關于建立壤塘縣醫學檢驗中心的調查報告

摘要：目的 通過對阿壩州壤塘縣檢驗現狀的調查，為建立壤塘縣檢驗中心的可行性提供依據，從而提高壤塘縣檢驗流程的標準化及檢測結果的準確性。方法 通過實地調查，了解壤塘縣縣城醫療機構及其十一個鄉衛生院檢驗醫療資源的現狀，提出建立壤塘縣檢驗中心的決策方案及具體實施細則。結果 檢驗中心成立后，檢測標本量增大，儀器運行成本降低，可開展的項目增多。結論 在壤塘縣現有檢驗條件下，整合并最大程度地發揮現有人才、設備、房屋等資源的作用，使檢驗科向規模化、集約化、自動化、標準化發展，在資金投入不多的情況下，可有效提高檢驗質量，提高醫療服務水平，更好地為藏牧民服務。

關鍵詞：壤塘縣；醫學檢驗中心

2012年10月筆者由綿陽市江油衛生局派出對口支援阿壩州壤塘縣婦幼保健院，經過對壤塘縣全縣三家縣級醫院，十一家鄉鎮衛生院的醫學檢驗狀況進行仔細深入的實地調查，針對壤塘縣各醫院檢驗科的現狀，想要在最快時間內提高壤塘縣檢驗流程的標準化及檢測結果的準確性，將全縣醫療機構的檢驗科整合在一起，建立壤塘縣醫學檢驗中心是最好的選擇。這樣可以在現有條件下，整合并最大程度地發揮現有人才、設備、房屋等資源的作用，使檢驗科向規模化、集約化、自動化、標準化發展，在資金投入不多的情況下，可有效提高檢驗質量，提高醫療服務水平，更好地為藏牧民服務[1]。現報道如下。

1 壤塘縣醫學檢驗現狀

1.1縣醫院 縣醫院是壤塘縣最大的醫療機構，檢驗科擁有半自動生化儀1臺、血球儀1臺、尿儀1臺、血凝儀1臺、顯微鏡1臺及專業檢驗人員3人；開展了包括臨檢、免疫、生化三大類共計26項基本檢測；實驗用房兩間，約為40m2。除了體檢任務外，周一至周五每天平均的標本量大約為：生化15人次，血常規20人次，尿常規5人次，其它免疫項目15人次，血凝2人次。

1.2縣婦幼保健院 半自動生化儀1臺、血球儀1臺、尿儀1臺、顯微鏡1臺；實驗用房兩間，約20m2；開展了包括臨檢、免疫、生化三大類共計23項檢測，有兼職檢驗人員1名。每月約有血常規標本80人次，生化標本20人次，尿常規標本10人次，白帶標本5人次。

1.3藏醫院 有1臺全自動生化儀（現閑置），半自動生化儀1臺，血球儀1臺，尿儀1臺，顯微鏡1臺等檢驗設備。實驗用房2間，約30m2。現有檢驗人員2人（其中1人在外進修）。周一至周五每天平均的標本量大約與縣婦幼保健院相當。

1.4全縣十一個鄉鎮衛生院 由于檢驗人員缺乏，沒有開展檢驗工作，使得上級配備的一些檢驗設備（包括1臺全自動生化儀，幾臺血球儀，尿儀，顯微鏡）處于閑置狀態。

1.5檢驗科面臨以下幾個問題

1.5.1實驗室用房緊張，加之無合適的取暖設施，實驗開展十分困難；如縣婦幼保健站有一臺微量元素檢測儀因無地安放，造成設備閑置，且該地區天氣嚴寒，冬天氣溫很低（年平均氣溫5.2℃，最低氣溫-22.3℃），實驗室只有電爐取暖，無法達到血球儀的最低溫度要求（18℃～25℃），冬天無法正常開展最基本的血常規檢測。

1.5.2檢驗結果的質量控制困難極大：由于標本量少試劑開瓶后使用周期較長，部分試劑易過期變質而影響實驗結果；同時由于各檢測項目的校準品和質控品價格較高，檢測樣本太少，檢驗科無法經常進行檢測項目的校準，并且也沒有常規開展室內質控；加樣槍吸量是否準確也未進行校正，這些都大大影響了檢驗結果的準確性[2]。

1.5.3縣婦幼保健站缺乏血凝試驗所需的血凝儀，該院開展的婦女人流手術因不能開展凝血功能檢查，給手術帶來極大的風險。

1.5.4該縣檢驗人員及技術極度缺乏，雖對已開展的檢驗項目能熟練操作，但對于試劑及設備校準，檢驗質量控制，異常結果的處理，一些需鏡檢的細胞學的項目及室內質量控制等還有待學習提高。

2 建立壤塘縣醫學檢驗中心的必要性

2.1在醫學迅猛發展的今天，及時準確的檢驗結果對于醫生的診斷治療及預后的重要性已不需多言，為了提高壤塘縣的整體醫療水平，減少醫療安全隱患，針對壤塘縣的醫學現狀，成立醫學檢驗中心已迫在眉睫。

2.2壤塘縣全縣地廣人稀，（占地6600平方公里，人口僅4萬余人）若各個醫療中心檢驗科各自分散開展工作，則面臨許多檢驗項目由于檢測標本量太少、檢測成本太高而無法正常開展；已開展的項目由于檢測標本量不大，無法承擔昂貴的校正品和質控品支出，既未開展室內質控也未參加室間質評，沒有室內質控做基礎、沒有室間質評做參考，這樣的檢測結果其可靠性不得而知[2]。

2.3全縣檢驗人員缺乏，專業化程度較低，大多檢驗人員沒有經過醫學檢驗專業的學習，不是檢驗專業畢業而在從事檢驗工作，一些醫院甚至沒有固定的檢驗人員，根本無法進行檢驗專業的進修學習以提高專業技術水平。

2.4該縣生化檢驗均使用的半自動生化儀（雖有全自動生化儀，但由于無人使用，且日常標本量太小，使用成本太高而閑置），標本量小時，由于比色時間較短對檢驗結果的影響較小，一旦有30人以上的生化標本量，因比色時間較長而影響檢驗結果的準確性。成立檢驗中心以后，全縣的檢驗標本集中在一起，可以將全自動生化儀運行起來，由于全自動生化分析儀的每一項檢測均由電腦自動控制，減少了人為加樣誤差，提高了檢驗結果的準確性和工作效率。

2.5全縣各個檢驗科的資源分布不均衡，造成不同程度的醫療資源浪費，進行醫療資源整合，成為一個整體才能各取所長。

3 成立壤塘縣醫學檢驗中心的可行性及運行方案

3.1針對壤塘縣的醫學檢驗現狀，建立壤塘縣臨床醫學檢驗中心，開展臨檢、生化、免疫等較為全面的檢測項目；規模大些的衛生院開展三大常規檢驗及HIV、梅毒、丙肝三項傳染病快診檢驗，檢測結果異常的以及生化、其他免疫項目送醫學檢驗中心進行集中檢測。

3.2醫學檢驗中心設備配置 壤塘縣醫療系統是國家全額拔款單位，醫療設備多為上級及對口支援單位配置，政府可根據實際需要進行調配：縣醫院有血凝儀，婦幼保健站有1臺微量元素檢測儀，藏醫院有1臺全自動生化分析儀，這樣把各醫院的檢驗設備整合在一起，不需要重新采購設備，增加資金投入。鄉鎮衛生院也可用原有的設備。設備和試劑的校正和室內質量控制的處理：檢驗中心分為臨檢、生化、免疫三個組，分別由本組負責人負責各自的試劑校正、設備維護及室內質量控制工作。由醫學檢驗中心指派專人到各鄉鎮衛生院1～2次/月，統一進行設備維護、試劑校正和室內質量控制管理，根據鄉鎮衛生院檢測標本量的大小由檢驗中心將較大包裝的試劑分成小包裝發放到各鄉鎮衛生院，這樣就避免了因檢測標本太少而造成試劑的過期變質，最大限度地保證檢驗質量。

3.3人員配置 檢驗中心可以配置檢驗人員5人左右。這樣三家醫院的檢驗人員集中在一塊，方便專業分類，并且可以指派專業人員進修學習以提高專業技能。鄉鎮衛生院醫護人員在8人以上的，可以配置一個兼職檢驗人員，開展三大常規檢驗、孕婦三項快診和快速血糖檢查；鄉鎮衛生院醫護人員在8人以下的，只開展孕婦三項快診和快速血糖檢查即可。

3.4標本采集及配送 壤塘縣三家醫院距離較近，檢驗標本采集后運送方便。鄉鎮衛生院所需檢驗的生化、免疫項目可根據標本量大小，集中采樣后送醫學檢驗中心。

3.5人員培訓 醫學檢驗中心可以每年集中一次對各鄉鎮衛生院的檢驗人員所開展的檢驗項目進行培訓，特別是細胞學檢查，及怎樣發現異常標本以便及時向檢驗中心送檢復查。

3.6檢驗結果的發放 現在壤塘縣各醫院均有網絡設備，檢驗中心出具結果后均可通過網絡郵件的形式及時發放。

4 檢驗中心成立的意義

檢驗中心成立后，檢測標本量增大，儀器運行成本降低，可開展的項目增多。檢驗中心規模化后，人員專業技能提高，能正規開展各檢驗項目的室內和室間質量控制，在面對大規模的體檢時亦能保證檢驗質量，提高檢驗水平，更快更好地為壤塘縣人民的健康保駕護航。檢驗收入的增加可以承受校正品和質控品的支出，試劑的開瓶期減短，提高了檢驗結果的準確性，為臨床對疾病的診斷提供了更為準確全面及時的檢測結果，為藏區人民提供更好的醫療服務，達到小病不出鄉，稍重的疾病不出縣，使藏區農牧民切實感受到黨和國家的惠民政策所帶來的溫暖[3]。

參考文獻：

[1]石磊，王慧慧， 姜保俊， 等. 鄭州市金水區醫療資源整合效果分析[J]. 現代預防醫學， 2011， 38（22）： 4624-4626.

[2]王治國.臨床檢驗質量控制技術[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008：2.

[3]張東峰.吳義麗，姜文潔，等.青島嶗山區鄉鎮衛生院資源及利用現況調查[J].中國公共衛生，2008，3：430-431.編輯/哈濤