給予相應處理。

3.1常用降壓藥物 拉貝洛爾：該藥不但顯效快，而且可對抗血小板凝集，促進胎兒成熟，不引起血壓過低或反射性心動過速。用法：50～150 mg，口服，3～4次/d，必要時靜脈注射。硝苯地平：可解除外周血管痙攣，使全身血管擴張，血壓下降。用法：口服10 mg，3次/d，緊急時舌下含服10 mg，但24 h總量不超過60 mg；可出現頭痛、心悸，與硫酸鎂有協同作用。尼莫地平：具有選擇性擴張腦血管的優點。用法：20～60 mg口服，2～3次/d；靜脈注射：20 ～40 mg+5%葡萄糖溶液250 mL，總量不超過360 mg/d，副作用有頭痛、惡心、心悸及顏面潮紅。甲基多巴：妊娠期使用效果較好。用法：250 mg口服，3次/d；可根據病情酌情增減，最高不超過2 g/d。副作用有嗜睡、便秘、口干、心動過緩。

3.2硫酸鎂治療 該藥是治療子癇的首先藥物。用藥方案：靜脈給藥+肌內注射。①控制子癇：靜脈給藥：負荷劑量2.5～5 g溶于10%葡萄糖20 mL靜注或加入5%葡萄糖100 mL快速滴注，然后1～2 g/h靜滴維持。或夜間睡前停用靜脈給藥，改為肌內注射，用法：25%硫酸鎂20 mL+2%利多卡因2 mL深部肌內注射。24 h總量25～30 g，療程24～48 h；②預防子癇發作：負荷和維持劑量同控制子癇處理。用藥時間長短依病情面定。應用硫酸鎂治療時，應嚴格掌握用藥指征和注意事項，有條件者應監測血清鎂離子濃度。

3.3其他治療方法 應用川芎嗪治療該病患者也取得良好的效果[14-15]。方法：川芎嗪注射液120 mg +5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜滴，1次/d，2 w/療程。楊雙報道[16]，還原型谷胱甘肽聯合肝素治療，尿蛋白下降明顯優于單用肝素或還原型谷胱甘肽。并發左心衰竭時可給予持續靜-靜脈血液濾過治療[17]，可反復進行，但患者心力衰竭癥狀全部緩解，雙下肢水腫消退，胸腔積液消失，電解質恢復正常，超聲心動圖射血分數（EF）達到56%～63%，心輸出量恢復到4.8～5.6 L/min，心功能恢復到Ⅰ～Ⅱ級即停止治療。妊娠期高血壓患者病情嚴重程度不同，治療方法也不盡相同，在臨床工作中，應選擇適宜的治療方案，才能保證母嬰安全。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病高危因素和病因復雜，應對育齡婦女做好一級預防工作。加強孕婦產前檢查和孕期保健，做到早診斷、早治療，積極預防并發癥，對降低孕產婦和圍生病死率有著重要的現實意義。

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