PBL教學在骨科臨床課教學的應用

摘要：目的 PBL教學在骨科臨床課教學的應用效果。方法 選取2012年8月～2013年6月在我院實習的五年制臨床醫學專業學員，分為試驗組和對照組兩組，每組25例。對照組以傳統的講授加上多媒體，試驗組以傳統的講授加上多媒體再加上病例式PBL教學。采用理論考試成績、學生課程評價表對教學效果進行評價。結果 試驗組平均分為（86.0±5.9）分，對照組為（78.2±5.4）分，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；病例分析題統計結果：試驗組平均分為（17.40±2.4）分，對照組為（12.9±3.1）分，兩組比較，差異有高度統計學意義（P<0.05）；試驗組在理論聯系實際性，知識獲得性，臨床思維能力培養，語言表達能力培養各方面試驗組比對照組分值明顯提高，具有統計學意義。結論 PBL教學摸索階段應結合傳統教學模式，最大程度的提高教學效果。

關鍵詞：骨科；教學；PBL

本教研室采取PBL教學方式在五年制學員中進行探索實踐，結果表明PBL教學方式能顯著提高學員學習興趣，理論知識與臨床實踐結合水平，科學探究問題和解決問題的能力以及交流，溝通技巧和協作的能力，結果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年6月在我院實習的五年制臨床醫學專業學員。試驗組為①組 25 名學生，在講授骨科臨床課時使用病案式PBL教學；對照組為；②組 25 名學生，在講授骨科臨床課時仍用傳統的講授方法。兩組學生性別、年齡、入學成績等經統計學處理，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 PBL教學的實施步驟

1.2.1 PBL臨床病例的建設 病例內容：按照教學大綱所列的案例為基礎進行編排，案例均選擇實際的典型患者，內容包括病史、查體、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療，配套的完整的照片、影像學圖片以及相關的視頻、音頻。并編有按年齡、系統及疾病名稱的檢索，使用者可以按以上任何方式進行檢索。病案特點：所選擇的病例必須具備典型的臨床體征、實驗室檢查指標以及病理特征，典型的病例可以加強學生對知識的掌握。病例數量應不斷增加，盡量包含新近發現的病種、最新的檢查手段及診斷技術，以體現醫學發展對于各種傳統疾病的最新認識。同時，補充進一些非典型病例、邊緣病例及疑難病例，有利于提高學生分析問題和解決問題的能力，拓寬知識面。病案模式：所有病案將電子化，并上傳校園網，可供學員提前預習及復習。

1.2.2 PBL教學課堂實施 學生分組討論：對照組與試驗組都是同一個講師任課，課時相同。對照組以傳統的講授加上多媒體，試驗組以傳統的講授加上多媒體再加上病例式PBL教學。病例式教學的具體方法為：試驗組每 4～5 人一組。PBL問題提出：教師提供患者主訴及病史，及相關視頻及照片。提問：①體格檢查及專科查體內容及方法，陽性體征及意義。②需要進行的輔助檢查，包括影像學檢查及實驗室檢查。③可能的臨床診斷及鑒別診斷。④治療方案的選擇。

教師總結：教員對授課內容按照教學大綱進行系統完善的講解，突出重點。

2 PBL教學效果的評估

PBL教學模式有特有的一種評價方式，是 PBL教學評價的重要方法。內容主要包括：學員理論考試成績，學員對課堂授課的評價指標。具體如下：①理論考試成績：包括理論考試總成績，病例分析成績。②學生課程評價表：課后由學生無記名打分評價。內容包括：病例完善程度，病例代表性，授課方式教學手段應用是否合理，學生課堂參與，老師學生互動程度，主動思維能力，學習興趣熱情，理論實踐聯系性，知識獲取，是否具有啟發性，口頭表達能力鍛煉，視野擴展等多指標對教學效果進行評價。

3結果

3.1理論考試結果分析 試驗組與對照組都采用相同試卷，教考分離，閉卷考試。試驗組平均分為（86.0±5.9）分，對照組為（78.2±5.4）分，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。其中病例分析題統計結果：試驗組平均分為（17.40±2.4）分，對照組為（12.9±3.1）分，兩組比較，差異有高度統計學意義（P<0.05），見表 2。

3.3課堂授課學員評價分析 在授課結束后，發放教學反饋意見調查表，發放 50 份，回收 50 份（采用不記名的形式），見表 3。問卷結果顯示，學生普遍喜歡PBL教學方式，具體表現在學生對每項指標所打分值上。在理論聯系實際性，知識獲得性，臨床思維能力培養，語言表達能力培養各方面試驗組比對照組分值明顯提高，具有統計學意義。

4討論

4.1 PBL教學方法的特點 1969年，美國醫學教育家Barrows在加拿大的Mc-Master大學開展了第一堂PBL課，它是以問題為中心的學習（Problem based learning，PBL），是小組討論學習方法的一種，取得了良好的效果，積極倡導PBL在醫學教育中的應用，目前在西方醫學教育中已廣泛應用[1]。

4.2真實病例 PBL 教學法對學生的影響 骨科是一門專業性很強的學科，以往的傳統臨床課教學模式下，學生缺乏主動性學習，過分依賴教師的講授，不善于思考，缺乏解決臨床實際問題的能力。我們通過采用基于真實病例的PBL 教學法與傳統教學方法進行對照，學員普遍認為PBL教學能極大地調動學員的學習興趣及積極性，對于理論聯系實際，臨床思維培養，語言表達能力鍛煉方面具有明顯的優勢[2]。有助于學員學習態度、團隊合作能力的提高。學生普遍反映此種方法比單純講授教學有更大的收獲。

4.3 PBL教學實施的困難及解決方法 在骨科教學中全面實行真實病例PBL教學法，還存在若干困難。包括：①師資力量相對不足[3]；②缺乏完善的骨科PBL配套病例庫資料；③考核方式的完善；④PBL教學的顯著特點是能夠極大的培養學員的臨床思維能力。而傳統教學模式具有知識講授更具有系統性與全面性，尤其是對于具體知識點的記憶更加容易與明確。因此在PBL教學摸索階段應結合傳統教學模式，最大程度的提高教學效果。

參考文獻：

[1]張錦生.病例式教學在中專中西醫結合兒科教學中的應用[J].教育論壇，2010，7：16.

[2]汪青，魯映青，孫利軍.追蹤國際醫學教育發展動態，聚集亞洲醫學教育改革熱點，亞洲醫學教育會議縱覽[J].復旦教育論壇，2006，4：3.

[3]Butler R，Inman D，Lobb D.Problem-based learning and the med-ical school：another case of the emperor.s new clothes[J].AdvPhysiol Educ，2005，29（4）：194-196.

編輯/張燕