外敷治療外周靜脈輸液外滲致腫脹的研究

摘要：靜脈輸液是臨床一項專業技術，利用大氣壓、液體擠壓原理將藥物攝入人體，從而達到治療效果。然而藥物外滲于血管周圍組織，則會引起不良后果發生，輕則疼痛、腫脹，重則組織壞死，功能障礙受損。近年來為防治外周靜脈輸液外滲致腫脹，學者們紛紛進行了研究，其中應用外敷對其進行治療，效果非常顯著。本文就外敷治療外周靜脈輸液外滲致腫脹的研究情況進行綜述。

關鍵詞：外敷；脈輸輸液外滲；腫脹；研究進展

靜脈輸液技術始于17世紀，突破于21世紀，臨床意義重大，能迅速補充身體喪失的液體和血液，灌注營養品和藥物，提高臨床效果，但是處理不當便會發生局部或全身性感染，或增多醫源性疾病，或導致患者體內電解質失衡；或破壞血管周圍組織，導致腫脹等。其中外周靜脈輸液外滲致腫脹在臨床是最為常見的一種，治療上大多以外敷為主，其他方法為輔，其藥物和材料也很多[1]，近年來學者們也做了不少研究。如王潔等[2]對100例靜脈輸液外滲新生兒隨機對照研究中，報道早期使用喜遼妥加蘆薈治療新生兒輸液外滲，治療效果明顯優于采用50%硫酸鎂濕敷對照組。鄒鳳[3]利用自制云南白藥酒精糊治療靜脈輸液外滲，報道自制云南白藥酒精糊疼痛減輕時間、腫脹消退時間、變性皮膚恢復時間均明顯低于50%硫酸鎂。

1外周靜脈輸液外滲影響因素

導致外滲的影響因素很多，主要有以下幾種：①藥物因素：部分藥物因治療需要時濃度配置過高，或藥物進入人體液體后酸堿度得到改變等，都有可能導致外滲。②疾病因素：這和患者自身體質相關[4]，由于患者長期、反復發病，靜脈輸液不斷，導致靜脈不斷脆弱，穿刺難度增加，易發生外滲。另外若患者患有右心衰，全身靜脈淤血，在進行靜脈輸液中也容易發生外滲。③技術因素：護理人員穿刺技術的熟練程度、技能都有可能引發外滲[5]。若患者反復穿刺，患者接受靜脈輸液期間也未及時巡視，靜脈通道受阻，外滲也容易發生。許宏珠、黃清玉[6]在2012年通過綜述新生兒靜脈輸注葡萄糖酸鈣外滲的原因及影響因素，結果發現，其外滲與醫務人員臨床操作技能和護理質量密切相關，應提高穿刺技術，加強工作責任心，全身心護理患兒，發現外滲及時給予重要外敷治療，提高臨床護理質量，減少護患糾紛。郭君怡等[7]研究發現，部分患者因麻醉藥物殘留、傷口疼痛、各種管道的刺激、強迫體位等影響因素而出現諸多不良癥狀，如意識不清、靜脈輸液外滲等，可見，藥物是引起靜脈輸液外滲的原因之一。

2外周靜脈輸液外滲致腫脹的外敷治療

臨床上治療外周靜脈輸液外滲致腫脹的方法很多，在選取治療方法時，應結合患者情況，查明影響外滲的原因后，再綜合選定治療方案，以確保臨床療效。吳玲[8]2013年為預防靜脈輸液外滲，從護理質量入手，結果顯示，通過持續改進護理質量，臨床效果顯著。寧佳瓊[9]通過研究指出，老年患者在進行靜脈輸液治療期間，一定要提高護理技能，提升穿刺成功率，這樣可以有效避免、減少外滲的發生。

外周靜脈輸液外滲致腫脹是靜脈輸液外滲的一種常見臨床癥狀，其危害較輕，相對治療也比較容易。臨床上針對外滲致腫脹患者有以下幾種方法：蘆薈擦拭、土豆外敷、中藥外敷、西藥外敷、提升穿刺成功率、密切關注患者靜脈輸液期間的反應等等[10]。綜合來看，外敷的應用較為廣泛，臨床效果也較為顯著。宮玉環、王建蕓、方永華[11]通過對比兩種西藥外敷治療靜脈輸液外滲的療效發現，喜療妥軟膏臨床療效明顯優于硫酸鎂，兩組對比差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。羅正芬[12]在研究靜脈輸液外滲防治對策中指出，外滲的原因和穿刺技術、藥理密切相關，腫脹病發及時查明原因并敷療，效果顯著。劉萬清[13]對靜脈輸液外滲致腫脹患者進行新鮮魚腥草外敷治療，臨床效果顯著。季麗慧[14]2013年，將60例靜脈輸液腫痛的患者采用隨機雙盲法分為兩組，分別應用新鮮馬鈴薯片貼敷治療（觀察組）和50%硫酸鎂濕敷治療（對照組）。結果發現，兩組治療效果采用明顯差異：腫脹觀察組有效率100%，對照組61.5%.疼痛觀察組有效率93.3%，對照組56.6%結論應用馬鈴薯片外敷治療靜脈腫痛療效好并且安全可靠無不良反應，值得護理人員推廣應用。譚集鳳等[15]通過隨機對照研究，報道馬鈴薯片加艾灸治療靜脈輸液外滲能夠顯著提高治愈率，延長靜脈使用壽命，治療效果明顯優于50%硫酸鎂濕敷加照神燈。張阿勤等[16]通過對新鮮馬鈴薯片外敷、冰袋冷敷、50%硫酸鎂甘油濕敷治療氯化鉀靜脈輸液外滲的比較研究中，同樣證實新鮮馬鈴薯治療局部組織腫脹療效更為顯著，建議在臨床護理工作中加以推廣應用。林七華[17]在對排除藥物因素引發靜脈輸液外滲腫脹患者的治療中，作者采用木芙蓉葉在腫脹部分外敷進行治療，并與硫酸鎂濕敷對照組進行比較，木芙蓉葉外敷在治愈率明顯高于對照組，時間、更換次數方面明顯低于對照組，臨床效果顯著。周本華、胡梅、鄭偉[18]在觀察如意金黃散外敷治療靜脈輸液外滲腫脹患者中發現，消腫止痛作用非常顯著，將其與硫酸鎂濕敷的另一組患者進行對比發現，治愈率和時間、更換次數均優于硫酸鎂濕敷組，臨床效果良好，值得推廣使用。另外王麗麗等[19]認為珍珠粉有消腫定痛、涼血止血、收斂生肌之作用，將珍珠粉與50%硫酸鎂濕敷治療效果明顯好于單獨50%硫酸鎂治療方案。

3結論

通過對國內外治療外周靜脈輸液外滲的分析，可以發現，外周靜脈輸液外滲致腫脹在臨床較為常見，及時發現后給予外敷治療，臨床效果非常顯著。但是值得我們注意的是，無論是何種原因引發的外滲，在處理好患者情況后，都應引起高度重視[20]。除患者自身疾病因素、藥物因素外，我們要加強對患者觀察，發現異常后立即處理外，其他尤其是穿刺技術、護理不周等原因引發的外滲腫脹，應高度重視，提升穿刺率和護理質量，全面呵護患者，確保其健康。

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