急性心肌梗塞患者的護理研究

摘要：急性心肌梗塞（AMI）是臨床常見且高發疾病，國內外有關其護理研究文獻報道很多，對于治療急性心肌梗塞起到了很好的促進作用，本文就AMI誘因、臨床癥狀、并發癥以及相關護理措施展開綜述。

關鍵詞：急性心肌梗塞；護理

急性心肌梗塞（AMI）是臨床常見且高發疾病，美國每年死于心肌梗死的患者大約有150萬人，我國近年來也呈明顯上升趨勢，每年至少有50萬新發患者[1]。該病主要是由于冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧而導致的心肌壞死。隨著社會發展，以及人們對健康的重視，加強對AMI患者臨床護理對于促進患者早日恢復健康具有重要意義[2]。本文就AMI患者臨床護理措施進行綜述如下。

1 AMI誘因及臨床癥狀

AMI好發于50歲以上老年患者，且在冬季更為好發。其主要誘因是由于：情緒激動、緊張、勞累、排便用力、飲食過飽、感染等因素。其發病是在已有的冠狀動脈病變基礎上，使心悸大量耗氧，從而導致心肌由于冠狀動脈閉塞或持久且嚴重的缺血缺氧而發生AMI[3]。臨床主要表現為：起病急，心前區胸骨后持久且嚴重的心絞痛，同時伴有惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀，且有小部分患者在發病初期即出現休克或發生急性心力衰竭。

2 AMI并發癥

①心室膨脹瘤：在左心室為主要表現；②栓塞：是由于左心室附壁發生血栓脫落而引起；③心肌梗塞后綜合征；④乳頭肌發生斷裂或功能不全；⑤心臟破裂。搶救要點：①立即給予患者心電監護；②對患者心律失常癥狀給予有效處理；③控制休克；④解除疼痛；⑤治療心力衰竭[4]。

3護理干預措施

3.1對患者生命體征嚴密觀察，加強并發癥預防

3.1.1嚴密觀察血壓 由于AMI造成心肌收縮力降低、大面積梗死，心血容量不足或輸出量減少，再灌注損傷，同時給予血管擴張藥及患者發生合并出血等均會導致患者發生低血壓，因此必須對患者血壓進行嚴密觀察，對于血壓不穩定及合并癥患者需要10min進行1次血壓監測，血壓平穩后，再根據患者具體情況延長測量時間。

3.1.2心電監護護理 AMI患者常常在24h內并發心律失常，導致患者死亡，因此臨床護理中，護理人員應當對心律失常具有充分認識，同時能夠對心電圖及各種心律失常圖形正確辨識，并且在采用心電監護儀過程中，應當保持高度敏銳及警覺，詳細記錄患者心電圖變化，床邊備齊搶救藥物及儀器，一旦發生異常，立即協助醫生給予及時有效的搶救措施。在心電監護中，應當對各導聯線連接進行仔細檢查，避免患者翻身而造成電極脫落。

3.1.3吸氧護理 通過吸氧能夠使患者心肌缺氧狀態得到有效改善，是對心肌梗死進行治療的重要措施，痛氧療能夠使血氧飽和度得到有效提高，心絞痛癥狀得到緩解，同時早期足量的氧氣吸入能夠使梗死面積的擴大得到有效控制，因此AMI患者應當給予及時的氧氣吸入。方法：采用鼻導管持續給予3～5d、4～6L/min高流量氧氣吸入，以后給予1～2L/min間歇吸氧。

3.2合理飲食護理 AMI患者飲食應當忌食刺激性食物，給予足量蛋白質、高維生素、低脂低鹽、適量纖維素、清淡、易消化食物，同時鼓勵患者多吃新鮮水果蔬菜，多飲水，強制戒煙，食用適量蜂蜜，少量多餐，切忌過飽，防止使增加心臟負擔 。

3.3心理護理 AMI不僅是軀體上的疾病，同時也是心理上的疾病。首先，醫護人員在患者入院時應當以耐心、熱情的態度以及精湛熟練的醫療技術取得患者全心的信任，從而建立良好的醫患關系。對于患者提出的AMI相關問題，責任護士需要給予詳細解答，同時針對患者存現在困難，給予其有效干預及認知治療，從而使其建立健康合理的信念，逐漸接受現實，樹立戰勝疾病信息。同時讓家屬一起對患者進行關心、理解，從而使患者能夠進行多渠道傾訴求助，使心理負擔減輕，不良情緒消除，積極配合進行手術。

3.4疼痛護理 大部分AMI患者發病均很突然，并伴有壓榨感、疼痛感，因此護理人員應當對患者疼痛性質及持續時間進行認真觀察。若患者由于疼痛劇烈、煩躁不安則會導致心肌耗氧量及心臟負荷增加，從而誘發心律失常、心力衰竭以及休克[5]。給予患者4～6L/min高流量氧氣吸入，使血氧濃度得到提高，心肌供氧得到改善，由于無氧代謝而導致的致痛物質減少，同時可個月患者有效的止痛鎮靜藥物，如給予嗎啡或杜冷丁，用藥后對患者面色、呼吸進行密切觀察，防止藥物造成呼吸循環受到抑制[6]。同時，通過采用暗示療法，對患者講解產生疼痛是由于機體正與病魔進行斗爭而表現的保護性反應，讓其了解此時機體正處于調整狀態，疼痛是暫時的，一旦病魔被戰勝，則疼痛自然消失，從而使其樹立戰勝疾病的信心[7]。

3.5適當臥床休息 AMI患者發病的第1w易出現并發癥，病情并不穩定，因此患者應當謝絕探視，絕對臥床休息，保持情緒穩定，從而使心肌耗氧量減少。若患者無并發癥且病情穩定，則第2w可以在床上進行適量的四肢活動，第3～4w，協助患者在室內進行適量走動。

3.6密切注意溶栓后的副作用 近年來，臨床研究表明，對AMI采用溶栓進行治療是目前最有效、最經濟的治療方法之一，但溶栓后容易導致并發癥的發生[8]。有研究發現在采用溶栓治療后的4h內，再灌注心律失常具有很高的發生率，有10%左右的發生率[9]。因此，患者采用溶栓治療后應當給予其持續心電監護，一旦發生異常應當立即進行搶救治療。如出現室早及室速，采用利多卡因進行治療、心率<50次/min，采用阿托品進行治療；出現室顫應當立即采用250～300J電復律電量進行電除顫治療。由于溶栓時采用腸溶阿司匹林、尿激酶，溶栓后采用肝素鈣等抗凝溶栓藥物進行治療[9]，而導致部分患者發生出血并發癥，因此溶栓治療后應當對患者皮膚黏膜是否存在紫斑、是否有出血點、嘔吐物以及大小便顏色進行觀察，尤其需要對患者是否出現顱內出血、意識、瞳孔是否異常進行嚴密觀察。一旦發現，應當立即將阿司匹林及肝素停止使用，并給予對癥處理[10-14]。

3.7康復指導 AMIN患者由于需要長期臥床，食欲減退，胃腸蠕動減慢，同時大部分屬于老年患者，因此常常發生便秘，可給予其口服緩瀉劑，如麻仁丸等，必要時給予患者開塞露，從而保證排便通暢。在排便時，叮囑其不可過度用力或屏氣，避免發生猝死[15-18]。指導家屬與醫護人員積極配合，從生活、心理上給予患者鼓勵、安慰、支持，從而使其能夠增加對生活的希望，從精神上克服疼痛所產生的恐懼和害怕。同時告知患者疾病相關知識，加強衛生宣教，感染預防措施落實到實處，使患者改變不良生活方式，正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，盡快恢復健康，患者出院后通過電話聯系的方式進行相關指導[19，20]。

4結論

AMI是臨床常見且高發疾病，對患者的生命安全造成嚴重危及，因此早期診斷 、積極搶救、有效護理是救治成功的關鍵。護理人員在臨床護理中不僅要加強對患者生命體征變化的監測，同時應當有針對性的給予患者有效的心理護理、飲食護理，從而使患者正確認識疾病，樹立戰勝疾病的信心，盡快恢復健康。

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編輯/申磊