標準化管理在預防老年住院患者跌倒中的應用

摘要：目的 探討標準化管理在預防腫瘤患者跌倒中的應用。方法 選取2011年1月～2013年6月，收入院的258例跌倒的高危老年患者作為觀察組，用標準化管理，實施針對性安全防護措施。2009年1月～2010年12月，收入院的213例跌倒的高危老年患者作為對照組，采用常規的安全護理措施，比較兩組患者住院期間跌倒發生率。結果 觀察組腫瘤患者住院期間跌倒發生率為1.16%，低于對照組6.57%。差異有顯著的統計學意義（P<0.01）。結論 標準化管理應用于預防腫瘤科老年患者跌倒，發生率明顯下降，確保了患者安全，提高了護理質量，減少了醫療糾紛。

關鍵詞：老年患者；跌倒；腫瘤科；標準化管理

跌倒是老年人傷害最常見的原因，也是導致老年人意外死亡最主要的原因。國外文獻報道，每年約有1/3的老人發生過跌倒事件，且20%～30%的跌倒會造成中等或嚴重的損傷[1]。世界上很多國家已經把住院跌倒率作為臨床護理質量控制的一項重要指標[2]。因此如何為老年患者提供標準化管理，做好預見性的安全防范措施，降低住院期間跌倒的發生率，已成為護理領域共同探討的熱點問題[3]。我院自2009年初將預防跌倒列為評價護理質量的重要指標。我科為腫瘤內科，收治的患者多進行腫瘤專科綜合治療，這些治療方法在給患者治療疾病時，有著嚴重的不良反應，增加老年患者發生跌倒的風險。應用標準化管理以來，跌倒的 發生率大大降低，保障了患者的安全。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年1月～2013年6月收治的高危跌倒的老年患者258例作為觀察組。其中男性172例，女性86例；年齡60～91歲，平均年齡72.3歲；疾病構成：消化系統腫瘤占163例，呼吸系統腫瘤57例，乳腺腫瘤7例，其他腫瘤31例。2009年1月～2010年12月住院期間高危患者213例作為對照組，兩組年齡、性別及疾病構成差異均無統計學意義。

1.2方法

1.2.1正確評估患者現狀 患者入院后責任護士必須進行詳細的護理評估。對>60歲的患者應進行跌倒風險評估，以確定其是否為高危跌倒患者。因患者跌倒與患者的病情、治療及用藥密切相關，所以腫瘤患者跌倒的預防有其專科特點。我院行跌倒危險因素評估的項目包括：跌倒史（1分），意識障礙（1分），眩暈史（1分），活動障礙（2分），視力/聽力減退（1分），排泄障礙（1分），依從性差（2分），年齡（1分）及其他。患者入住腫瘤科后，首次進行評估，住院期間病情發展或進行腫瘤專科治療時，重新進行評估。當評分≥10分，確定該患者為跌倒的高危患者；對于評分在4～9分的，隨時跟蹤觀察，及時確定患者跌倒的危險程度；當評分≤3分則不再評估。

另外，對病區的整體環境進行評估，防止病區環境因素導致患者跌倒。

1.2.2切實有效的做好安全宣教 早在上世紀60年紀美國健康組織就提出：患者住院期間是醫院指導其建立健康習慣的最好時機，同時醫院也是教育機構，應對患者及家屬提供健康教育[4]。通過評估，確認為高危跌倒的患者，應向患者及家屬說明跌倒存在的潛在危險因素，簽字高危跌倒風險告知書，并告知跌倒可能造成的損傷和危險，以提醒患者及家屬一定要重視生活細節管理。健康教育的內容包括：①發放跌到危險因素調查表，讓患者及家屬了解目前自身存在哪幾項危險因素，并說明需要患者怎樣的配合與調整，需要家屬怎樣干預，詢問患者及家屬能落實完成哪些，哪些需要護士指導與幫助。針對不同患者，提供需要的幫助。這張表格患者保留，隨時查閱學習，使防跌倒措施做到醫護患家屬共同參與，協調配合，互相提醒，全方位防止跌倒發生。②發放防跌倒預防措施\"十知道\"宣傳冊，讓其明白防跌倒的具體細節。③向老年患者強調注意自我保護：穿著合身的衣褲，褲腿不宜過長；鞋子大小合適，鞋底防滑。起床動作宜慢，避免姿勢轉換過快。活動量宜循序漸進，以運動后身體舒適為宜。④配合護士監測血壓血糖等，接受放化療時，查血液五分類，了解有無骨髓功能抑制。⑤當患者評分≥10時，家屬必須留陪，患者不宜單獨外出。

1.2.3防跌倒的管理措施

1.2.3.1提供安全的住院環境 有研究表明，在>65歲老年人中有51%跌倒的發生與居住環境因素有關[5]。因此，病區護士長、責任護士，對病區管理要求做到：病區物品擺放有序，走道通暢，沒有障礙物；床頭呼叫鈴置于患者枕旁，伸手可及；病床高度以患者坐在床沿腳能夠著地面為宜；床欄剎車功能完好。白天光線充足，夜間燈光柔和，不影響睡眠。地面平整干燥防滑，病房做清潔時，應設立提醒標志，引起患者注意。對有潛在危險的區域，張貼溫馨提示：“小心滑倒”、“請勿獨自上廁所”、“需要幫助，請按呼叫鈴”等。在高危患者床頭掛上“防跌倒”警示牌，在一覽表、病歷夾右上角作標記，手腕帶的顏色，選擇與其他患者同色系的深色，提醒醫護患家屬共同關注，保證患者的安全。

另一方面，醫院總務后勤相關科室也密切配合，每周定時下病區檢查和維護生活設施設備，發現安全隱患及時解決。如遇故障，隨叫隨到。確保患者有一個安全的住院環境，杜絕因環境因素造成跌倒的風險。

1.2.3.2關注患者治療和用藥 對入住腫瘤科的患者，如果平時有一些慢性疾病，需服用降壓藥、降糖藥、擴管藥等，護士應該詳細了解藥物的藥理作用、不良反應、正確的用法用量，把用藥的注意事項講解給患者及家庭，正確規范服用藥物，并觀察血壓血糖等，有不適及時告知。當患者存在下述治療時，必須再次進行跌倒風險評估。①進行化療時，為避免化療藥物引起過敏反應或減輕化療藥物的不良反應，會配合應用大劑量的激素、苯海拉明、鹽酸異丙嗪、鹽酸氯丙嗪等；②放化療的患者，一般都會有全身或各系統的不良反應，如頭暈、乏力、貧血、嚴重嘔吐、腹瀉等；③使用麻醉性止痛劑時。對這些患者必須關注意識狀態、飲食、睡眠、大小便；步態是否平穩，如以上指標出現異常，提醒家屬陪伴左右，照料生活起居，如起床、如廁、洗澡等，勸其切勿擅自下床活動，避免因體位性低血壓、虛弱、無力、步態不穩引起跌倒。護士應加強巡視，主動給予幫助。患者外出檢查時，評估身體狀況是否允許，并派護士陪同以避免造成意外。

1.2.3.3加強對老年患者安全管理 老年人跌倒的發生，是因存在潛在的危險因素，針對危險因素進行干預，可以預見性的防止老年患者跌倒的發生。①對昏迷、煩躁、認知行為改變、>60歲患者，架起床欄，必要時使用保護性約束，15～30 min巡視1次。②對高危跌倒患者做到心中有數，加強巡視，提供生活幫助。③將常用物品放在方便拿取處，方便患者取用。④對身體疲乏無力或正在接受腫瘤專科治療患者，減少活動，24 h有家屬陪伴。⑤患者外出檢查時用輪椅或平車，派護士陪同。

1.2.3.4嚴格交接班 對床頭掛警示牌的患者，執行嚴格的床邊交接班，內容為環境是否安全，病情是否穩定，本班是否進行過專科治療或用過特殊藥物，步態是否平穩，是否有家屬陪護等。當患者家屬輪換時，護士應在場，指導家屬之間認真交接，并告知接班家屬防跌倒的注意事項和要求，以免弱化了對患者的安全防護。

1.2.3.5心理疏導 我科患者身患腫瘤，心理壓力和經濟負擔較重，需要更多的理解和寬容。并根據老年人的心理特點，用尊重和誠懇的態度對待他們，并與之建立良好的護患關系，增加患者的依從性，使患者積極配合醫生的治療，客服恐癌心理，以積極的心態面對疾病。有學者指出，心理干預應成為更高層的跌倒預防策略[6]。有計劃、有目的、反復地與患者交談，讓其主動參與到防跌倒的計劃中來，減少跌倒的發生。減少對身體的損害，減輕家庭經濟負擔。

2結果

兩組患者跌倒發生情況，見表1。

3討論

老年住院患者跌倒是多種因素相互作用的結果，老年人有器官的老化和功能的衰退，而且病理的因素增加了跌倒的概率[7]。對老年患者跌倒的安全管理，重在預防。運用標準化管理，規范了護理人員的行為，使預防跌倒更科學更規范，減少了工作中的疏忽和遺漏，對預防跌倒起到了指導作用。自運用標準化管理以來，病區護士加強了病房管理，創造適合老年患者的住院環境，強化安全教育，正確評估老年人的身體狀況，對高危患者進行重點防護。并配合檢查患者及家屬對防跌倒知識的掌握程度，反復宣教，從源頭消除跌倒隱患。使住院患者跌倒的發生率大大下降，保證了患者住院期間的安全，提高了患者的生活質量，減輕了家庭的負擔。

參考文獻：

[1]尤黎明.老年護理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2007：28.

[2]徐建鳴.預防住院患者跌倒的最新護理實證[J].實用護理雜志，2001，17（7）：38-39.

[3]潘麗萍.跌倒危險因子評分表對老年住院患者跌倒的作用[J].解放軍護理雜志，2009，26（12A）.

[4]丁小容，游勵紅，劉顏，等.住院患者健康教育知曉率的相關因素調查研究[J].現代醫院，2004，4（10）：57-59.

[5]范寶華，王秀平.老年人的跌倒問題及護理對策[J].解放軍護理雜志，2001，18（2）：24-25.

[6]Fuller GF.Falls in the clderly[J].Am Fam Phys，2000，61（7）：53-54，2159-2166.

[7]肖春梅.老年人跌倒相關因素的國外研究進展[J].中國臨床康復，2002，4（6）：101.

編輯/張燕