模擬藥房在學生藥學服務能力培養中的重要意義

摘要：\"以患者為中心\"的藥學服務已成為新時代下藥師共同的目標和責任，但是由于傳統藥學教育體制的不足，導致藥學專業學生缺乏這方面的能力。根據我校藥學專業學生就業崗位需求和職業能力培養的需要，開展模擬藥房藥學服務實訓教學，以彌補與藥房工作崗位相關實踐能力不足的劣勢，更好地服務于學生的實踐教學，提高學生的藥房工作能力和就業競爭力。

關鍵詞：模擬藥房；藥學服務能力；實訓教學

隨著\"新醫改\"的不斷推進及藥品分類管理制度的實施，我國社會藥房和醫院藥學的工作模式已向\"藥學服務\"發展，這就需要有一大批專業知識和專業技能較強的、綜合素質較高的工作人員。但是我?，F行的藥學教育仍未脫離以化學為主的藥學教育模式，化學類課程較多，醫學類課程偏少，藥物的合理使用方面涉及更少，致使畢業生在知識體系與能力結構方面已難以適應市場需求，難以勝任藥學服務的變革。為此，我們對藥學專業進行了一系列教學改革，以模擬藥房為載體，以醫院藥房和藥店的工作過程為主線，開設藥學服務實訓教學，以提高學生的藥房工作能力和就業競爭力。

1 培養學生藥學服務能力的必要性

1.1 藥學服務的理念和內涵 藥學服務是指藥學技術人員應用藥學專業知識、技能和工具，向社會公眾（包括醫護人員、患者及家屬、其他關心用藥的群體等）提供直接的、負責任的、與藥品使用相關的各類服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，改善和提高社會公眾的健康水平和生活質量[1]。

從藥學服務的定義中可以看到，藥學服務有著與傳統藥師工作不同的理念內涵，即以患者為中心、全程化和強調藥師的責任。在新的形勢下，藥學專業學生作為我國藥師隊伍的后備力量，應當具有藥學服務的意識。高職藥學教育應該將藥品使用類的藥學人才培養為藥學服務能力強、有高度責任心和敬業精神、團隊協作能力強的高技能應用性藥學服務型人才。

1.2 藥學服務是社會藥房發展的核心競爭力 隨著我國醫療、醫藥、醫保改革的不斷深入和《優良藥房工作規范》的推行，藥房工作模式已向\"藥學服務\"發展，社會藥房開展藥學服務將成為藥店生存發展的關鍵因素和核心競爭力。藥品的特殊性-\"雙刃劍\"也體現了社會藥房開展包括用藥交待與指導、取藥前后的藥物咨詢等藥學服務的重要性。

1.3 藥學服務能力是學生實習與就業的必備能力 根據對我校藥學專業的就業和崗位任務調研，結果表明，近3年來藥品使用環節的技術崗位為畢業生的主要就業崗位，在醫院藥房、社會藥房和藥品批發企業就業的人數占約70%，頂崗實習人數也占73%左右，他們的工作重點是為醫生和患者提供用藥咨詢、選購建議、用藥指導等信息，實施藥療過程監督并進行藥物使用評價等藥學服務。隨著藥品零售市場競爭加劇，企業擇優的標準已轉向操作技能優越型，錄用人才除了要有扎實的專業知識外，還要有豐富的藥學服務知識。這種情況下，在模擬藥房開展藥學服務實訓教學，可以培養學生的崗位技能。

1.4優良的藥學服務將是消費者首選的\"產品\"[2] \"小病進藥店、大病上醫院\"已成為社會公眾健康保健的首選方式，但隨之也帶來了許多用藥安全隱患。世界衛生組織公告表明，全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用藥。此外，在病患者中藥1/3的人死于不合理用藥[3]。社會藥房作為公眾藥品供應主渠道之一，在醫療保健事業中承擔著越來越重要的使命。根據對我市市民對社會藥房藥學服務總體需求調查結果顯示，絕大多數的被調查者更愿意去藥學服務好的零售藥店買藥，這就表明消費者對藥學服務的總體需求度較高，公眾呼喚社會藥房藥師作為藥學專業技術人員肩負起指導合理用藥的重任。

2 模擬藥房實訓內容與方法

根據醫藥單位對藥學人才職業能力、綜合素質的要求，圍繞藥房常見工作任務及其完成任務必需的職業技能需求，參照《優良藥房工作規范》（GPP）對藥學服務從業人員的要求，我們設計了八個實訓項目，并編寫了實訓教程，制定實訓計劃和考核標準，讓學生在模擬藥房完成崗前培訓，并聘請醫藥企業人員進行了實訓指導。

2.1 藥學服務禮儀訓練 患者在求醫問藥過程中，人僅希望能夠藥到病除，同時也希望有一個溫馨良好的交流環境。藥學服務禮儀直接影響著藥學服務工作的質量，良好的服務禮儀能讓服務人員與服務對象的交往中贏得理解、好感和信任，藥學工作者應具備熱情周到的態度，敏銳的觀察能力，良好的口語表達能力，以及靈活、規范的事件處理能力。在此我們從5個方面：儀容儀表、形體儀態、文明用語、接待投拆和處理糾紛，通過角色扮演進行強化訓練。

2.2 假冒偽劣藥品的識別 近年來，雖然《藥品管理法》的實施在很大程度上有效地控制了各種假劣藥品生產、銷售，但仍不乏見利忘義之徒制造、兜售假劣藥品。藥師或藥店店員需要熟悉一些簡單易行的假冒偽劣藥品的識別方法，并有義務向群眾宣傳，以避免人民群眾的健康受到假劣藥品傷害。

2.3 處方分析和處方調劑 處方調劑是藥學服務的重要內容之一，其服務水平及質量直接關系到患者的用藥安全、有效，同時也影響患者對醫院或藥房的信任度。在實訓準備階段教師從收集各醫院或診所常見疾病的處方，包括合格和不合格處方，然后由學生角色互換按照處方調劑程序收方→審方→配方→核對→發藥→用藥指導完成處方調劑，教師根據學生在每一個環節上的完成情況進行點評。

2.4 常見疾病的用藥指導及藥學咨詢服務 藥學服務的核心是指導臨床合理用藥。要做到這一點，除了具備藥學知識外，還應具備一定的醫學基礎知識，在了解患者病因、病癥和藥物固有特性基礎上，運用藥學知識，選擇最佳藥物及其制劑，或按醫師處方及時、準確地調配質量合格的藥劑，對患者進行正確的用藥指導。此實訓先按排理論課講解疾病相關知識，然后通過病案讓學生設計模擬情景對話，一部分學生扮演\"患者\"，一部分學生扮演\"藥師\"，在一問一答的過程中強化學生的服務禮儀、禮貌用語、問病技巧和邏輯性、信息準確性、溝通能力、診斷、藥品介紹、用藥指導等綜合能力。藥學咨詢服務方式多種多樣，還可以書面形式、電話、短信、互聯網等方式進行咨詢，可最大限度發揮學生的自主思考與組織活動能力。

2.5 特殊人群的用藥指導 小兒、老年人、孕產婦、哺乳期婦女及肝腎功能不全者等特殊群體，由于在生理、生化功能以及代謝方面表現出一定的特殊性，藥物在體內吸收、分布、代謝和排泄方面均與一般人群有差異，針對這一特殊性，在用藥指導時要區別對待。

2.6 特殊劑型藥物用藥指導 目前特殊劑型有鼻噴劑、氣霧劑、滴鼻劑、滴眼劑、滴耳劑、栓劑、舌下片劑、透皮貼劑等，這些制劑其吸收部位及影響因素與口服制劑有較大區別，若患者不能正確使用，將會影響藥物的治療效果，因此，藥學技術人員應該正確掌握，并能向患者逐一介紹它們的使用方法及其注意事項。

2.7 藥品采購、陳列及藥庫管理 保障藥品供應是藥房最基本的職能之一。此項目從藥品采購、驗收、陳列、儲存與養護、效期藥品監控、危險藥品管理、特殊藥品管理進行訓練，其目的使學生熟練掌握GSP實施全過程，熟悉藥房藥品入出的工作流程和日常管理工作。

2.8 藥品不良反應監測與報告 藥物是一把\"雙刃劍\"。最新研究表明，我國每年住院患者中有5%是由于藥品不良反應而住院的，而死于藥品不良反應的每年約有近20萬人[4]。因此，監測和防治藥品不良反應是保障公眾用藥的重中之重。此實訓由教師收集臨床有關藥物不良反應病例，讓學生分組討論是否為不良反應、屬于哪種類型、完成不良反應報告/事件表的填寫，并按要求上報。

3 模擬藥房在培養藥學服務能力中的意義

3.1 提高學生藥學服務水平，適應快速發展的社會藥房需求 目前，不少的藥學工作者很難滿足新時期藥學發展的需要，傳統教學的畢業生又很難盡早承擔本職工作。在模擬藥房進行藥學服務實踐教學，可提高學生理論知識和藥學服務水平，了解很多藥物的商品名，使其今后在藥房工作能盡快勝任工作，指導患者安全有效的用藥，而且能夠促進社會藥房提高經營管理水平和服務特色，在\"服務競爭\"時代贏得更加廣闊的發展空間。

3.2 學生的主體地位得以體現，提高學習熱情 很多人都有這樣的經驗，\"聽到的易忘記，看到的記憶不深，體驗的刻骨銘心\"。學生以模擬藥房為載體自我設計和實施實訓方案，創造了一個思維活躍、創新不斷的課堂學習氛圍[5]。模擬藥房實訓教學給了學生較多的學習自主權，在實訓方案準備階段，每一環節都要自己想、自己做，一直都在\"學中做、做中學\"，還需要不斷查閱復習相關知識，主動獲取知識。這種將教與學、學與練、理論與實際相結合的教學形式，激發了學生學習的主動性，培養了學生自學能力。

3.3 理論知識實現\"活化\" 本次實訓是以醫院藥房和藥店的工作過程為主線安排的實訓內容，在實訓過程中運用到了較多課程的理論知識，如處方調劑、常見疾病的用藥指導及藥學咨詢服務、特殊劑型藥物用藥指導、藥品采購、陳列及藥庫管理、藥品不良反應監測與報告等實訓項目涉及了藥劑學、藥物化學、藥理學、藥事管理與法規、臨床醫學概要等，訓練過程中學生必須理論聯系實踐，對知識進行重組利用，使學生中\"做中學，學中想，想中悟\"，進而實現了理論知識的\"活化\"[6]。

3.4 培養學生責任心和團隊協作精神 團隊精神是21世紀人才必須具備的基本素質[7]。敬業精神和責任心是專業人員首要的職業能力，責任意識決定個人的生活和工作態度。在模擬藥房的實訓教學中，反復以小組為單位進行活動，同學分工明確，要想很好地完成任務，他們必須相互配合，一起討論、查資料、擬訂活動方案，共同分享活動成果。如果某一環節錯誤都會影響整個團隊的成績，這就要求學生要有科學、嚴謹的工作作風和職業素質。因此，通過實訓，可以培養學生的主動思維，自主思考，認真負責精神，更能培養學生團結協作精神、語言表達能力和應對問題的能力。

3.5 提高學生職業道德 模擬藥店的各種場景，學生充分體驗了藥師及患者角色，感受不同的心理，讓學生認識到對待患者要熱情周到，用\"心\"去服務，讓患者感到親切，提高患者內心感受，給患者帶來精神上的安慰，同時可以充分發揮藥物心理效應的作用。通過實訓，使學生樹立了全心全意為患者服務的意識。

綜上所述，藥學服務的開展是社會發展的必然趨勢，也是提高公眾健康和生和活質量的需要。藥學技術人員是藥學服務的實施主體，其知識結構和水平直接影響了藥學服務開展的程度和質量，藥學教育工作者要認真研究當前以及未來社會對藥學服務人才的需求變化，認真探索行之有效的教學方法。以模擬藥房為平臺開展活動設計教學，能較好地實現藥學服務能力的培養，縮短高職高專藥學生畢業實習乃至上崗工作的適應期。

參考文獻：

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[3]陳旭，晁志，彭慧.開展社會藥房藥學教育的必要性及培養模式探討[J].藥學教育，2008，24（3）：5-7.

[4]王育琴，李玉珍，甄健存.醫院藥師基本技能與實踐[M].北京：人民衛生出版社，2013：186.

[5]張蕊.學生模擬藥房工作的探索[J].時珍國醫國藥，2010，21（5）：133-134.

[6]王剛，侯志飛，張利敏等.高等職業藥學專業綜合技能實訓的探索和實踐[J].中國藥房，2012，23（24）：2296-2297.

[7]陳菲.在醫院藥學教學中引入模擬藥房的思考與實踐[J].衛生職業教育，2009，27（3）：73-74.編輯/蘇小梅