非營養性吸吮在早產兒護理中的應用

非營養性吸吮（non-nutritive sucking，NNS），是指對無法經口喂養的早產兒，在胃管喂養的同時，給予吸吮空的橡皮奶頭。最早可見于27 w早產兒，其特點為周期性的快速吸吮動作伴有短暫的間歇，而營養性吸吮的特點是較慢而連續的[1]。近年來，隨著醫學技術的發展，早產兒救活率的提高，非營養吸吮在早產兒護理的開展日趨成熟，其作為一種輔助療法廣泛應用于臨床。本文就NNS在早產兒中的應用，綜述如下。

1 NNS在早產兒喂養不耐受中的應用

早產兒胃腸功能弱，尤其是胃腸動力差，胃腸激素水平低下，消化系統發育不完善。經口喂養困難，胎糞排出延遲，很容易出現喂養不耐受。早產兒又由于長期禁食及靜脈營養，不利于其胃腸功能的成熟。董梅[2]等報道早產兒喂養不耐受發生率為55%。目前國內已有許多研究顯示，NNS可減少早產兒喂養不耐受。賈麗影[3]的報道顯示NNS刺激了口腔黏膜感覺神經末梢興奮迷走神經增加早產兒胃泌素和胃動素及胰島素的分泌，促進胃腸道的生長、發育和功能，提高胃腸營養的耐受性。商廣芝[4]等將60例極低出生早產兒隨機分成觀察組和對照組各30例，觀察組患兒實施早期微量喂養并聯合非營養吸吮，為對照組患兒進行常規喂養。前者在常規治療的基礎上給予NNS訓練，（即在微量喂養前、中、后15 min/次給予其吸吮未開孔橡皮奶頭10 min。結果顯示觀察組患兒達足量腸內營養時間、吸吮吞咽功能建立時間、恢復出生體重的時間及住院時間比對照組明顯縮短（P<0.05）。結論：早期微量喂養聯合非營養吸吮能夠提高極低出生體重兒對喂養的耐受性，改善胃腸動力，使其盡早適應胃腸喂養。李云輝[5]研究報道將40例經口喂養的早產兒隨機分為非營養吸吮組和單純口喂養胃管組，每組各20例，用同一種奶粉喂養。對照組給予常規喂養，觀察組在每次給予口胃管喂養前后，給予吸吮無孔橡皮奶頭各5 min，共吸吮10 min/次，吸吮期限為2 w，7～8次/d。結果示非營養性吸吮組喂養不耐受發生率明顯減少，口胃管留置時間縮短，住院天數明顯縮短（P<0.05）。結論：早產兒口、胃管喂養期間輔以非營養性吸吮是一種適宜的輔助喂養方法，有助于提高早產兒喂養的耐受性。

2 NNS在早產兒疼痛中的應用

近年來，許多研究證明新生兒能感知疼痛。與年長兒相比，新生兒疼痛的敏感性增強，這種敏感性在早產兒得到進一步強化。早產兒常常為了治療而要經受許多疼痛的操作，或暴露在有害的刺激中，這些操作和刺激可導致急慢性疼痛。如部分胎齡<24 w的早產兒在NICU住院期間將經歷約500次疼痛。而這些疼痛帶來的危害深遠對嬰兒可造成一系列近期和遠期的影響，甚至影響到腦的發育。目前還沒有能安全有效的控制新生兒急性疼痛的藥物，因此有必要采取安全有效的非藥物措施減輕疼痛[6]。汪文華[7]報道在進行頭皮靜脈穿刺前即給予安慰奶嘴行非營養性吸吮，至穿刺結束，可有效緩解新生兒靜脈穿刺所致的疼痛，提高靜脈穿刺一次性成功率。NNS通過刺激口腔觸覺受體提高疼痛閾值，直接或間接調節傷害性感覺傳到的5羥-色胺釋放，從而達到鎮痛效果。同時吸吮動作也能起到一定安撫作用，分散注意力還使患兒感到溫暖和安全。蔡彬媚[8]等報道將早產兒90例隨機分組：實驗組和對照組各45例。觀察組靜脈采血疼痛刺激后，給予非營養吸吮，對照組不干預，按PIPP評分表全部進行評分，評分內容包括心率、血氧飽和度、面部活動、孕周和行為狀態等。結論：非營養性吸吮可減少疼痛對早產兒的不利影響。李麗儀[9]等報道，在早產兒穿刺前2 min將實心安慰奶嘴放在早產兒口內，用膠布固定，直到操作結束，即減輕早產兒的疼痛反應，又提高靜脈穿刺率。鄭丹丹[10]等報道，在進行橈動脈穿刺前給予非營養性吸吮，以增加吸吮動作，橈動脈采血過程中始終保持安慰奶嘴在口中，可明顯縮短-患兒的疼痛面容和持續時間。因此NNS可降低早產兒的生理反應與行為反應，減輕早產兒的激惹狀態，從而保持良好的安靜狀態。

3 NNS在降低早產兒血清膽紅素中的應用

早產兒因肝功能不成熟，喂養困難等多種因素，造成血清膽紅素排出延遲或受阻，容易發生高膽紅素血癥及引起高膽紅素腦病的可能。NNS能幫助早產兒建立有節奏的吸吮和吞咽模式，促進胃腸道的發育和成熟。近來研究表明：NNS通過刺激口腔纖維神經興奮而影響胃激素水平，刺激胃泌素（GAS）和胃動力素（MOD）的分泌。MOD的分泌細胞分布于整個小腸，具有刺激上消化道機械運動和電活動；GAS可刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶等的分泌促進胃蠕動。石玉龍[11]等將73例經鼻導管喂養的早產兒根據是否進行非營養性吸吮，隨機分為NNS組（41例）和對照組（32例），NNS組在對照組的基礎上輔以非營養性吸吮，在生后第6天分別取靜脈血測定血清（TBIL）、（IBLL）和（TBA）水平。結果與對照組相比NNS組血清TBLL、IBLL、TBA均明顯減少，（P<0.01）。結論：NNS可以有效降低早產兒高膽紅素血癥水平。梁德武[12]等將需經間斷鼻胃管喂養的（INCF）健康早產適于胎齡兒，隨機分為非營養吸吮（NNS）組30例和無非營養性吸吮（N-NNS）30例。NNS組在鼻胃管喂養前后，吸吮無孔橡皮奶頭5～10 min，7～8次/d，NNS組單純（INCF），不足熱量輔以部分腸道外喂養，于生后1～7 d每天經皮測膽。結論：NNS可以減輕早產兒生理性黃疸，減少高膽紅素血癥的發生，使黃疸盡快消退。梁玉美[13]等報道示非營養性吸吮加灌腸早期干預早產兒黃疸能有效減少腸肝循環，促進腸蠕動，降低血清膽紅素濃度，可作為一種早期干預早產兒黃疸的輔助法。姜桂榮[14]報道示NNS配合灌腸腹部按摩可降低早產兒高膽紅素血癥的發生，（P<0.05，P<0.01），治療組排便時間與對照組比較差異有統計學意義（P<0.01） 。

4 NNS在早產兒生長發育中的應用

極低體重早產兒在生后要保持或接近宮內生長速度，避免宮外生長遲緩。因此，營養的供給非常迫切。早產兒消化系統功能發育不成熟，吸吮吞咽無力、喂養困難，限制了極低早產兒的生長發育。NNS可促進胃腸道的發育和功能成熟，使早產兒更快地從胃管喂養過渡到經口喂養；有利于改善早產兒的營養狀況，有效減少生理性體重的下降幅度，促進體重增長，加快早產兒的生長發育。陳璐[15]等報道，在每次胃管喂養前、中、后吸吮無孔橡皮奶頭各5 min，共吸吮15 min/次，24 h喂養7次或8次，吸吮期限2 w，能加速早產兒的生長發育改善其生理行為促進體重增長。王小虎[16]報道將68例早產兒，隨機分為非營養性吸吮觀察組和對照組，測定出生后第1 d開奶前及出生后第7 d、第14 d血清胃泌素水平，同時記錄生長發育指標（頭圍、身長、體重）。結論：NNS可以促進早產兒血清胃泌素分泌及體重的增長，還可以縮短胃腸外營養時間。朱 莉[17]將30例早產兒隨機分為NNS組（15例）和對照組（15例），NNS組在鼻胃管喂養期間給予吸吮無孔空橡皮奶嘴q3 h，10 min/次，連續2 w；對照組單純進行鼻胃管喂養。結果顯示，NNS可使早產兒恢復出生體重的時間明顯縮短。

5 NNS在機械通氣中的應用

早產兒呼吸功能發育不完善，部分需要機械通氣治療。而機械通氣治療的患兒經口喂養十分困難，常常延遲其經口喂養時間，使用全靜脈營養，增加了胃腸相關并發癥。NNS可以加快其吸吮反射的成熟，提高吸吮、吞咽功能協調性 ；可以增加胃泌素和胃動力素分泌，加快胃功能成熟。此外，還可興奮迷走神經，促進營養物質的混合推進。羅春綢[18]等報道顯示：在危重早產兒中通過經鼻氣管插管代替傳統的經口氣管插管，在需要機械通氣治療的早產兒中采用非營養性吸吮可加快其生長發育速度、縮短住院時間，并能提高喂養耐受性，而機械通氣并發癥發生率沒有上升。

6聯合NNS在早產兒的其他方面應用

近年來，國內外學者對NNS的廣泛研究，NNS使用領域不斷的擴展。Liaw JJ[18]報道示110兒（胎齡26.4～37 w），需要腳跟棒一個方便的樣本隨機分配到5個組合的非藥物治療：口服吸蔗糖壓緊；吸口服蔗糖；口服蔗糖壓緊；吸緊和常規護理，結果可以有效減少住院期間的有害刺激造成的疼痛，促進睡眠。謝清[20]報道示采用非營養性吸吮聯合撫觸進行早期干預，能有效減少早產兒腸肝循環，促進腸蠕動，降低血清膽紅素濃度。葉杰清[21]等報道NNS聯合腹部按摩，結果攝入奶量明顯增加，達到經口全胃腸喂養時間明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.01）。

綜上所述，NNS能幫助早產兒建立有節律的吸吮和吞咽模式，促進胃排空，減少喂養不耐受，使早產兒更快地從胃管喂養過渡到經口喂養；在不增加能量攝取的情況下使體重增長，促進其生長發育及生命體征平穩，減少黃疸持續時間；同時使早產兒感到溫暖安全，減輕醫源性刺激造成的疼痛，減輕了家人的經濟負擔。因此，早產兒在住院期間輔以NNS是一種值得推廣的簡單、安全、經濟的輔助治療方法，并且對早產兒的生存質量及以后性格的影響有著重要意義。

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